《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (68)
第八章·傷寒兼證 (68)
1. 第十九節·發狂傷寒
加紫雪丹（八分、藥湯調下）活水蘆筍（二兩）、大青葉（八錢、與方中綠豆煎湯代水）。峻逐毒火以瀉陽。陽毒雖解。而癍發未透。神識昏迷者。犀地清絡飲。加三黃瀉心丸。（川連三錢、青子芩、煨甘遂各二錢、西牛黃、廣鬱金各錢半、豬心血一枚為丸、重一錢、硃砂為衣、藥湯調下）。開竅透癍以清神。
神清癍透。其病自痊。痰火發狂。輕則陷胸承氣湯。重則加味涼膈煎。調下安神滾痰丸。（煅礞石、風化硝、辰砂各一兩、沉香、珠粉各五錢、研細、竹瀝薑汁皂莢膏為丸、如芡實大、每服三丸）。峻下痰火以除狂。狂除而神識迷濛者。玳瑁鬱金湯去紫金片。調下《局方》妙香丸。
清涼芳烈以開竊。肅清痰火以醒神。神識清醒。其根自除。醉飽發狂。先以炒鹽湯調下瓜蒂末（一錢）吐之。繼以枳實導滯湯。加檳榔（三錢）。枳椇子（五錢）下之。終以葛花解酲湯加減。（生葛花一錢、枳椇子四錢、青皮八分、廣皮錢半、生於術一錢、赤苓、豬苓、澤瀉各錢半、六神麯三錢、廣木香、春砂仁各六分、鮮青果二枚）。解其酒毒。
調其脾胃以善後。觸驚發狂。先與蒿芩清膽湯。調下許氏驚氣丸。（鐵粉、橘紅、姜南星、南木香、白殭蠶、白花蛇、麻黃、天麻各五錢、蘇子一兩、全蠍、辰砂各一錢、龍腦、麝香各一釐、同研極勻、蜜丸如龍眼大、每服一丸）。鎮肝清膽以定狂。終與十味溫膽湯。（潞黨參、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各錢半、姜半夏、廣皮各二錢、炒棗仁、遠志肉各一錢、炙甘草五分、生薑一片、紅棗一枚）。補虛壯膽以善後。
大怒發狂。便通而痰氣上逆者。生鐵落飲加減。（生石膏八錢、天竺黃、青龍齒、辰茯神各三錢、制香附、元參心各二錢、淡竹瀝兩瓢、石菖蒲汁二匙、同沖、先用生鐵落一兩、同生石膏煎湯代水）。墜痰鎮肝以定狂。便閉而火勢大盛者。白虎承氣湯去粳米。加川連（一錢）。
鐵粉（三錢、同石膏先煎清湯代水）。瀉火解結以除狂。欲汗發狂。只與蔥豉荷米煎。和中解肌以助汗。或但飲沸水以發汗。汗出則狂自止。蓄血如狂。輕則犀角地黃湯加味。（方載傷寒變證蓄血條）重則代抵當湯加減。（酒浸生川軍四錢、光桃仁十粒、風化硝、酒炒莪朮、歸尾各一錢、鮮生地一兩炒、穿甲八分、官桂三分、青糖一錢拌炒䗪蟲五隻）。搜逐瘀積以消之。
瘀消血行。如狂自止。終與四物絳覆湯。養血活絡以善後。陰躁如狂。脈沉細而肢冷煩躁者。真武湯加辰砂（一錢沖）、冷服。回陽攝陰以除之。脈數大而空。陰盛格陽而躁者。通脈四逆湯去蔥白。加別直參（三錢）冷服。破陰回陽以救之、若仍躁不得眠。脈伏不出者。回陽急救湯。
白話文：
如果因為發高燒而出現精神錯亂的症狀，可以使用紫雪丹（約2.8克，用藥湯調服），搭配鮮蘆筍（約75克）、大青葉（約30克，與方中的綠豆一起煎煮成湯代替水）。這樣可以快速清除體內的毒火，消除熱邪。雖然熱毒可以解除，但如果疹子沒有完全透出，導致意識模糊不清，可以使用犀角地黃清絡飲，並加入三黃瀉心丸（黃連約11克、黃芩、煨甘遂各約7.5克、犀牛黃、廣鬱金各約5.5克、豬心血一枚做成藥丸，約3.75克重，外層包硃砂，用藥湯調服）。這樣可以開竅、使疹子透出，同時使精神恢復清醒。
當意識清醒，疹子也透出後，疾病自然會痊癒。如果因痰火導致精神錯亂，症狀較輕者，可以使用陷胸承氣湯；症狀較重者，可以使用加味涼膈煎，並配合安神滾痰丸（煅礞石、風化硝、辰砂各約37.5克、沉香、珠粉各約19克，磨成細末，用竹瀝、薑汁、皂莢膏做成藥丸，大小如芡實，每次服用三丸）。這樣可以快速清除痰火，消除狂躁症狀。如果狂躁消除後，但意識仍然模糊不清，可以使用玳瑁鬱金湯，並去掉紫金片，再配合《局方》妙香丸。
這樣可以通過清涼芳香的藥物來開竅，肅清痰火，使精神清醒。當精神意識清醒後，病根就會被去除。如果因為喝醉酒或吃太飽導致精神錯亂，先用炒鹽水調服瓜蒂末（約3.75克）催吐，接著使用枳實導滯湯，並加入檳榔（約11克）、枳椇子（約19克）來幫助排泄，最後再用葛花解酲湯加減（葛花約3.75克、枳椇子約15克、青皮約3克、廣皮約5.5克、生白朮約3.75克、赤苓、豬苓、澤瀉各約5.5克、六神麯約11克、廣木香、春砂仁各約2克、鮮青果二枚）。這樣可以解除酒毒。
調理脾胃，幫助身體恢復。如果因為受到驚嚇導致精神錯亂，先使用蒿芩清膽湯，並搭配許氏驚氣丸（鐵粉、橘紅、姜南星、南木香、白殭蠶、白花蛇、麻黃、天麻各約19克、蘇子約37.5克、全蠍、辰砂各約3.75克、龍腦、麝香各約0.05克，一起磨成極細的粉末，用蜂蜜做成藥丸，大小如龍眼，每次服用一丸）。這樣可以鎮靜肝臟、清理膽經，平息狂躁。最後再使用十味溫膽湯（黨參、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳實各約5.5克、姜半夏、廣皮各約7.5克、炒棗仁、遠志肉各約3.75克、炙甘草約2克、生薑一片、紅棗一枚）。這樣可以補虛壯膽，幫助身體恢復。
如果因為大怒而導致精神錯亂，同時出現排便通暢但痰氣上逆的情況，可以使用生鐵落飲加減（生石膏約30克、天竺黃、青龍齒、辰茯神各約11克、制香附、元參心各約7.5克、淡竹瀝兩瓢、石菖蒲汁兩匙，一起沖服，先用生鐵落約37.5克，與生石膏一起煎湯代替水）。這樣可以降痰、鎮肝，平息狂躁。如果出現便秘且火氣旺盛的情況，可以使用白虎承氣湯，去掉粳米，加入黃連（約3.75克）、鐵粉（約11克，與石膏一起先煎煮成清湯代替水）。這樣可以瀉火解結，消除狂躁。如果出現欲發汗的狂躁，只需用蔥豉荷米煎煮服用，通過溫和的方式來發汗。也可以單純飲用開水來幫助發汗。汗出後狂躁自然會停止。如果因體內瘀血導致精神錯亂，症狀較輕者，可以使用犀角地黃湯加味；症狀較重者，可以使用代抵當湯加減（用酒浸泡過的生大黃約15克、桃仁十粒、風化硝、酒炒莪朮、歸尾各約3.75克、鮮生地約37.5克，炒過、穿甲約3克、官桂約1克、青糖約3.75克拌炒過的䗪蟲五隻）。這樣可以清除體內瘀積的血塊。
當瘀血消除、血脈通暢後，狂躁自然會停止。最後再使用四物絳覆湯，以養血活絡，幫助身體恢復。如果因陰虛導致煩躁，脈象沉細、四肢冰冷、煩躁不安，可以使用真武湯，加入辰砂（約3.75克沖服），冷服。這樣可以回陽、攝陰，消除躁動。如果脈象浮大而無力，屬於陰盛格陽導致的躁動，可以使用通脈四逆湯，去掉蔥白，加入別直參（約11克），冷服。這樣可以破除陰寒、恢復陽氣。如果仍然煩躁不安、無法入眠，脈搏微弱難以觸摸，可以使用回陽急救湯。