1第六節·六經治法
風寒風濕,治在太陽。風溫風火,治在少陽。暑熱燥火,治在陽明。寒濕濕溫,治在太陰。中寒治在少陰。風熱治在厥陰。
【秀按】六淫之邪,惟寒濕傷陽;風暑燥火,則無不傷陰。故治四時雜感,以存津液為要。
【廉勘】凡六淫邪氣鬱勃,既不得從表透達,則必向里而走空隙。而十二臟腑之中,惟胃為水穀之海,上下有口,最虛而善受。故六經之邪,皆能入之。邪入則胃實,胃實則津液干,津液干則死。故有不傳少陽及三陰之傷寒,必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內,無論汗出不徹,或發汗不得,或未經發汗,但見口乾煩悶,舌苔白燥,或按之澀,縱有太陽表證,亦是邪從火化。此時急撤風藥,惟宜輕清和解,以存津液。陰液既充,則汗自湧出肌表而解。此發表時存津液之法也。若熱既入里,邪從火化,火必就燥。張長沙承氣諸方,皆急下之以存津液,不使胃中津液為實火燔灼枯槁而死。此攻裡時存津液之法也。但今人腸胃脆薄者多,血氣充實者少,故後賢又制白虎承氣、養榮承氣、增液承氣,參入潤燥濡液之劑,頻頻而進,令胃中津液充足,實邪自解。陰氣外溢則得汗,陰液下潤則便通。奏效雖遲,立法尤穩。
凡傷寒病,均以開鬱為先。如表鬱而汗,里鬱而下,寒濕而溫,火燥而清,皆所以通其氣之郁也。病變不同,一氣之通塞耳。塞則病,通則安。無所謂補益也;補益乃服食法,非治病法。然間有因虛不能托邪者,亦須略佐補托。
【秀按】病無補法,開其鬱,通其塞而已。固也。但其中非無因病致虛,及病不因虛而人虛之證,自宜通補並進。然通者自通其病,補者自補其虛,雖兩相兼,仍兩不相背也。其要訣:治寒病須察其有無熱邪;治熱病須察其有無寒邪;治虛病須察其有無實邪;治實病須察其有無虛邪。留心久久,自能識病於病外,而不為病所欺弄矣。
【廉勘】邪實於表為表實,邪實於裡為裡實。既有實邪,斷不宜補於邪實之時。表實者宜發表,裡實者攻其里而已。若遇有內傷宿病之人,適患外感時病,不得用峻汗峻攻之法,必參其人之形氣盛衰、客邪微甚、本病之新久虛實、向來之宜寒宜熱、宜燥宜潤、宜降宜升、宜補宜瀉。其間或挾痰、或挾瘀、或挾水、或挾火、或挾氣、或挾食,務在審證詳明,投劑果決,自然隨手克應。故治外感或挾內傷,首必辨其虛中實、實中虛。
【第六節·六經治法】
風寒、風濕等症,應從太陽經論治;風溫、風火等症,應從少陽經論治;暑熱、燥火等症,應從陽明經論治;寒濕、濕溫等症,應從太陰經論治;中寒之症,應從少陰經論治;風熱之症,應從厥陰經論治。
外感六淫邪氣中,唯寒濕會損傷陽氣,而風、暑、燥、火則多傷陰液。因此治療四時外感病證時,關鍵在於保護津液。
六淫邪氣若在體表鬱阻不通,便會轉而內侵臟腑。十二臟腑中,胃為水穀之海,上下有口,最易受邪。因此六經之邪皆可侵犯胃,邪入則胃實,胃實則津液耗損,津液枯竭則危及生命。因此,傷寒病未必傳至少陽或三陰,但必定會侵犯陽明。治療時,若在發病二三日內,無論汗出是否通暢、是否發汗,只要見口乾煩悶、舌苔白燥或觸之乾澀,即使仍有太陽表證,也表明邪已化火。此時應停用辛散風藥,改以輕清和解之法,以保護津液。陰液充足後,汗自會透出肌表而病癒。這是表證治療中保存津液的方法。若邪熱入裡化火,火性燥烈,張仲景的承氣湯類方劑,便是通過急下以存津液,防止胃中津液被實火灼傷枯竭致死。這是攻裡時保存津液的方法。但現代人腸胃多薄弱,氣血旺盛者少,後世醫家因此創制白虎承氣湯、養榮承氣湯、增液承氣湯等,加入潤燥生津之品,緩和攻下,使胃中津液充足,實邪自然化解。陰氣外達則汗出,陰液下潤則便通,雖見效較慢,但方法更穩妥。
治療傷寒病,首重疏通鬱滯。如解表發汗治表鬱,攻裡通下治裡鬱,溫化寒濕,清洩火燥,皆旨在通暢氣機。病變雖異,關鍵在於氣機通塞——塞則病生,通則病癒。此處無需補益,補益乃調養之法,非治病之法。但若遇體虛難以托邪者,可稍佐補托之劑。
疾病治療本無補法,只需開鬱通塞。然而臨證中亦有因病致虛,或患者本身體虛的情況,此時需通補兼施。但疏通針對病邪,補益針對虛弱,二者雖並用,卻不相悖。要訣在於:治寒證須察有無熱邪,治熱證須察有無寒邪,治虛證須察有無實邪,治實證須察有無虛邪。長久留心,便能透過症狀把握本質,不被表象迷惑。
邪實於表為表實,邪實於裡為裡實。既有實邪,切不可在邪盛時妄用補法。表實當發散解表,裡實當攻下通裡。若遇本有內傷宿疾又感外邪者,不可峻汗峻攻,需綜合判斷患者體質強弱、邪氣輕重、新病久病虛實、既往體質寒熱燥潤傾向及升降補瀉適應性,兼顧可能夾雜的痰、瘀、水、火、氣、食等因素,辨證精準後果斷用藥,方能見效。因此治療外感夾雜內傷時,首須辨明虛中夾實或實中夾虛。