《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (64)

1. 第十八節·發癍傷寒

【廉勘】前清光緒時名醫陸九芝，著《丹痧癍疹》辨，獨操己見，爰節述其說曰：

丹、痧、癍、疹四者，丹與癍類，痧與疹類；痧輕而丹重，疹輕而癍重。丹與癍皆出於膚，平而成片；痧與疹皆高出於膚而成點。痧自痧，丹自丹也；渾言之則通曰痧。亦疹自疹，癍自癍也；渾言之則通曰疹。

而痧之原出於肺，因先有痧邪而始發表熱；治痧者當治肺，以升達為主，而稍佐以清涼。疹之原出於胃，因表熱不解，已成裡熱，而蘊為疹邪；治疹者當治胃，以清涼為主，而稍佐以升達。痧於當主表散時，不可早用寒瀉；疹於當主苦泄時，不可更從辛散。大旨：升達，主升、葛、柴之屬；

清涼，主芩、梔、桑、丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法，出入增減。（方用升、葛、翹、蒡、柴、芩、桅、草、銀花、赤芍、元參，或加蠶、蟬、河柳，升散清涼合法。）則於此際之細微層折，皆能曲中而無差忒。此治痧疹之要道也。自來治此證者，主辛散則禁寒泄；主寒泄則禁辛散。故兩失之。

至不僅為痧與疹，而為丹、為癍，則皆裡熱之甚，惟大劑寒藥（須用石膏，切忌犀角）乃克勝任，非第痧疹之比矣。有是四者，脘必悶；四者之齊與不齊，以脘悶之解與未解為辨。有是四者，熱必壯；四者之解與不解，以汗出之透與未透為辨。故當正治痧疹時，必兼行升、清兩法。

表裡交治，務使痧疹與汗並達。惟痧疹當發出之際，病人每悶極不可耐；稍一輾轉反側，其點即隱，病邪反從內陷，此正不必有外來之風也。即袖端被角間略有疏忽，其汗便縮；一縮之後，旋即周身皆干。此時厥有二弊：一則汗方出時，毛孔盡開，新風易入；一則汗已大出，不可再汗，非特痧疹之隱，且津液既泄，熱必益熾。後此變端，皆從此起。病家只道未愈，醫家亦但說變病；孰知皆汗不如法之故耶？凡病之宜從汗解者，無不皆然，而兼痧疹者尤甚，故特於此發之。其言如此。

竊思：痧即麻疹之俗稱。故邵仙根前哲，謂疹即痧瘄一類，即時毒入肺經而發。邪盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍癢。有紅白二種：邪入營者紅疹，邪入衛者白疹。大忌冒風涼遏；犯則肺閉內陷，發喘而死。治法不外辛涼清透，宣肺化邪。觀此，則痧與疹二而一，均當橫開以輕宣肺氣；肺氣宣，則痧疹自從皮膚外出。且其證每兼咽喉腫痛、咳嗽、氣逆，豈可用升、柴、葛一意直升？獨不慮其肺痹氣喘而死耶？方中宜去升、柴、芩三味，加蘆筍、通草、燈心，斯合輕揚清透之法矣。至其所謂丹與癍，皆由裡熱之甚，法當大劑寒瀉，其說甚善。但謂須用石膏，切忌犀角，將古來犀角大青湯（犀角二錢半、大青五錢、梔子十枚、香豉一撮）之治癍毒熱甚。

白話文：

清朝光緒年間的名醫陸九芝，寫了《丹痧癍疹》這本書來辨別這些疾病。他有自己獨到的見解，我整理他的說法如下：丹、痧、癍、疹這四種病，丹和癍比較像，痧和疹比較像。痧的症狀較輕，丹的症狀較重；疹的症狀較輕，癍的症狀較重。丹和癍都是在皮膚表面出現，平平的一片；痧和疹則是高出皮膚表面，呈現點狀。痧就是痧，丹就是丹；如果混在一起說，都叫痧。疹就是疹，癍就是癍；如果混在一起說，都叫疹。

痧的病因是從肺部來的，因為先有痧的邪氣，才會出現發燒等症狀。治療痧應該要從肺部著手，以提升陽氣為主，稍微搭配一些清涼的藥。疹的病因是從胃部來的，因為表面的熱沒有消退，已經變成內熱，然後累積成疹的邪氣。治療疹應該要從胃部著手，以清涼為主，稍微搭配一些提升陽氣的藥。治療痧在應該用發散的時候，不能太早用寒涼的藥來瀉火；治療疹在應該用苦味的藥來瀉火時，不能再用辛散的藥。總的來說，提升陽氣主要用葛根、柴胡這類的藥，清涼主要用黃芩、梔子、桑葉、丹皮這類的藥。但要以張仲景的葛根芩連湯為基礎，再依照病情增減藥物。（藥方可以用升麻、葛根、連翹、牛蒡子、柴胡、黃芩、桅子、甘草、銀花、赤芍、元參，或加上蠶、蟬蛻、河柳，這些藥既可以提升陽氣，又可以清涼，很符合治療的原則。）這樣就能在細微之處都掌握正確，不會有偏差。這就是治療痧疹的重點。以前治療這種病的人，如果用辛散的藥，就不敢用寒涼的藥來瀉火；如果用寒涼的藥來瀉火，就不敢用辛散的藥。

所以兩方面都錯了。至於不只是痧和疹，而是更嚴重的丹和癍，都是內熱非常嚴重的情況。只有用大量寒涼的藥（必須用石膏，千萬不能用犀角）才能有效，跟一般的痧疹不一樣。得了這四種病，一定會胸悶。要分辨這四種病是同時發生或不同時發生，就看胸悶有沒有解除。得了這四種病，一定會發高燒。要分辨這四種病是好轉或沒有好轉，就看汗出得透不透。所以在治療痧疹的時候，一定要同時使用提升陽氣和清熱這兩種方法，表裡一起治療，讓痧疹和汗一起排出。但痧疹在剛要發出來的時候，病人常常會悶得非常難受，稍微翻身，疹子就會隱退，病邪反而往內侵入。這其實不一定是外面有風吹進來。就算只是袖子或被角稍微疏忽，汗也會立刻收回去。一收回去之後，馬上全身都乾了。這時候會有兩種壞處：一是汗剛出來的時候，毛孔都打開了，容易讓新的風邪進入；二是汗已經大量流出，不能再用發汗的方法。不僅痧疹會隱退，而且津液也已經流失，熱反而會更嚴重。之後發生的各種變化，都是從這裡開始的。病家只認為病沒有好，醫生也只說是病情變化，卻不知道都是因為發汗的方法不對。凡是應該用發汗方法來治好的病，都是這樣，而痧疹這種病尤其如此。所以特別在這裡說明。他的說法是這樣。我認為痧就是俗稱的麻疹。所以前人邵仙根說，疹和痧瘄是同一類的病，都是因為時毒進入肺經而發作。

如果邪氣很盛，疹子就會很密集，皮膚會稍微腫起來，而且有點癢。疹子有紅色和白色兩種，邪氣進入營分的就會出現紅疹，邪氣進入衛分的就會出現白疹。最忌諱吹到風、受寒，否則會導致肺閉塞，使邪氣往內侵入，引起喘氣而死亡。治療方法不外乎用辛涼的藥來清熱透邪，宣通肺氣。這樣看來，痧和疹其實是一體的兩面，都應該用橫向疏通的方法來輕微宣發肺氣。肺氣宣通了，痧疹自然就會從皮膚表面發出來。而且這種病常常會伴隨咽喉腫痛、咳嗽、氣喘，怎麼能只用升麻、柴胡、葛根這些藥來一直提升陽氣，而完全不考慮肺氣閉塞，導致氣喘而死的危險呢？藥方中應該去掉升麻、柴胡、黃芩這三味藥，加上蘆筍、通草、燈心草，這樣才符合輕揚清透的原則。至於他所說的丹和癍，都是因為內熱非常嚴重，應該用大量寒涼的藥來瀉火，這個說法很好。但他說必須用石膏，千萬不能用犀角，這跟古時候用犀角大青湯（犀角二錢半、大青五錢、梔子十枚、香豉一撮）來治療癍毒熱盛的說法，就有所不同了。