《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (20)
第一章·傷寒要義 (20)
1. 第六節·六經治法
風寒風濕。治在太陽。風溫風火。治在少陽。暑熱燥火。治在陽明。寒濕濕溫。治在太陰。中寒治在少陰。風熱治在厥陰。
【秀按】六淫之邪。惟寒濕傷陽。風暑燥火。則無不傷陰。故治四時雜感。以存津液為要。
【廉勘】凡六淫邪氣鬱勃。既不得從表透達。則必向里而走空隙。而十二臟腑之中。惟胃為水穀之海。上下有口。最虛而善受。故六經之邪。皆能入之。邪入則胃實。胃實則津液干。津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒。必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內。無論汗出不徹。
或發汗不得。或未經發汗。但見口乾煩悶。舌苔白燥。或按之澀。縱有太陽表證。亦是邪從火化。此時急撤風藥。惟宜輕清和解。以存津液。陰液既充。則汗自湧出肌表而解。此發表時存津液之法也。若熱既入里。邪從火化。火必就燥。張長沙承氣諸方。皆急下之以存津液。
不使胃中津液。為實火燔灼枯槁而死。此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多。血氣充實者少。故後賢又制白虎承氣。養榮承氣。增液承氣。參入潤燥濡液之劑。頻頻而進。令胃中津液充足。實邪自解。陰氣外溢則得汗。陰液下潤則便通。奏效雖遲。立法尤穩。
凡傷寒病。均以開鬱為先。如表鬱而汗。里鬱而下。寒濕而溫。火燥而清。皆所以通其氣之郁也。病變不同。一氣之通塞耳。塞則病。通則安。無所謂補益也。補益乃服食法。非治病法。然間有因虛不能托邪者。亦須略佐補托。
【秀按】病無補法。開其鬱。通其塞而已。固也。但其中非無因病致虛。及病不因虛而人虛之證。自宜通補並進。然通者自通其病。補者自補其虛。雖兩相兼。仍兩不相背也。其要訣。治寒病須察其有無熱邪。治熱病須察其有無寒邪。治虛病須察其有無實邪。治實病須察其有無虛邪。留心久久。自能識病於病外。而不為病所欺弄矣。
【廉勘】邪實於表為表實。邪實於裡為裡實。既有實邪。斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表。裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人。適患外感時病。不得用峻汗峻攻之法。必參其人之形氣盛衰。客邪微甚。本病之新久虛實。向來之宜寒宜熱。宜燥宜潤。宜降宜升。宜補宜瀉。
其間或挾痰。或挾瘀。或挾水。或挾火。或挾氣。或挾食。務在審證詳明。投劑果決。自然隨手克應。故治外感或挾內傷。首必辨其虛中實、實中虛。
白話文：
風寒、風濕的病症，要從太陽經來治療。風溫、風火的病症，要從少陽經來治療。暑熱、燥火的病症，要從陽明經來治療。寒濕、濕溫的病症，要從太陰經來治療。中寒的病症，要從少陰經來治療。風熱的病症，要從厥陰經來治療。
【秀按】六種外感邪氣中，只有寒濕會傷害陽氣，而風、暑、燥、火這些邪氣都會傷害陰液。所以治療四季常見的雜病，最重要的是要保住體內的津液。
【廉勘】所有外感邪氣如果鬱積在體內，無法從體表發散出去，就一定會往身體內部虛弱的地方跑。而十二臟腑之中，只有胃是水穀之海，上下都有開口，最為虛弱且容易受到邪氣侵入。所以，六經的邪氣都能進入胃。邪氣入胃後，胃就會變得實證，胃實了，津液就會乾枯，津液乾枯就會危及生命。因此，即使有些傷寒病沒有傳到少陽經和三陰經，也一定會侵犯到陽明經。所以治療的方法，在兩三天內，不論是汗出不徹底、無法發汗、或是還沒發汗，只要看到口乾煩悶、舌苔白燥，或按壓時感到澀滯，就算有太陽經的表證，也是因為邪氣轉化為火熱的現象。這時要趕快停止使用發散風邪的藥物，只能用輕清和緩的藥物來調和，以保住體內的津液。當陰液充足後，汗自然就會湧出到體表而病癒。這就是發汗時要保住津液的方法。如果熱邪已經進入身體內部，邪氣轉化為火熱，火熱必定會助長乾燥，就像張仲景用承氣湯等方劑來治療，都是要趕快瀉下，以保住體內的津液，不要讓胃中的津液被實火燒乾而死。但是現代人腸胃虛弱的很多，血氣充足的很少，所以後代的醫家又創製了白虎承氣湯、養榮承氣湯、增液承氣湯等方劑，加入滋潤乾燥的藥物，頻繁地給予病人，讓胃中的津液充足，實邪自然就能解除，陰氣向外擴散就能出汗，陰液向下潤澤就能通便。雖然見效比較慢，但是用藥的方法比較穩妥。
凡是傷寒病，都要以疏通鬱滯為優先。像是表證有鬱滯就發汗，裡證有鬱滯就瀉下，寒濕的病就用溫熱藥，火燥的病就用清涼藥，這些都是為了疏通體內氣機的鬱滯。病情的變化有很多，其實都是體內氣機的流通與否而已。氣機阻塞就會生病，氣機通暢就會平安。並不是說要用什麼補藥，補藥是用來保養身體的方法，不是治療疾病的方法。然而，有時也會因為身體虛弱而無法托出邪氣，這種情況下，就必須稍微搭配一些補托的藥物。
【秀按】疾病沒有所謂的補法，只需要疏通鬱滯而已，這是很確定的。但是，並不是說其中沒有因為生病而導致身體虛弱，或是本來不虛弱卻因病而變虛弱的情況，這種情況就應該同時使用疏通和補益的方法。疏通是為了疏通疾病，補益是為了補益虛弱，雖然兩者同時使用，但兩者並不會互相妨礙。其中最重要的訣竅是：治療寒病時，要觀察是否有熱邪；治療熱病時，要觀察是否有寒邪；治療虛病時，要觀察是否有實邪；治療實病時，要觀察是否有虛邪。只要長期用心觀察，自然就能在疾病的表象之外看出疾病的本質，而不會被疾病的表象所欺騙。
【廉勘】邪氣在體表形成實證，就是表實；邪氣在體內形成實證，就是裡實。既然有實邪，就絕對不應該在邪氣強盛的時候用補法。表實的應該用發散的方法，裡實的應該攻瀉內部而已。如果遇到有內傷舊疾的人，剛好又得了外感新病，就不能用猛烈的發汗或攻下的方法，必須參考這個人的體質強弱，外感邪氣的輕重，本身舊病的新舊虛實，以及他平時適合用寒藥還是熱藥、適合用燥藥還是潤藥、適合用降氣還是升氣、適合用補藥還是瀉藥等等。其中可能還夾雜著痰、瘀血、水濕、火熱、氣滯、或是飲食積滯。必須詳細審察病症，用藥果斷決策，自然就能應付自如。所以，治療外感病時，如果同時夾雜內傷，首先必須辨別清楚是虛中有實，還是實中有虛。