《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (66)
第八章·傷寒兼證 (66)
1. 第十八節·發癍傷寒
方為毒化癍解。但其癍發於腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。往往不知為癍證。而誤治者多矣。此則俞氏所未備。節錄之。以為臨證之一助。
【榮齋按】本節俞氏所說，大致可分為陽證發癍、陰證發癍兩類，何氏補出「內癍」一則，是需要的。但尚有「伏癍」一證，也是傷寒發癍中的一個重要證候，臨床時也常有看到，俞氏只在論脈條內講起「脈伏而癍亦伏」一語，對於症狀和治法，卻沒有提及；這是罅漏，應予補充，茲從吳坤安傷寒指掌錄入，庶幾比較完備。吳坤安說：「凡傷寒邪入太陰，脈靜神呆，舌心灰黑，防有「伏癍」。
或時感之症。過經不解，舌苔灰黑，或舌心黑暈，肌表不甚發熱，脈象亦似沉緩，但神識不清，或鄭聲作笑，此陽邪陷入太陰，防有「伏癍內發」；其脈靜身涼，非邪退正復也，乃陽邪陷於陰分也。法宜宣通氣血，透提癍毒，以實證治之；如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類；透之提之，癍疹外達，自然毒透神清。
」廉臣先生對「透癍」方法，另有一種經驗，特介紹如下：「溫病發癍之際，用清營透絡，解毒化癍而癍仍不透，往往用攻下逐毒，腑氣一通，而癍始大透，伏邪從癍而解者，亦常見之。」這方法雖從吳又可書中得來，但通過經驗家的實驗，更值得我們珍視了。
白話文：
治療發癍的傷寒，重點在於解毒。但這種癍疹有時發在腸胃之間，皮膚表面看不出來，常常讓人不知道是癍疹，導致誤診的情況很多。這是俞氏沒有提到的部分，所以特別在這裡補充，希望能幫助臨床診斷。
【榮齋按】俞氏對發癍的論述，大致分為陽證和陰證兩類。何氏補充的「內癍」很有必要。但還有一種「伏癍」的證候，也是傷寒發癍中很重要的，臨床也常見。俞氏只在論脈時提到「脈伏而癍亦伏」，沒有詳細說明症狀和治療方法，這是不足之處。現在我從吳坤安的《傷寒指掌》中摘錄一些內容，希望能更完善。吳坤安說：「如果傷寒邪氣進入太陰經，脈象平靜，精神呆滯，舌苔中心呈灰黑色，就要小心有『伏癍』。」
有時感冒病症拖延不癒，舌苔變灰黑，或者舌頭中心出現黑暈，皮膚表面沒有明顯發熱，脈象也好像沉緩，但神智不清，或者自言自語、胡亂發笑，這是陽邪陷入太陰經，要小心有「伏癍內發」。脈象平靜、身體發涼，不是邪氣退了，而是陽邪陷於陰分。治療方法要宣通氣血，透發癍毒，用攻實的藥物來治療，例如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、檳榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類的藥物。讓癍疹透發出來，自然毒素散去，神智清醒。
廉臣先生對於「透癍」的方法，還有一個經驗，特別介紹如下：「溫病發癍時，如果用清營透絡、解毒化癍的方法，癍疹還是無法透發，可以試著用攻下逐毒的方法，讓腸胃暢通，癍疹就能透發出來。潛藏的邪氣會隨著癍疹的透發而解除，這種情況也很常見。」這個方法雖然來自吳又可的著作，但經過實踐驗證，更值得我們重視。