《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (35)
第八章·傷寒兼證 (35)
1. 第十節·熱證傷寒
以清胃熱降逆氣為主。竹葉石膏湯加竹茹、蘆根。或加枳實、栝蔞。因胃中痰飲阻氣而呃者。以消痰降氣為主。二陳湯加旋覆花、代赭石。因胃中飲食阻氣而呃者。食不消而胸脘痞滿。以消食降氣為主。如沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔之類。便不通而脈來有力。酌用大小承氣湯下之。
因胃中瘀血阻氣而呃者。以通瘀降氣為主。犀角地黃湯加桃仁、羚角、降香、鬱金。若過服寒藥傷胃。冷氣逆上而呃者。以溫中降氣為主。宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸諸品。寒甚者加桂附。氣虛者加人參。惟屢下後及病久。與夫老人虛體。婦人產後。陰氣大虧。陽氣暴逆。
自臍下直衝至胸嗌間而呃者。內經所謂病深者其聲噦是也。急用六味地黃湯加大補陰丸、紫石英、沉香汁。或可挽救一二。王氏謂噦氣忤也。逆氣也。即俗云呃忒。痰阻清陽者宜開。胃火上衝者宜清。肝氣拂鬱者宜疏。腑氣秘塞者宜通。下虛沖逆。吸氣不入者。宜鎮納。豈可專借重一旋覆代赭湯哉。
查王氏開豁痰呃。輒用竹茹、橘皮、栝蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等品。挾肝火。加茱連雪羹。兼營熱。加犀角元參。清降熱呃。多用竹葉石膏湯加紫菀、白前、旋覆、杷葉。與顧氏法同。疏降肝逆。多用萸、連、旋、赭、延、鈴、五磨飲子等品。
通降腑塞。雖亦以承氣為主。或間用當歸龍薈丸以瀉肝。或間佐礞石滾痰丸以墜痰。或間投更衣丸以通腑。惟中虛寒飲致呃者。仍用代赭旋覆花湯主治。若下虛沖逆致呃者。往往用龍齒、牡蠣、龜版、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明、杞子、胡桃等品。出入為方。
即俞東扶治氣衝證。用熟地、歸、杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥。亦與王氏法不謀而合。惟杜良一用六味地黃湯合五磨飲子去木香。立法尤新。予每引用俞杜兩法。以治腎虛沖呃。多收敏效。總之伏氣熱病。與伏氣溫病。皆伏火證。全在辨明虛實。庶無實實虛虛之誤矣。
【榮齋按】何廉臣先生說：「伏氣熱病，為時邪引動而發者，當看其兼挾之邪，輕重如何？輕者可以兼治，重者即當在初起時著意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不礙手。此須權其輕重緩急，以定其治法。張錫純治於君熱病兼寒案，因伏熱初起為風寒所束，證見壯熱無汗，胸中煩熱，又兼喘促，口渴喜飲，頭猶覺痛，周身亦有拘急之意。脈洪滑而浮，舌苔白滑微黃，此外寒束其內熱。
治以自制寒解湯——生石膏一兩搗細，知母八錢，青連翹錢半，蟬蛻錢半。服兩劑而愈。此熱病兼寒，方中重用膏、知以清胃腑之熱，復用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。」這是熱症傷寒的初期治法，錄之以作參考。
白話文：
第十節·熱證傷寒
主要以清除胃熱、使逆氣下降為主。可以使用竹葉石膏湯，並加入竹茹、蘆根；或者加入枳實、栝蔞。如果因為胃中痰液阻礙氣機而導致呃逆，則以消除痰液、使氣機下降為主，可以使用二陳湯，並加入旋覆花、代赭石。如果因為胃中飲食阻礙氣機而導致呃逆，並且出現食慾不佳、胸腹脹滿的症狀，則以幫助消化、使氣機下降為主，可以使用沉香、砂仁、枳實、橘紅、青皮、檳榔等藥材。如果大便不通，而且脈象強勁有力，可以酌情使用大承氣湯或小承氣湯來通便。
如果因為胃中有瘀血阻礙氣機而導致呃逆，則以活血化瘀、使氣機下降為主，可以使用犀角地黃湯，並加入桃仁、羚角、降香、鬱金。如果因為過度服用寒涼藥物而損傷脾胃，導致寒氣上逆而引起呃逆，則以溫中、使氣機下降為主，可以使用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吳茱萸等藥材。如果寒氣較重，可以加入桂枝、附子；如果氣虛，可以加入人參。但如果頻繁使用瀉藥、病程較長、或者年老體虛、婦女產後等情況，導致陰氣嚴重虧損、陽氣暴逆，
出現氣從肚臍下方直衝胸部的呃逆，這就是《內經》所說的「病深者其聲噦」，應當立即使用六味地黃湯，並加入大補陰丸、紫石英、沉香汁，或許可以挽救。王氏認為呃逆是氣機不順、逆亂所致，也就是俗稱的「打嗝」。痰阻礙清陽的，應當疏通；胃火上衝的，應當清除；肝氣鬱結的，應當疏理；腑氣阻塞的，應當疏通；下焦虛弱、氣逆衝上、吸氣困難的，應當鎮納。絕不可以單獨使用旋覆代赭湯。
王氏常用竹茹、橘皮、栝蔞、半夏、枳實、薤白、旋覆花、菖蒲、紫菀、白前、枇杷葉等藥材來治療因痰而引起的呃逆。如果兼有肝火，則加入黃連、雪羹；如果兼有熱邪，則加入犀角、元參。對於因熱而引起的呃逆，多使用竹葉石膏湯，並加入紫菀、白前、旋覆花、枇杷葉，與顧氏的治療方法相同。對於肝氣逆亂引起的呃逆，多使用吳茱萸、黃連、旋覆花、代赭石、延胡索、鈴蘭、五磨飲子等藥材。
對於腑氣阻塞引起的呃逆，雖然也以承氣湯為主，但有時也使用當歸龍薈丸來瀉肝；有時佐以礞石滾痰丸來墜痰；有時使用更衣丸來通便。如果因為中焦虛寒、水飲內停而導致呃逆，仍然使用代赭旋覆花湯為主來治療。如果因為下焦虛弱、氣逆衝上導致呃逆，往往使用龍齒、牡蠣、龜版、鱉甲、石英、白薇、青鉛、鐵落、熟地、沉香、蓯蓉、牛膝、蛤殼、決明子、枸杞子、胡桃等藥材，靈活配伍成方。
俞東扶治療氣衝的證狀，也使用熟地、當歸、枸杞、牛膝、石英、胡桃、坎氣、青鉛等藥材，與王氏的治療方法不謀而合。杜良一使用六味地黃湯合五磨飲子，去掉木香，治療方法更加新穎。我經常引用俞東扶和杜良一的治療方法來治療腎虛引起的衝逆呃逆，大多可以取得明顯的療效。總而言之，伏氣熱病和伏氣溫病都屬於伏火證，關鍵在於辨明虛實，才能避免出現虛證用實藥、實證用虛藥的錯誤。
【榮齋按】何廉臣先生說：「伏氣熱病，是時邪引發的，應當觀察兼有的邪氣輕重程度。如果兼邪較輕，可以同時治療；如果兼邪較重，應當在初期先著重祛邪；等到新邪解除後，再治療伏邪，才不會妨礙治療。這需要權衡輕重緩急，來決定治療方法。」張錫純治療一位兼有寒邪的熱病患者，因為伏熱初期被風寒所束縛，出現高熱無汗、胸中煩熱，還兼有喘促、口渴喜飲、頭痛，全身也有拘緊感。脈象洪滑而浮，舌苔白滑微黃，這是外寒束縛內熱。
治療採用自製的寒解湯：生石膏一兩（搗碎）、知母八錢、青連翹錢半、蟬蛻錢半。服用兩劑後痊癒。這個病例是熱病兼有寒邪，方中大量使用石膏、知母來清除胃腑之熱，又用連翹、蟬蛻這些善於發散表邪的藥材，引導胃中化解的熱邪，使之從太陽經散發，通過出汗而解除。這是調和陰陽，順其自然出汗，而不是強行發汗。這是熱症傷寒初期的治療方法，記錄下來供參考。