1第六節·六經治法
太陽宜汗。少陽宜和。陽明宜下。太陰宜溫。少陰宜補。厥陰宜清。
【秀按】此千古不易之法。但病有合併。方有離合。故治有先後緩急彼此之殊。須如星家之推命。縱同此八字。而取用神有大不同者。取用或差。全不驗矣。醫家亦然。病不外此六經。治不外此六法。而錯綜變化之間。倘取用不真。縱方能對證。往往先後倒施。緩急失機而貽禍。況方不對證乎。故能讀古書。猶非難事。善取用神。實醫者之第一難也。
太陽、太陰、少陰。大旨宜溫。少陽、陽明、厥陰。大旨宜清。
【榮齋按】根據文獻記載,傷寒的六經:太陽寒化,陽明兼燥化,少陽兼火化,太陰兼濕化,少陰兼熱化,厥陰兼風化。由於寒化,所以惡寒;燥化,所以渴不惡寒但惡熱;濕化,所以腹滿;火化,所以口苦咽乾。而少陰之熱化,是虛熱,所以須從治。此為用藥宜溫宜清的總方針。
吾四十餘年閱歷以來。凡病之屬陽明、少陽、厥陰、而宜涼瀉清滋者。十有七八。如太陽、太陰、少陰之宜溫散溫補者。十僅三四。表裡雙解。三焦並治。溫涼合用。通補兼施者。最居多數。
【秀按】時代不同。南北異轍。其大端也。且也受病有淺深。氣體有強弱。天質有陰陽。性情有剛柔。筋骨有堅脆。肢體有勞逸。年力有老少。風俗有習慣。奉養有膏粱藜藿之殊。心境有憂勞和樂之別。醫必詳辨其時其地其人之種種不同。而後對證發藥。一病一方。方方合法。法法遵古。醫能是。是亦足以對病人而無愧矣。
陽道實。故風寒實邪。從太陽汗之。燥熱實邪。從陽明下之。邪之微者。從少陽和之。陰道虛。故寒濕虛邪。從太陰溫之。風熱虛邪。從厥陰清之。虛之甚者。從少陰補之。陽道雖實。而少陽為邪之微。故和而兼補。陰道本虛。而少陰尤虛之極。故補之須峻。
【秀按】此六經證治。須用六法之原理也。故俗稱傷寒無補法者謬。惟用補法下法。較汗和溫清四法為尤難。難在剛剛恰好耳。
傷寒證治。全藉陽明。邪在太陽。須藉胃汁以汗之。邪結陽明。須藉胃汁以下之。邪郁少陽。須藉胃汁以和之。太陰以溫為主。救胃陽也。厥陰以清為主。救胃陰也。由太陰濕勝而傷及腎陽者。救胃陽以護腎陽。由厥陰風勝而傷及腎陰者。救胃陰以滋腎陰。皆不離陽明治也。
【秀按】傷寒雖分六經。而三陽為要。三陽則又以陽明為尤要。以胃主生陽故也。若三陰不過陽明甲里事耳。未有胃陽不虛而見太陰證者。亦未有胃陰不虛而見厥陰證者。至於少陰。尤為陽明之底板。惟陽明告竭。方致少陰底板外露。若陽明充盛。必無病及少陰之理。蓋少陰有溫清二法。
其宜溫者。則由胃陽偏虛。太陰濕土偏勝而致。其宜清者。則由胃陰偏虛。厥陰風木偏勝而致。陽明偏虛。則見太陰厥陰。陽明中竭。則露少陰底板。故陽明固三陰之外護。亦三陽之同賴也。如太陽宜發汗。少陽宜養汗。汗非陽明之津液乎。
【第六節·六經治法】
太陽經病症宜用發汗法治療。少陽經病症宜用和解法治療。陽明經病症宜用瀉下法治療。太陰經病症宜用溫補法治療。少陰經病症宜用滋補法治療。厥陰經病症宜用清熱法治療。
【秀按】這是千古不變的法則。但病症可能合併出現,方劑也可靈活組合,因此治療有先後、緩急、輕重的區別。就像算命師推算命運,即使八字相同,取用的「用神」也可能大不相同;若取用錯誤,結果便完全不準。醫家治病也是如此,病症不超出這六經,治法也不離這六法,但在錯綜複雜的變化中,若取用不當,即使方劑對症,也可能因先後次序顛倒、緩急時機失誤而釀成禍患,更何況方劑不對症?因此,讀懂古書不算難事,真正困難的是善於精準取用「用神」,這才是醫者的首要難題。
太陽、太陰、少陰三經,治療大方向宜用溫法;少陽、陽明、厥陰三經,治療大方向宜用清法。
【榮齋按】根據文獻記載,傷寒六經的特性如下:太陽屬寒化,陽明兼燥化,少陽兼火化,太陰兼濕化,少陰兼熱化,厥陰兼風化。因寒化,故惡寒;因燥化,故口渴但不惡寒而惡熱;因濕化,故腹脹;因火化,故口苦咽乾。而少陰的熱化屬虛熱,需從治法調理。這是用藥宜溫宜清的總原則。
我四十餘年行醫經驗中,病症屬陽明、少陽、厥陰而需涼瀉、清滋法治療的,約佔七八成;屬太陽、太陰、少陰而需溫散、溫補法治療的,僅佔三四成。至於表裡雙解、三焦並治、溫涼合用、通補兼施的治法,則最為常見。
【秀按】時代不同,南北差異,是影響治療的大方向。此外,病情有深淺,體質有強弱,天賦有陰陽,性情有剛柔,筋骨有堅脆,肢體有勞逸,年齡有老少,風俗有習慣,飲食有精粗之別,心境有憂勞和樂之分。醫者必須詳細辨別時、地、人的種種差異,才能對症下藥,一病一方,方方合法,法法遵古。能做到這點,便足以無愧於病人了。
陽經(三陽)屬實,故風寒實邪從太陽發汗而解,燥熱實邪從陽明瀉下而除,輕微邪氣從少陽和解而散。陰經(三陰)屬虛,故寒濕虛邪從太陰溫化而消,風熱虛邪從厥陰清解而退,極度虛弱則從少陰滋補而復。陽經雖實,但少陽邪氣較輕,故和解中兼補益;陰經本虛,而少陰尤為虛極,故滋補須用峻猛之劑。
【秀按】這是六經證治需用六法的原理。因此,俗稱「傷寒無補法」是錯誤的。只是補法和瀉法的運用,比汗、和、溫、清四法更難,難在分寸拿捏得恰到好處。
傷寒的治療,關鍵在於陽明胃氣。邪在太陽時,需依賴胃中津液發汗;邪結陽明時,需依賴胃中津液瀉下;邪郁少陽時,需依賴胃中津液和解。太陰以溫法為主,是為了輓救胃陽;厥陰以清法為主,是為了輓救胃陰。若太陰濕盛傷及腎陽,則救胃陽以護腎陽;若厥陰風盛傷及腎陰,則救胃陰以滋腎陰。這些都離不開陽明的調治。
【秀按】傷寒雖分六經,但以三陽經為關鍵,而三陽經中又以陽明最為重要,因胃主生發陽氣。至於三陰經,不過是陽明功能的延伸:胃陽不虛則不會出現太陰證,胃陰不虛則不會出現厥陰證。而少陰更是陽明的根基,唯有陽明功能衰竭,少陰問題才會顯露;若陽明充盛,絕不會波及少陰。少陰有溫、清二法:
宜溫者,因胃陽偏虛、太陰濕土過盛所致;宜清者,因胃陰偏虛、厥陰風木過盛所致。陽明偏虛則顯太陰、厥陰之證,陽明衰竭則暴露少陰根本。因此,陽明既是三陰經的外護屏障,也是三陽經的共同依賴。例如太陽宜發汗,少陽宜養汗,這些汗液不都來自陽明的津液嗎?