《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (65)

1. 第十八節·發癍傷寒

心煩咽痛，犀角元參湯（犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草；加連柏山梔、去射干人參，亦名犀角大青湯）之治發癍毒盛。心煩狂言，消毒犀角飲（犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘；內熱加芩連）之治發癍癮疹、咽喉腫痛。

一概抹煞，未免執一偏之見矣。惟余師愚《疫疹一得》，詳辯癍疹，確有見地，足為近今猩紅熱疫之標準。今特節述其說曰：「古人言熱未入胃，早下之，熱乘虛入胃，故發癍；熱已入胃，不即下之，胃熱不得泄，亦發癍。」此指傷寒化熱，誤下失下而言。若疫證未經表下，不一二日而即發癍疹者，

若遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒愈深，即發表攻裡過當。至論赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在癍之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑。如癍一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；

一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑亦死。其色紅而活、榮而潤，或淡而潤，皆癍疹之佳境也。若淡而不榮，或嬌而豔，或干而滯，其血最熱。若色深紅，較淡紅稍重；色紫豔如胭脂，較深紅更惡；色紫赤類雞冠花，較豔紅毒火更盛。

色青紫如浮萍之背，多見於胸背，乃胃熱將爛之候。其治法，總宜大清胃熱，兼涼血解毒，以清瘟敗毒飲為主（生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘、鮮竹葉；重加大青、少佐升麻；或加紫草、紅花；或加桃仁、歸尾）。此治溫毒、熱疫、癍疹併發，

及時行爛喉丹疹，出死入生之正法眼藏也。凡溫熱病發癍疹，予每用俞氏透癍解毒湯加葛根石膏。若溫毒熱疫及爛喉痧，或發癍疹，或發丹痧，皆主清瘟敗毒飲加減。二方皆屢投輒驗，較之秦皇士透化癍疹之升麻清胃湯（升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草；誤食葷腥者，加山楂、砂仁），

奏功尤捷。獨內癍一證，最難診察。特述趙晴初《存存齋醫》話一則。（榮齋按：內癍一則出自吳坤安傷寒指掌第三卷。趙氏也是轉載而來的。）時毒溫疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏募原，毒凝氣滯，發為內癍，猶內癰之類。其證似躁非躁；耳熱面紅；目赤口乾；手足指冷；

或作寒噤；心煩氣急；不欲見火；惡聞人聲；甚則昏不知人，鄭聲作笑。其脈短滑。其舌苔多黃濁，中見黑點；或純黑中見紅點；或黑苔聚於中心。治宜宣通氣血，解毒化癍為主（銀花、連翹、殭蠶、鉤藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黃等）。得脈和神清。

白話文：

心煩、咽喉疼痛，可以用犀角元參湯（包含犀角、元參、大青、升麻、射干、黃芩、人參、生甘草，若需加強療效可加連翹、黃柏、山梔子，或去除射干、人參，改稱犀角大青湯）來治療因發斑導致的毒素過盛。若出現心煩、胡言亂語的症狀，則用消毒犀角飲（包含犀角、牛蒡、荊芥、防風、薄荷、大青、連翹、桔梗、生甘草，若體內有熱可加黃芩、黃連）來治療因發斑引起的癮疹、咽喉腫痛。

單純只用這兩種方法來治療所有發斑症狀，未免太過片面。只有余師愚《疫疹一得》詳細分析了癍疹，見解獨到，足以作為現代猩紅熱疫情的標準。現在特別節錄他的論點：古人說熱邪還沒進入胃部就用藥攻下，若熱邪趁虛進入胃部，就會發斑。若熱邪已經進入胃部，卻沒有及時攻下，導致胃熱無法宣洩，也會發斑。這裡指的是傷寒化熱，因誤用藥或延誤治療而導致發斑的情況。如果是傳染病，沒有經過表證攻下，一兩天就出現發斑，

若拖到四五天還沒有透發出來，不是胃虛受毒加深，就是因為發散和攻下過當。如果發出來的斑疹是紅色，代表胃熱極盛，十個病人有五個會死亡；如果發出來的斑疹是紫黑色，代表胃部腐爛，十個病人有九個會死亡。我判斷生死，不是看斑疹的大小或紫黑色，而是以斑疹的鬆散浮腫或緊束來判斷。如果斑疹一出現，鬆散浮於皮膚表面，紅色如朱砂點在紙上，黑色如墨塗在皮膚上，這種毒素外顯且鬆散的，即使是紫黑色成片，也能夠存活。

如果斑疹一出現，雖然小如米粒，卻緊束有根，像針刺透皮膚，像箭射中目標，這種毒素有根而且凝結的，即使不是紫黑色也會死亡。斑疹的顏色如果是紅色，而且鮮活潤澤，或是淡而潤澤，都是好的現象。如果斑疹淡而不鮮活，或是嬌豔，或是乾燥停滯，代表血熱最嚴重。如果顏色是深紅色，比淡紅色略重，如果顏色是紫紅色如胭脂，比深紅色更嚴重。如果顏色紫紅色像雞冠花，代表毒火更盛。

如果顏色是青紫色像浮萍背面，多見於胸背，是胃熱即將腐爛的徵兆。治療方法總體來說應該以清瀉胃熱、同時涼血解毒為主，以清瘟敗毒飲為主。（包含生石膏、知母、犀角、鮮生地、赤芍、丹皮、梔子、黃芩、連翹、元參、桔梗、生甘草、鮮竹葉，可加重用大青，少量佐以升麻，或加紫草、紅花，或加桃仁、歸尾。）此方可以治療溫毒、熱疫、發斑，以及時行爛喉丹疹，是起死回生的正確方法。凡是溫熱病導致發斑，我常常使用俞氏透癍解毒湯加葛根、石膏。如果是溫毒熱疫、爛喉痧，或是發斑、丹痧，都以清瘟敗毒飲加減來治療。這兩個方子都屢次使用，療效顯著，比秦皇士透化癍疹的升麻清胃湯（包含升麻、鮮生地、丹皮、川連、木通、生甘草，誤食葷腥的人可加山楂、砂仁）效果更快。只有內癍這種病症，最難診斷，特別引用趙晴初《存存齋醫》的一段話。（榮齋按：內癍這段話出自吳坤安《傷寒指掌》第三卷，趙晴初也是轉載而來的。）時疫溫病，從口鼻吸入邪氣，直接進入體內，邪氣潛伏在募原，毒素凝結，氣機阻滯，就會發為內癍，就像內癰一樣。症狀表現為似躁動卻又不是躁動，耳朵發熱、臉色發紅、眼睛發赤、口乾，手腳冰冷，

或是發冷戰慄，心煩氣躁，不喜歡見火，討厭聽到人聲，嚴重時會昏迷不醒、胡言亂語。脈象短而滑，舌苔多黃濁，中間有黑點，或是純黑中帶紅點，或是黑苔集中在舌頭中心。治療宜疏通氣血、解毒化斑為主。（包含銀花、連翹、殭蠶、鉤藤、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、山楂肉、人中黃等。）只要脈象和緩，神志清醒，就代表病情好轉。