《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (65)
第八章·傷寒兼證 (65)
1. 第十八節·發癍傷寒
心煩咽痛。犀角元參湯（犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草、加連柏山梔、去射干人參、亦名犀角大青湯。）之治發癍毒盛。心煩狂言。消毒犀角飲（犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘、內熱加芩連。）之治發癍癮疹。咽喉腫痛。
一概抹煞。未免執一偏之見矣。惟余師愚《疫疹一得》。詳辯癍疹。確有見地。足為近今猩紅熱疫之標準。今特節述其說曰。古人言熱未入胃。早下之。熱乘虛入胃。故發癍。熱已入胃。不即下之。胃熱不得泄。亦發癍。此指傷寒化熱。誤下失下而言。若疫證未經表下。不一二日而即發癍疹者。
若遲至四五日而仍不透者。非胃虛受毒愈深。即發表攻裡過當。至論赤者胃熱極。五死一生。紫黑者胃爛。九死一生。余斷生死。則又不在癍之大小紫黑。總以其形之鬆浮緊束為憑。如癍一出。松活浮於皮面。紅如朱點紙。黑如墨塗膚。此毒之松活外見者。雖紫黑成片可生。
一出雖小如粟。緊束有根。如履透針。如矢貫的。此毒之有根錮結者。縱不紫黑亦死。其色紅而活。榮而潤。或淡而潤。皆癍疹之佳境也。若淡而不榮。或嬌而豔。或干而滯。其血最熱。若色深紅。較淡紅稍重。色紫豔如胭脂。較深紅更惡。色紫赤類雞冠花。較豔紅毒火更盛。
色青紫如浮萍之背。多見於胸背。乃胃熱將爛之候。其治法。總宜大清胃熱。兼涼血解毒。以清瘟敗毒飲為主。（生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘、鮮竹葉、重加大青、少佐升麻、或加紫草、紅花、或加桃仁、歸尾。）此治溫毒、熱疫、癍疹併發。
及時行爛喉丹疹。出死入生之正法眼藏也。凡溫熱病發癍疹。予每用俞氏透癍解毒湯加葛根石膏。若溫毒熱疫及爛喉痧。或發癍疹。或發丹痧。皆主清瘟敗毒飲加減。二方皆屢投輒驗。較之秦皇士透化癍疹之升麻清胃湯。（升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草、誤食葷腥者、加山楂、砂仁。
）奏功尤捷。獨內癍一證。最難診察。特述趙晴初《存存齋醫》話一則。（榮齋按：內癍一則出自吳坤安傷寒指掌第三卷。趙氏也是轉載而來的。）時毒溫疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏募原。毒凝氣滯。發為內癍。猶內癰之類。其證似躁非躁。耳熱面紅。目赤口乾。手足指冷。
或作寒噤。心煩氣急。不欲見火。惡聞人聲。甚則昏不知人。鄭聲作笑。其脈短滑。其舌苔多黃濁。中見黑點。或純黑中見紅點。或黑苔聚於中心。治宜宣通氣血。解毒化癍為主。（銀花、連翹、殭蠶、鉤藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黃等。）得脈和神清。
白話文：
心煩、咽喉疼痛，可以用犀角元參湯（包含犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草，若需加強療效可加連翹、黃柏、山梔子，或去除射干、人參，改稱犀角大青湯）來治療因發斑導致的毒素過盛。若出現心煩、胡言亂語的症狀，則用消毒犀角飲（包含犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘草，若體內有熱可加黃芩、黃連）來治療因發斑引起的癮疹、咽喉腫痛。
單純只用這兩種方法來治療所有發斑症狀，未免太過片面。只有余師愚《疫疹一得》詳細分析了癍疹，見解獨到，足以作為現代猩紅熱疫情的標準。現在特別節錄他的論點：古人說熱邪還沒進入胃部就用藥攻下，若熱邪趁虛進入胃部，就會發斑。若熱邪已經進入胃部，卻沒有及時攻下，導致胃熱無法宣洩，也會發斑。這裡指的是傷寒化熱，因誤用藥或延誤治療而導致發斑的情況。如果是傳染病，沒有經過表證攻下，一兩天就出現發斑，
若拖到四五天還沒有透發出來，不是胃虛受毒加深，就是因為發散和攻下過當。如果發出來的斑疹是紅色，代表胃熱極盛，十個病人有五個會死亡；如果發出來的斑疹是紫黑色，代表胃部腐爛，十個病人有九個會死亡。我判斷生死，不是看斑疹的大小或紫黑色，而是以斑疹的鬆散浮腫或緊束來判斷。如果斑疹一出現，鬆散浮於皮膚表面，紅色如朱砂點在紙上，黑色如墨塗在皮膚上，這種毒素外顯且鬆散的，即使是紫黑色成片，也能夠存活。
如果斑疹一出現，雖然小如米粒，卻緊束有根，像針刺透皮膚，像箭射中目標，這種毒素有根而且凝結的，即使不是紫黑色也會死亡。斑疹的顏色如果是紅色，而且鮮活潤澤，或是淡而潤澤，都是好的現象。如果斑疹淡而不鮮活，或是嬌豔，或是乾燥停滯，代表血熱最嚴重。如果顏色是深紅色，比淡紅色略重，如果顏色是紫紅色如胭脂，比深紅色更嚴重。如果顏色紫紅色像雞冠花，代表毒火更盛。
如果顏色是青紫色像浮萍背面，多見於胸背，是胃熱即將腐爛的徵兆。治療方法總體來說應該以清瀉胃熱、同時涼血解毒為主，以清瘟敗毒飲為主。（包含生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘草、鮮竹葉，可加重用大青，少量佐以升麻，或加紫草、紅花，或加桃仁、歸尾。）此方可以治療溫毒、熱疫、發斑，以及時行爛喉丹疹，是起死回生的正確方法。凡是溫熱病導致發斑，我常常使用俞氏透癍解毒湯加葛根、石膏。如果是溫毒熱疫、爛喉痧，或是發斑、丹痧，都以清瘟敗毒飲加減來治療。這兩個方子都屢次使用，療效顯著，比秦皇士透化癍疹的升麻清胃湯（包含升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草，誤食葷腥的人可加山楂、砂仁）效果更快。只有內癍這種病症，最難診斷，特別引用趙晴初《存存齋醫》的一段話。（榮齋按：內癍這段話出自吳坤安《傷寒指掌》第三卷，趙晴初也是轉載而來的。）時疫溫病，從口鼻吸入邪氣，直接進入體內，邪氣潛伏在募原，毒素凝結，氣機阻滯，就會發為內癍，就像內癰一樣。症狀表現為似躁動卻又不是躁動，耳朵發熱、臉色發紅、眼睛發赤、口乾，手腳冰冷，
或是發冷戰慄，心煩氣躁，不喜歡見火，討厭聽到人聲，嚴重時會昏迷不醒、胡言亂語。脈象短而滑，舌苔多黃濁，中間有黑點，或是純黑中帶紅點，或是黑苔集中在舌頭中心。治療宜疏通氣血、解毒化斑為主。（包含銀花、連翹、殭蠶、鉤藤、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、山楂肉、人中黃等。）只要脈象和緩，神志清醒，就代表病情好轉。