《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (33)
第八章·傷寒兼證 (33)
1. 第十節·熱證傷寒
（一名熱病傷寒。）
【因】伏熱將發。新寒外束。然發在夏至以前者為癉熱。多由於暴寒而發。在夏至以後者為熱病。多由於傷暑而發。古人仍以傷寒稱之者。謂其初受病時。皆寒氣鬱伏所致耳。全在臨證者先其所因。明辨其兼寒與兼暑二端。別其為熱病兼寒。熱病兼暑。分際自清。
【證】熱病兼寒者。初必先淅然厥起。微惡風寒。身熱無汗。或汗出而寒。頭痛不堪。尺膚熱甚。繼即純熱無寒。心煩惡熱。口渴引飲。熱極爍陰。則耳聾目昏。顴赤唇焦。口乾舌爛。咳逆而衄。或嘔下血。或發呃忒。或腰痛如折。前陰出汗。或泄而腹滿。熱極動風。則手足瘛瘲。
口噤齒齘。由痙而厥。溺赤澀痛。大便燥結。舌苔初則黃白相兼。繼則純紅苔少。熱病兼暑者。一起即發熱身痛。背微惡寒。頭痛且暈。面垢齒燥。大渴引飲。心煩惡熱。癍疹隱隱。煩則喘喝。靜則多言。甚則譫語遺溺。大便或閉或瀉。瀉而不爽。其餘變症。與前相同。舌苔純黃無白。
或干黃起刺。或黃腐滿布。或老黃帶灰黑。甚或鮮紅無苔。或紫紅起刺。或絳而燥裂。或深紫而赤。或乾而焦。或胖而嫩。
【脈】左浮緊。右洪盛。緊為寒束於外。洪盛則熱結於內。此《內經》所謂冬傷於寒。春生癉熱。亦即石頑所云熱病脈見浮緊者。乃復感不正之暴寒。搏動而發也。若左盛而躁。右洪盛而滑。躁則血被火逼。盛滑則伏熱外潰。此《內經》所謂尺膚熱甚。脈盛躁者病溫。盛而滑者病且出也。亦即石頑所云後夏至日為熱病。乃久伏之邪。隨時氣之暑熱而勃發也。
【治】熱病兼寒。必先解其熱以出其汗。輕則蔥豉桔梗湯。加益元散（三錢包煎）、青蒿腦（二錢），重則新加白虎湯。加鮮蔥白（三枚切）、淡香豉（四錢）、使表裡雙解。或汗或㾦。或疹或癍。一齊俱出。如猶譫語發狂。煩渴大汗。大便燥結。小便赤澀。咽乾腹滿。昏不識人者。
急與白虎承氣湯。加至寶丹。開上攻下以峻逐之。如已風動痙厥者。急與犀連承氣湯。加羚角紫雪。熄風宣竅以開逐之。若熱病兼暑。必先清其暑以泄其熱。初以新加白虎湯為主。繼則清其餘熱以保氣液。竹葉石膏湯加減。終則均須實其陰以補其不足。如肺胃陰虛。餘熱不清。
虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯。加竹茹茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢、仙半夏一錢、原麥冬三錢、西洋參錢半、生甘草八分、生、粳米三錢、包煎）。咳逆鼻衄者。去半夏。加鮮枇杷葉（一兩、去毛抽筋）、鮮生地（六錢、去皮）、地錦（五錢）、舌爛嘔血者。
加經霜西瓜翠（三錢）、生蒲黃（一錢）、制月石（三分）、鮮生地汁（兩瓢沖）。呃逆者。加廣鬱金汁（四匙分沖）、枇杷葉（一兩、去毛筋、炒微黃）、青箬葉（三錢。）如脾陰既虛。累及脾陽。氣弱肢軟。泄而腹滿。或便血面白者。補陰益氣煎。加煨木香。春砂仁。（各六分、鹽水炒香、）如肝陰大虧。
白話文：
第十節·熱證傷寒
（又名熱病傷寒）
原因：潛伏的暑熱將要發作，而新的寒邪卻在外束縛著。夏至以前發病的稱為癉熱，多因突然受寒而發；夏至以後發病的稱為熱病，多因中暑而發。古人仍然稱之為傷寒，是因為他們認為疾病初期，都是寒邪鬱結於內所造成的。臨證時，必須先弄清楚致病的原因，明辨兼夾寒邪或暑邪的情況，區別是熱病兼寒還是熱病兼暑，這樣就能明確區分了。
症狀：熱病兼寒者，一開始必定先出現渾身發冷、四肢厥冷，略微惡寒怕風，身體發熱但不汗出，或汗出而仍然感覺寒冷，頭痛劇烈，尺脈（手腕尺側脈象）熱甚。接著便轉為純熱而無寒象，心煩燥熱，口渴欲飲，熱邪極盛傷陰，則會出現耳聾目昏、面頰紅赤、嘴唇幹裂、口乾舌爛、咳嗽氣逆並流鼻血，或嘔吐或瀉下血液，或呃逆不止，或腰痛如折斷一般，下腹部出汗，或大便稀溏而腹脹。熱邪極盛化為風邪，則會出現手足抽搐痙攣，口噤齒關，由痙攣而至厥冷，小便赤澀疼痛，大便乾燥秘結。舌苔初期是黃白相兼，繼而轉為純紅苔少。熱病兼暑者，發病即出現發熱身痛，後背略微惡寒，頭痛且頭暈，面容憔悴，牙齒乾燥，口渴欲飲，心煩燥熱，身上隱隱出現斑疹，煩躁時則喘息氣粗，平靜時則說話較多，嚴重者則會神志不清、遺尿失禁。大便或便秘或腹瀉，瀉而不爽。其他併發症狀與熱病兼寒相似。舌苔純黃無白，或乾燥發黃並起刺，或黃膩腐敗佈滿舌面，或黃苔上帶灰黑色，嚴重者甚至舌苔鮮紅或無苔，或紫紅並起刺，或絳紅色且乾燥裂開，或深紫色而赤紅，或乾燥焦枯，或肥嫩濕潤。
脈象：左脈浮緊，右脈洪盛。緊脈是寒邪束縛於外，洪盛脈是熱邪結聚於內。這正如《內經》所說「冬傷於寒，春生癉熱」，也是石頑所說的熱病脈象見浮緊者，乃再次感受不正的暴寒，搏動而發病。如果左脈盛而躁動，右脈洪盛而滑利，躁動則血被熱邪逼迫，洪盛滑利則潛伏的暑熱外泄。這正如《內經》所說「尺膚熱甚，脈盛躁者病溫，盛而滑者病且出也」，也是石頑所說的夏至以後的熱病，是久伏的邪氣，隨著時令暑熱而勃發。
治療：熱病兼寒者，必須先解其熱以發汗。輕症者用蔥豉桔梗湯，加入益元散（三錢，用布包煎）、青蒿腦（二錢）；重症者用新加白虎湯，加入鮮蔥白（三枚切段）、淡香豉（四錢），使表裡雙解。或發汗或吐瀉，或出疹或出斑，諸症同時出現。如果仍然神志不清、發狂，煩渴大汗，大便秘結，小便赤澀，咽喉乾燥，腹脹滿，昏迷不省人事者，應急用白虎承氣湯，加入至寶丹，上攻下瀉，峻猛驅逐邪氣。如果已經風動引起痙攣厥冷者，應急用犀角地黃湯，加入羚羊角紫雪，熄風開竅，以疏通驅邪。熱病兼暑者，必須先清暑以泄熱。初期以新加白虎湯為主，繼則清解餘熱以保護氣液，用竹葉石膏湯加減。最後都必須滋陰以補益不足。如肺胃陰虛，餘熱不淨，虛弱少氣，氣逆欲吐者，用竹葉石膏湯，加入竹茹、茅根主之（鮮淡竹葉、冰糖水炒石膏各二錢、半夏一錢、麥冬三錢、西洋參錢半、生甘草八分、生薑、粳米三錢，用布包煎）。咳嗽氣逆、鼻衄者，去除半夏，加入鮮枇杷葉（一兩，去毛及筋）、鮮生地（六錢，去皮）、地錦（五錢）。舌爛嘔血者，加入經霜西瓜翠（三錢）、生蒲黃（一錢）、制石膏（三分）、鮮生地汁（兩瓢沖服）。呃逆者，加入廣鬱金汁（四匙分次沖服）、枇杷葉（一兩，去毛筋，炒微黃）、青箬葉（三錢）。如果脾陰已虛，累及脾陽，氣虛肢軟，瀉下而腹脹，或便血面色蒼白者，用補陰益氣湯，加入煨木香、砂仁（各六分，鹽水炒香）。如果肝陰大虧……