《重訂通俗傷寒論》~ 第五章·傷寒診法 (2)
第五章·傷寒診法 (2)
1. 第三節·看舌苔法
《內經》云。心在竅為舌。舌者。聲音之機也。又云。足太陰脾之脈。絡胃。上挾咽。連舌本。散舌下。足少陰腎之脈。循喉嚨。挾舌本。由是推之。舌為心腎脾胃之外候。心主血。故舌色本紅。成無己所謂舌者心之苗。本紅而澤。傷寒三四日。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀。
或黃或黑。是數者。熱氣之淺深也。脾主濕而胃主燥。腎主五液。舌上生苔者。由胃熱蒸脾濕所結。故苔白而滑。或灰滑。或黑滑者。皆脾濕上潮也。若舌生黃苔。則熱已入胃。其則焦黑。或生芒刺。或糙或澀或燥或干。甚或卷短者。皆由胃熱已極。燥氣上灼。腎陰下竭。不能由廉泉玉英輸出津液以上布舌本也。
白話文：
《內經》記載：「心臟在人體的竅穴中以舌頭為表徵。」舌頭是發聲的器官。書中又說：「足太陰脾經的脈絡，與胃相連，上行至咽喉，連接舌根，散佈於舌下。足少陰腎經的脈絡，沿著喉嚨，也連接舌根。」由以上可推論，舌頭是心臟、腎臟、脾臟、胃臟的外在表現。
心臟主宰血液，因此舌頭的顏色原本應該是紅潤的。古代醫家成無己說：「舌頭是心臟的苗芽。」舌頭紅潤而光澤，表示健康。如果患上傷寒，三四天後舌頭上出現白色滑膩的薄膜，像是苔蘚一樣，嚴重者舌頭還會乾澀，甚至出現黃色或黑色的苔蘚，這些都是熱氣侵入人體深淺不同的表現。
脾臟主宰濕氣，胃臟主宰乾燥，腎臟主宰五種體液。舌頭上出現苔蘚，是因為胃火蒸騰脾濕而形成的凝結物，所以苔蘚呈現白色滑膩的狀態，或是灰白色滑膩，或是黑色滑膩，都是脾濕上涌的表現。如果舌頭出現黃色的苔蘚，表示熱氣已經侵入胃部，嚴重者甚至會出現焦黑的苔蘚，或是長出芒刺，或是粗糙、澀、乾、卷縮，這些都是胃火過盛，燥氣上灼，腎陰枯竭，無法由廉泉、玉英穴輸出津液潤澤舌根的表現。
故舌本主心腎所屬。舌膜主三焦內膜所統。舌苔主脾胃氣蒸。心屬上焦。故舌尖主上焦。腎屬下焦。故舌根主下焦。脾胃屬中焦。故舌中主中焦。而各臟腑之表裡寒熱。氣血虛實。畢形於舌者。皆由臟腑之經氣。由三焦膜絡為之傳遞。以分布於舌本也。故舌上有苔。則辨其苔之現色。
無苔。則辨舌肉之本色及其形質。於診法上為第三要訣。其診法。已詳前六經舌苔中。及後列辨舌舉要。茲不贅。
【秀按】元人杜清碧舌鏡。尚嫌其簡。國初張誕先舌鑑。似嫌其繁。繁簡得中。其惟俞氏之辨舌乎。
【廉勘】茂名梁特岩先生曰。舌居肺上。腠理與胃腸相連。腹中邪氣。熏蒸醞釀。親切顯露。有病與否。昭然若揭。亦確然可恃。參之望聞問切。以判表裡寒熱虛實之真假。雖不中不遠矣。申江周雪樵同社友曰。舌膜與消化部各器具連。故能顯胃腸等消化部之病。又與循環器呼吸器有密切之關係。
白話文：
舌頭的根部與心、腎有關，舌頭的表面與三焦內膜相連，舌苔則反映著脾胃的氣息。心屬於上焦，因此舌尖反映上焦狀況；腎屬於下焦，故舌根反映下焦狀況；脾胃屬於中焦，所以舌頭中間反映中焦狀況。各個臟腑的寒熱虛實狀況，氣血的盈虧虛實，都會在舌頭上表現出來，這是因為臟腑的經氣，通過三焦的膜絡傳遞，最終分布到舌頭的根部。因此，舌頭上有苔，就要辨別苔的顏色；沒有苔，就要辨別舌頭本身的顏色和形狀。在診斷方法中，觀察舌頭是第三個重要的步驟。關於舌苔的診斷方法，在前面六經舌苔篇和後面辨舌要點中都有詳細說明，這裡就不再贅述了。
有人認為杜清碧的《舌鏡》过于简略，而张誕先的《舌鉴》又过于繁琐。只有俞氏的辨舌方法，才做到恰到好处。
茂名梁特岩先生说，舌头位于肺部之上，与胃肠的腠理相连。腹部的邪气，经过熏蒸酝酿后，会直接显露在舌头上，是否有病一目了然，非常可靠。将舌诊与望闻问切结合起来，就能判断表里寒热虚实真假，即使不完全准确，也相去不远了。申江周雪樵先生和他的朋友们认为，舌头的表面与消化器官的各个部分相连，因此可以反映胃肠等消化器官的疾病。它还与循环系统和呼吸系统有着密切的联系。
驗苔之法。以潤燥為兩大綱。血熱而多。則色紅。血寒而少。則色淡。（與牙齦唇色、蓋皆相同。）若胃有燥糞。膽汁無事。則逆流而上。其色即黃。其所以色黑者。表明血中有毒也。而舌與心肺肝胃大小腸等相關。故苔色為治病一要據。西醫柯為良曰。凡舌上面有刺。刺中有腦蕊。
能主嘗味。亦有苔。用以察病。最為有益。合而觀之。辨舌為診斷上之最要。中西一致。實有可據。張誕先著舌鑑。列圖疏方。繁而寡要。惟葉香岩先生溫熱論。辨舌色獨出手眼。洵不傳之妙法也。故從石芾南重訂本。附錄其說。以見嚮往欽佩之忱。
（一）初起舌苔白而欠津者。燥熱傷肺津也。宜輕清泄熱。為其上者上之也。如杏仁桔梗牛蒡之類。辛潤以解搏束。桑葉蔞皮之類。輕清以解燥熱。佐山梔皮連翹殼之微苦微燥。以燥屬金。微苦能勝之也。舌苔白而底絳者。濕遏熱伏也。須防其變干。宜辛淡輕清。泄濕透熱。
白話文：
觀察舌苔的方法，主要分潤燥兩類。如果血熱多，舌苔就偏紅；血寒少，舌苔就偏淡，這跟牙齦唇色是一樣的。若胃中有燥糞，膽汁沒有正常運作，就會逆流到舌頭，舌苔就會偏黃。舌苔發黑，說明血中有毒。舌頭跟心、肺、肝、胃、大小腸都有關係，所以舌苔的顏色是診斷疾病的重要依據。西醫柯為良也說，舌頭表面有味蕾，味蕾中有神經，可以感受味道，舌頭上也有苔，可以用來觀察疾病，對診斷很有幫助。中西醫都認為觀察舌頭是診斷中最重要的項目，有可靠的依據。張誕先寫的《舌鑑》列舉了許多舌苔圖像和治療方案，內容繁雜，缺乏重點。只有葉香岩先生的《溫熱論》在辨別舌頭顏色上獨樹一格，是不可多得的妙法。所以我從石芾南重訂本中摘錄他的觀點，以表達對他的敬佩之情。
初起舌苔白而乾燥，沒有唾液，這是燥熱傷了肺津，需要清熱潤燥，因為肺在上面，所以要上清，要用杏仁、桔梗、牛蒡等辛潤藥物來解表散結，用桑葉、蔞皮等輕清藥物來解燥熱，再輔以山梔皮、連翹等微苦微燥的藥物，因為燥屬於金，微苦能克制金。舌苔白而舌根發紅，這是濕熱鬱結，需要防止它轉為乾燥，要用辛淡輕清的藥物，泄濕透熱。
不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮。稍佐蘆根之類。以清化之。初病舌苔白燥而薄。為胃腎陰虧。其神不昏者。宜小生地、元參，麥冬等味以救陰。銀花知母蘆根竹葉等味以透邪。尤須加辛潤以透達。若神即昏者。加以開閉。如普濟丹、寧上丸之類。遲則內閉外脫不治。
舌苔白燥而厚者。調胃承氣下之。佐以清潤養陰之品。如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若舌苔白膩不燥、自覺悶極。屬脾濕重。宜加減正氣散、三仁湯之類。去杏仁、蘆根、滑石。加省頭草、神麯。辛淡開化。芳香逐穢。舌脹大不能出口。屬脾濕胃熱鬱極。毒延於口。前法加生大黃汁利之。
白話文：
不使濕邪遏熱為要。如三仁湯蔻仁易蔻皮。稍佐蘆根之類。以清化之。
意思是說，治療疾病時，最重要的就是不要讓濕邪阻礙熱氣發散。可以使用三仁湯，其中蔻仁要比蔻皮更容易發揮作用。可以稍微添加一些蘆根之類的藥物，來幫助清化濕邪。
初病舌苔白燥而薄。為胃腎陰虧。其神不昏者。宜小生地、元參，麥冬等味以救陰。銀花知母蘆根竹葉等味以透邪。尤須加辛潤以透達。若神即昏者。加以開閉。如普濟丹、寧上丸之類。遲則內閉外脫不治。
這是描述疾病的初期症狀，舌苔白燥而薄，說明胃腎陰虛。如果患者神志清醒，可以使用小生地、元參、麥冬等藥物來滋陰。可以用銀花、知母、蘆根、竹葉等藥物來疏散邪氣。同時，還要加入辛潤的藥物來幫助藥力透達。如果患者神志昏迷，則需要使用普濟丹、寧上丸等藥物來開閉氣機。如果延誤治療，會導致內閉外脫，無藥可救。
舌苔白燥而厚者。調胃承氣下之。佐以清潤養陰之品。如鮮生地、元參、梨汁、蘆根之類。若舌苔白膩不燥、自覺悶極。屬脾濕重。宜加減正氣散、三仁湯之類。去杏仁、蘆根、滑石。加省頭草、神麯。辛淡開化。芳香逐穢。
這段文字描述了不同舌苔表現的治療方法。如果舌苔白燥而厚，可以使用調胃承氣湯來瀉下，並配合鮮生地、元參、梨汁、蘆根等滋陰清潤的藥物。如果舌苔白膩不燥，患者感到胸悶，說明脾濕重，可以使用加減正氣散、三仁湯等藥物，去除杏仁、蘆根、滑石，加入省頭草、神麯，辛淡開化，芳香逐穢。
舌脹大不能出口。屬脾濕胃熱鬱極。毒延於口。前法加生大黃汁利之。
最後一段描述了舌頭腫大不能說話的情況，這是脾濕胃熱鬱結，毒氣蔓延至口所致。可以在之前的治療方法中加入生大黃汁來瀉火通便。
總體而言，這段中醫古文主要講述了不同舌苔表現的辨證論治方法，以及一些常用藥物和方劑的應用，具有較高的臨床指導意義。
舌脹自消。舌苔白厚黏膩。口甜。吐濁涎沫。為脾癉。乃脾胃濕熱氣聚。與穀氣相搏。滿則上溢。亦宜加減正氣散。加省頭草神麯。舌苔如鹼色、或白苔夾一二條黃色。乃宿滯夾穢濁之邪。前法加宣中消滯藥。否恐結閉。不能透出膜原。白苔厚如積粉。四邊舌肉紫絳。乃濕土鬱蒸之溫邪。
發為溫疫。仿達原飲。三仁湯。加減透邪。以防傳陷。苔白不燥。或黃白相兼。或灰白不渴。慎不可投苦泄清下。此濕鬱未達。或素多痰飲。雖中脘痞痛。亦不可攻。宜用開泄。如杏、蔻、橘、桔。輕苦微辛以宣通氣滯。
白話文：
舌頭腫脹但會自己消退，舌苔白厚且黏膩，嘴巴甜，吐出濁痰，這是脾虛濕熱。脾胃積聚濕熱之氣，與食物之氣互相衝突，充滿後便溢出，可以服用正氣散加減方，加入省頭草和神麴。
如果舌苔呈現鹼色，或者白苔中夾雜一兩條黃色，表示體內有宿食和穢濁之邪氣。之前的方劑可以加一些宣中消滯藥，否則容易阻塞，無法透出膜原。
如果白苔厚如積粉，舌頭四邊的肉呈現紫紅色，表示濕土鬱結蒸出的溫邪，會發展成溫疫，可以參考達原飲、三仁湯，加減藥物透出邪氣，防止蔓延。
舌苔白且不乾燥，或者黃白相間，或者灰白色且不口渴，不要服用苦寒清瀉的藥物，因為濕氣還未完全發散，或者原本就容易痰飲。即使感到胃脘部脹痛，也不可攻邪，應該以開泄為主，使用杏仁、蔻仁、橘皮、橘核等藥物，輕苦微辛可以宣通氣滯。
（二）舌苔黃濁。胸膈按痛。或自痛。或痞脹。此濕熱混合。宜苦降辛通。如蔞、貝、溫膽。小陷胸。半夏瀉心。黃芩滑石湯之類。然黃要有地質之黃。乃可用苦辛重劑。若消黃光滑。乃無形濕熱。已見虛象。宜蔞、貝、梔、翹。之類。微辛微苦。輕清開化。大忌苦辛重劑。
舌苔老黃灰黃如沉香色。而有地質。不滑而澀。或中有斷紋。或中心厚㾦。此邪已傳裡。與宿滯相結。脘腹必滿必痛。皆當下之。若未見此樣舌苔。恐濕聚太陰為滿。寒熱濕錯雜為痛。或濕阻氣機為脹。仍當從辛淡溫法開化。若苔黃薄而干。與前白薄而乾者同治。
白話文：
舌苔呈現黃濁，胸部和隔膜按壓時疼痛，或自發性疼痛，或感覺胸悶脹滿。這是濕熱混合在一起造成的，應該用苦味下降、辛味通泄的藥物治療，例如蔞、貝、溫膽湯、小陷胸湯、半夏瀉心湯、黃芩滑石湯等等。然而，黃苔必須是有地質的黃色，才能使用苦辛重的藥物。如果舌苔消黃光滑，那是無形的濕熱已經轉為虛象，應該使用蔞、貝、梔子、翹搖等藥物，這些藥物辛味微苦，輕清開化，嚴禁使用苦辛重的藥物。
舌苔呈現老黃色或灰黃色，如同沉香的颜色，并且有地质，不光滑而粗糙，或舌苔上有断裂的纹路，或舌苔中心厚腻。这表示邪氣已經深入体内，与宿食滞留的病邪相互结合，患者的脘腹必定胀满疼痛，必须用药将其泻下。如果舌苔没有呈现上述情况，可能是濕邪聚集在太陰經导致腹胀，寒热濕邪错杂导致疼痛，或濕邪阻滞气机导致胸闷，依然应该使用辛淡溫和的方法開化治疗。如果舌苔黃薄而乾燥，則与先前白薄而乾燥的舌苔治療方法相同。
（三）熱邪傳營。舌色必絳而無苔。其有舌絳。中兼黃白苔者。及似苔非苔者。此氣分遏郁之熱爍津。非血分也。宜用前辛潤達邪。輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏。陰柔滋膩。致氣分之邪。遏伏內陷。反成純絳無苔。其有不因冰伏。而舌純絳鮮澤。神昏者。乃邪傳包絡。宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味。
清化之中。佐辛潤開閉。若其人平素多痰。外熱一陷。里絡即閉。須兼用寧上普濟丹丸之類。遲恐閉極昏厥。舌絳望之若干。捫之有津。此平昔津虧。濕熱熏蒸濁痰。蒙閉心包。宜輕泄熱。佐寧上丸開之。舌色紫暗。捫之濕。乃其人胸膈中素有宿瘀。與熱相搏。宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味。
白話文：
三、熱邪傳營
舌色必絳而無苔： 當熱邪傳入營分時，舌頭必定呈現紅色，且沒有苔。
其有舌絳，中兼黃白苔者： 若舌頭是紅色，但中間還有黃色或白色苔，
及似苔非苔者： 或是舌苔似有似無，
此氣分遏郁之熱爍津，非血分也。 這是氣分被熱邪阻滯，熱邪灼傷津液，並非血分受邪。
宜用前辛潤達邪，輕清泄熱法： 此時應該使用辛潤的藥物來疏通邪氣，並以輕清之法來清熱解毒。
最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩： 最忌諱使用苦寒冰涼、滋膩陰柔的藥物，
致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔： 這樣會導致氣分中的邪氣被壓制，陷入內部，反倒變成純粹的紅色舌頭，沒有苔。
其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡： 若舌頭純紅光亮，神志昏迷，但不是因為使用寒涼藥物所致，那就是邪氣傳入了包絡。
宜犀角、鮮地黃、銀、翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味。 此時應該使用犀角、鮮地黃、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等藥物。
清化之中，佐辛潤開閉： 清熱解毒的過程中，輔以辛潤之物來疏通閉塞。
若其人平素多痰，外熱一陷，里絡即閉： 如果患者平時就容易痰多，外熱一旦入侵，內裡的經絡就會阻塞。
須兼用寧上普濟丹丸之類，遲恐閉極昏厥： 需要同時使用像寧上普濟丹這樣的藥丸來疏通經絡，否則耽誤了時間，就會導致經絡阻塞至昏厥。
舌絳望之若干，捫之有津，此平昔津虧，濕熱熏蒸濁痰，蒙閉心包： 如果舌頭是紅色，但摸起來還有津液，這是因為患者平時津液虧損，濕熱熏蒸，導致濁痰蒙蔽心包。
宜輕泄熱，佐寧上丸開之： 應當輕微地清熱解毒，並輔以寧上丸之類的藥物來疏通心包。
舌色紫暗，捫之濕，乃其人胸膈中素有宿瘀，與熱相搏： 如果舌頭呈紫暗色，摸起來濕潤，這是因為患者胸膈中平時就有瘀血，與熱邪相搏。
宜鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味。 此時應該使用鮮地黃、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等藥物。
涼血化瘀。否則瘀熱為伍。阻遏機竅。遂變如狂發狂之症。舌紫而腫大。乃酒毒衝心。前法加生大黃汁利之。舌絳欲伸出口。而抵齒難驟伸者。此痰阻舌根。肝風內動。宜於清化劑中加竹瀝、薑汁、膽星、川貝等味。以化痰熱。切勿滋膩遏伏火邪。舌絳為燥。邪火傷營也。宜犀角鮮地黃湯。
其有因寒涼陰柔遏伏者。往往愈清愈燥。愈滋愈干。又宜甘平甘潤。佐以辛潤透邪。其津乃回。若舌有碎點黃白者。欲生疳也。舌與滿口生白衣如黴苔。或生糜點。謂口糜。因其人胃腎陰虛。中無砥柱。濕熱用事。混合蒸騰。症多難治。酌用導赤合犀角地黃之類救之。舌生大紅點者。
白話文：
涼血化瘀，否则瘀热相伴，阻碍机窍，就会出现像狂躁发狂的症状。舌头发紫且肿大，这是酒毒侵犯心臟所致。在原来的治疗方法上加上生大黄汁来利水。舌头红得想要伸出口，但抵着牙齿难以伸展，这是痰阻舌根，肝风内动。应该在清化药物中加入竹沥、薑汁、胆星、川贝等，以化痰热。切忌滋腻遏制伏火邪气。舌头发红是因为干燥，邪火伤及营气，应该用犀角鲜地黄汤。
如果是因为寒凉阴柔之气遏制伏火所致，往往越清越燥，越滋越干。应该用甘平甘润的药物，佐以辛润的药物透邪，这样津液才能回流。如果舌头上出现碎点黄白色，预示着要生疳。舌头和满口生白色像霉苔一样的东西，或者出现糜点，称为口糜。这是因为这个人胃肾阴虚，体内没有支撑的力量，湿热作祟，混合蒸腾，这种症状比较难治。应该酌情使用导赤合犀角地黄之类的药物来救治。舌头上生大红点，…
熱毒乘心也。導赤犀角。加黃連金汁治之。或稍加生大黃汁利之。舌心絳干。乃胃熱上鑠心營。宜清心胃。舌尖絳干。乃心火上炎。宜導赤以瀉其府。舌絳而光亮。絳而不鮮。甚至干晦枯痿者。或淡而無色如豬腰樣者。此胃肝腎陰涸極而舌無神氣者也。急宜加減炙甘草湯。加沙參、玉竹、雞子黃、生龜版等味。
甘平濡潤以救之。
（四）黑為腎色。苔黑燥而厚。此胃腸邪結傷及腎陰。急宜大承氣鹹苦下之。苔黑燥而不甚厚。調胃承氣微和之。或增液承氣潤下之。若舌淡黑。如淡黑色而津不滿者。此腎虛無根之火上炎。急用復脈生脈六味輩救之。舌苔灰黑青黯而滑潤者。及舌雖無苔不燥。而有如煙煤隱隱者。
白話文：
熱毒入侵心臟，可用犀角導赤，並加入黃連金汁治療。若情況稍重，可加生大黃汁來利導。舌頭中央呈現深紅色且乾燥，是胃熱上炎侵蝕心臟營氣所致，應清心胃。舌尖呈深紅色且乾燥，是心火上炎，宜導赤瀉火。舌頭呈深紅色且光亮，或深紅色但不鮮豔，甚至乾燥晦暗枯萎，或淡無色如豬腰般，這些都是胃肝腎陰虛極導致舌頭無神氣的表現，應急用加減炙甘草湯，加入沙參、玉竹、雞子黃、生龜版等，甘平濡潤以救治。
舌頭呈現黑色是腎虛的徵兆，苔黑燥而厚，是胃腸邪氣積聚傷及腎陰，應急用大承氣湯鹹苦下瀉。苔黑燥而不甚厚，可調胃承氣湯微和。或增液承氣湯潤下。若舌頭淡黑，如淡黑色且津液不足，這是腎虛無根之火上炎，應急用復脈生脈六味湯等方劑救治。舌苔灰黑青黯而滑潤，或舌頭無苔不燥，但隱隱有如煙煤般的顏色，都需要及時治療。
無熱不渴。或見肢涼。此虛寒症。水來剋火之象。急宜理陰煎之類溫之。若舌短縮。為肝腎氣竭。難治。
白話文：
沒有發熱也不口渴，有時候會出現四肢冰涼，這是虛寒症的表現，屬於水來剋火的情況，應該急用理陰煎一類的藥方來溫補。如果舌頭縮短，表示肝腎氣血已經耗盡，很難治療。