《重訂通俗傷寒論》~ 第四章·氣血虛實 (2)
第四章·氣血虛實 (2)
1. 第六節·氣血皆實證
有因本體素強者。有因外感邪盛者。本體素強者病必少。即有病。必多表里俱實證。應發表則發表。應攻裡則攻裡。去病務絕其根株。若外感邪盛。如皮熱肺實。脈盛心實。腹脹脾實。悶瞀肝實。前後不通腎實。《內經》所謂五實是也。先其所急以瀉之。
白話文：
有些人天生體質強健，有些人則容易受到外邪侵襲。體質強健的人不易生病，即使生病，也多半是表裡俱實的症狀。應該根據情況，選擇發散表邪或攻伐裡邪，徹底根治疾病。如果外感邪氣過盛，例如皮膚發熱、肺氣壅塞、脈象洪大、心氣充實、腹脹脾虛、神志昏迷肝氣鬱滯、大小便不通腎氣虛弱等等，《內經》中所說的五實症狀，就需要根據症狀的輕重緩急，以瀉法治療。
2. 第七節·氣虛血實證
有上虛而下實者。即血分伏熱證。外證雖多似虛寒。而口微渴。便微結。溺微赤。脈細數。治必先清其血絡。靈其氣機。其甚者咽燥渴飲。五心須熱。溺少便結。又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者。即陽陷入陰證。體重節痛。口苦舌乾。夜熱心煩。便溏溺數。症雖似濕盛陰勝。
熱結火炎。然洒洒惡寒。慘慘不樂。脈伏且牢。則為清陽不升。胃氣虛陷之候。初用升陽以散火。繼用補中益氣以提陷。切忌滋陰降火。
白話文：
有些人上半身虛弱，下半身卻很實，這是血分伏熱的證候。雖然外在症狀看起來像是虛寒，但會出現口微渴、大便微結、小便微赤、脈搏細數等現象。治療時必須先清血絡，調暢氣機。病情嚴重者，還會出現咽喉乾燥口渴、五心煩熱、小便量少大便乾燥等情況，就需要補充津液滋養陰氣。
有些人是陰實而陽虛，這是陽氣陷入陰分而導致的。他們會表現出體重增加、關節疼痛、口苦舌乾、夜間發熱心煩、大便稀溏小便次數多等症狀，雖然這些症狀看起來像是濕氣盛、陰氣過盛，但其實是熱邪積聚、火氣旺盛。然而，他們同時又會有怕冷、心情鬱悶、脈象沉伏緊實等表現，這是陽氣不能上升、胃氣虛弱下降的徵兆。治療初期應該先用升陽散火的方法，之後再補中益氣，提升下降的胃氣。切忌滋陰降火。
3. 第八節·氣實血虛證
有脫血後而大動怒氣者。必先調氣以平肝。繼則養血兼調氣。有陰虛證而誤服提補者。先救藥誤以消降之。繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝。調劑之以歸於平。
白話文：
有人在失血後還生很大的氣，一定要先調整氣來平肝，然後再養血並調理氣。有人陰虛的症狀卻錯誤地用了提補的方法，首先要救這種用藥的錯誤，使用能消除和降火的藥物，接著用甘涼的藥物來滋養體液和清熱，尤其必須清楚氣和血哪個偏盛，調理到平衡狀態。
4. 第九節·氣真虛而血假實證
即陰盛格陽症。《內經》所謂大虛有盛候是也。
白話文：
這就是陰氣過盛而排斥陽氣的症狀。就像《黃帝內經》所說的大虛弱會表現出像是亢盛的徵兆。
5. 第十節·血真實而氣假虛證
即陽盛格陰症。內經所謂大實有羸狀是也。
【榮齋按】本節所謂「大實有羸狀」，其病理機轉，原文不加說明，特根據現代學說補充如下：凡大實大熱之症，則體內各組織各官能必異常興奮亢進，亢進之極，則物質與勢力的消耗必多；於是，它結果勢必陷於疲勞及衰弱。譬如散溫機能亢盛，汗腺分泌太多，它結果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態。
又如心臟弛張亢進，則噴射於體表末梢之血液必多，以事救濟，結果亢進之極，也必發現了神經衰弱，所以脈搏終至遲細無力；體溫過於放散，其結果必至造溫機能應付不及，而陷於疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是體內的物質和勢力消耗太多，又沒有別的給它補充，勢必至於反熱為虛，反熱為寒的階段，而呈現出「大實有羸狀」的假證。題材所說「血真實而氣假虛」，是不夠明確的。
白話文：
這是一種陽氣過盛，抑制陰氣的病症。古代醫學典籍《內經》中所提到的「大實有羸狀」就是指這種情況。
這種病症的病理機制，簡單來說，就是由於體內過於亢奮，導致各器官功能失衡，消耗過度，最終導致虛弱無力。例如，散熱功能亢進，導致汗腺分泌過多，最終會導致汗腺疲勞，無法正常收縮，出現自汗不止的情況。
同樣的，心臟過度亢奮，會導致血液大量流向體表末梢，最終導致神經衰弱，脈搏變得細弱無力。體溫過高，也會導致造溫功能不足，最終導致體溫下降，出現虛寒症狀。
總之，這些病症都是由於體內物質和能量消耗過度，無法得到及時補充，最終導致陽虛陰盛，出現虛弱無力的假象，也就是所謂的「大實有羸狀」。
至於上節所謂「陰盛格陽症」，其病理機轉，即是熱力外越。它的證狀，最難辨別；根據惲鐵樵先生經驗說：「凡陰盛格陽大虛盛候之病，色、脈、證三項，必有異乎尋常之現象，與其病候不相應。例如：陽明面赤，脈則洪滑，色與脈相應也，神氣則見有餘；戴陽為病，面如妝朱，脈數甚，無圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應矣。
若當衰弱而見衰弱症象為相應，衰弱而見有餘症象——且有餘異常，即是不相應；不相應，大虛之盛候也。」（見惲鐵樵藥物講義）我認為本書中這兩節最簡略，簡略得不成文理，主題也不夠相稱；本章第七、八兩節，也不能自圓其說。這四節，可說是全書中最難於理解的。
白話文：
所謂「陰盛格陽症」，其實就是熱力外溢的病理現象，症狀很不容易辨別。惲鐵樵先生認為，這種虛盛的病症，在面色、脈象和症狀上，都會出現與平常不同的表現，甚至與病症本身不符。比如說，陽明熱盛時，臉色發紅，脈搏洪大滑數，面色和脈象看似相符，神氣也顯得充盈；但如果戴陽病症，臉色卻是裝朱般的紅色，脈搏又快又細，沒有滑數的感覺，面色和脈象都顯得不正常，神氣卻昏昏沉沉，面色和脈象就不相符了。
當身體衰弱時，出現衰弱的症狀是正常的，但如果衰弱時卻出現了充盈的症狀，而且這種充盈還不正常，這就是不相符。不相符，就代表了虛盛的病候。我認為這兩節內容過於簡略，簡略到不成文字，主題也與整本書的內容不太相稱；第七、八兩節也無法自圓其說。這四節，可以說是整本書中最難理解的。
總而言之。純虛證不多見。純實證則常有。虛中夾實。雖通體皆現虛象。一二處獨見實證。則實症反為吃緊。實中夾虛。雖通體皆現實象。一二處獨見虛症。則虛證反為吃緊。景岳所謂獨處藏奸是也。醫必操獨見以治之。
白話文：
總的來說，純粹的虛證並不常見，而純粹的實證則比較常見。在虛證中夾雜著實證的情況下，即使整體表現出虛弱的症狀，但如果有一兩處出現了實證，那麼這實證反而更需要緊急處理。相反地，在實證中夾雜著虛證的情況下，即使整體表現出實證的症狀，但如果有一兩處出現了虛證，那麼這虛證反而更需要緊急處理。這就是景嶽所說的獨處藏奸的意思。醫生必須根據這些獨特的症狀來進行治療。