《重訂通俗傷寒論》~ 第十九節·發狂傷寒

【因】胃熱蒸心。陽盛發狂。其主因也。傷寒少。溫熱病多。溫熱病夾癍毒。夾痰火者尤多。其先夾醉飽、夾驚、夾怒者亦多。此皆謂之陽狂。他如作汗發狂。蓄血發狂。陰躁發狂。心風發狂。此皆謂之如狂。病源既異。病狀自殊。故治病必求其受病之源。

【證】傷寒化熱傳裡。及溫熱病裡熱亢盛。症皆目赤唇焦。齒燥舌乾。大渴飲水。始得少臥。不安。妄語悲嘆。繼即棄衣狂奔。罵詈叫喊。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黃厚膩。甚則老黃焦黃。或夾灰黑。多起芒刺。夾癍毒者。胸悶心煩。起臥無定。靜躁不常。

癍點隱隱。壯熱無汗。舌苔純黃邊黑。中見紅點。夾痰火者。痰壅氣逆。胸悶嘔吐。靜則迷濛昏厥。躁則狂妄舞蹈。舌苔黃厚而滑。或黃白相兼。或夾灰膩。捫之濕潤。夾醉飽者。或歌或罵。或笑或哭。噯腐難聞。酒氣噴人。舌色深紫而黯。捫之滑潤。或中見黃膩。或後根黃厚。

夾受驚者。痰涎壅塞。牙關緊急。躁則狂言多驚。臥起不安。靜則短氣心悸。神識如癡。舌苔多黃而滑。或夾紅星。夾觸怒者。兩目斜視。勢欲殺人。見人慾齧。咬牙齘齒。發則怒狂罵詈。醒則歌哭吁嘆。舌多焦紫。或鮮紅起刺。此皆陽狂之本證夾證。有實無虛。若作汗發狂。

其人慾食。大便自調。溺反不利。骨節作痛。翕然發熱。奄然發狂。濈然汗出而解。舌苔薄白微黃。蓄血發狂。太陽病不解。熱在下焦。少腹硬滿而痛。小便自利。大便反黑。瘀熱在裡。其人發狂。舌色多紫而黯。捫之滑潤。陰躁發狂。初起無頭痛。不煩悶。但手足逆冷。陰極發躁。

欲坐臥於泥水井中。或欲陰涼處坐。或煩渴而不能飲水。躁亂不安。如發狂狀。舌多灰而淡白。或灰黑而嫩滑。心風發狂。發則牙關緊急。痰涎上塞。口吐白沫。迷悶恍惚。醒則狂言多驚。喜怒不常。甚則或歌或哭。舌色純絳鮮澤。略有垢濁薄苔。或紅而上罩黏膩。似苔非苔。

此皆如狂之陰陽錯雜證。虛實皆有。

【脈】榮齋按：狂症脈多滑大（見王馥原醫方簡義），只有蓄血如狂則脈見沉弦，或沉數而實；俞氏原文羅列了十一種脈症，頭緒紛繁，徒亂人意。茲刪之。

【治】發狂無汗者。新加白虎湯。加蔥豉。涼泄鬱熱以出汗。汗仍不出。而熱甚狂亂者。三黃石膏湯。（川連、條芩、川柏各一錢、石膏八錢、知母四錢、生山梔、淡香豉各三錢、麻黃六分、雪水煎藥）加辰砂、連翹心（各一錢）、竹葉捲心（三錢）、大發其汗以泄熱。熱泄汗出。

其狂自止。發狂便結者。白虎承氣湯。加蘆筍、竹葉芯。涼瀉實火以通便。便仍不暢。而熱閉狂昏者。牛黃瀉心湯。（西牛黃、辰砂各五分、生大黃三錢、梅冰一分、共研、先用生薑汁一滴、白蜜兩小匙、和開水調服）、兩清心胃以瀉火。火泄熱清。其狂自愈。陽毒發狂。解毒承氣湯。

白話文

【第十九節·發狂傷寒】

原因
胃熱蒸心，陽氣過盛導致發狂是主要原因。傷寒引發的情況較少，溫熱病更為常見。溫熱病若兼有斑毒或痰火，尤其多見。此外，先前有醉酒飽食、受驚、發怒等因素的也很多。這些都稱為“陽狂”。其他如出汗後發狂、蓄血發狂、陰躁發狂、心風發狂等，則稱為“如狂”。病因不同，症狀自然有別，因此治病必須探究根源。

症狀
傷寒化熱傳入體內，或溫熱病內熱熾盛時，症狀包括眼睛發紅、嘴唇乾焦、牙齒乾燥、舌頭乾裂、極度口渴、飲水多、初期睡眠減少、煩躁不安、胡言亂語或悲傷嘆息，隨後脫衣狂奔、罵人喊叫、不分親疏，甚至翻牆爬屋、登高唱歌。舌苔深黃厚膩，嚴重時呈老黃或焦黃，或有灰黑色，常有芒刺。

以上均為陽狂的本證或兼證，屬實證無虛證。

其他類型：

這些“如狂”證屬陰陽錯雜，虛實皆有。

脈象
狂症脈多滑大（王馥原《醫方簡義》載），唯蓄血如狂脈沈弦或沈數而實。

治療

發狂無汗：用新加白虎湯加蔥豉，涼洩郁熱以發汗。若汗不出且熱盛狂亂，用三黃石膏湯（黃連、黃芩、黃柏各一錢，石膏八錢，知母四錢，梔子、淡豆豉各三錢，麻黃六分，雪水煎）加辰砂、連翹心各一錢，竹葉卷心三錢，大發其汗以洩熱。熱退汗出，狂症自止。
發狂便秘：用白虎承氣湯加蘆筍、竹葉芯，涼瀉實火以通便。若便不通且熱閉神昏，用牛黃瀉心湯（西牛黃、辰砂各五分，生大黃三錢，冰片一分，研末，以姜汁一滴、白蜜兩匙和開水調服），清心胃以瀉火，火洩熱清則狂愈。
陽毒發狂：用解毒承氣湯。