《重訂通俗傷寒論》~ 第四章·氣血虛實 (2)
第四章·氣血虛實 (2)
1. 第六節·氣血皆實證
有因本體素強者。有因外感邪盛者。本體素強者病必少。即有病。必多表里俱實證。應發表則發表。應攻裡則攻裡。去病務絕其根株。若外感邪盛。如皮熱肺實。脈盛心實。腹脹脾實。悶瞀肝實。前後不通腎實。《內經》所謂五實是也。先其所急以瀉之。
2. 第七節·氣虛血實證
有上虛而下實者。即血分伏熱證。外證雖多似虛寒。而口微渴。便微結。溺微赤。脈細數。治必先清其血絡。靈其氣機。其甚者咽燥渴飲。五心須熱。溺少便結。又當救液以滋陰。有陰實而陽虛者。即陽陷入陰證。體重節痛。口苦舌乾。夜熱心煩。便溏溺數。症雖似濕盛陰勝。
熱結火炎。然洒洒惡寒。慘慘不樂。脈伏且牢。則為清陽不升。胃氣虛陷之候。初用升陽以散火。繼用補中益氣以提陷。切忌滋陰降火。
3. 第八節·氣實血虛證
有脫血後而大動怒氣者。必先調氣以平肝。繼則養血兼調氣。有陰虛證而誤服提補者。先救藥誤以消降之。繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝。調劑之以歸於平。
4. 第九節·氣真虛而血假實證
即陰盛格陽症。《內經》所謂大虛有盛候是也。
5. 第十節·血真實而氣假虛證
即陽盛格陰症。內經所謂大實有羸狀是也。
【榮齋按】本節所謂「大實有羸狀」，其病理機轉，原文不加說明，特根據現代學說補充如下：凡大實大熱之症，則體內各組織各官能必異常興奮亢進，亢進之極，則物質與勢力的消耗必多；於是，它結果勢必陷於疲勞及衰弱。譬如散溫機能亢盛，汗腺分泌太多，它結果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態。
又如心臟弛張亢進，則噴射於體表末梢之血液必多，以事救濟，結果亢進之極，也必發現了神經衰弱，所以脈搏終至遲細無力；體溫過於放散，其結果必至造溫機能應付不及，而陷於疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是體內的物質和勢力消耗太多，又沒有別的給它補充，勢必至於反熱為虛，反熱為寒的階段，而呈現出「大實有羸狀」的假證。題材所說「血真實而氣假虛」，是不夠明確的。
至於上節所謂「陰盛格陽症」，其病理機轉，即是熱力外越。它的證狀，最難辨別；根據惲鐵樵先生經驗說：「凡陰盛格陽大虛盛候之病，色、脈、證三項，必有異乎尋常之現象，與其病候不相應。例如：陽明面赤，脈則洪滑，色與脈相應也，神氣則見有餘；戴陽為病，面如妝朱，脈數甚，無圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應矣。
若當衰弱而見衰弱症象為相應，衰弱而見有餘症象——且有餘異常，即是不相應；不相應，大虛之盛候也。」（見惲鐵樵藥物講義）我認為本書中這兩節最簡略，簡略得不成文理，主題也不夠相稱；本章第七、八兩節，也不能自圓其說。這四節，可說是全書中最難於理解的。
總而言之。純虛證不多見。純實證則常有。虛中夾實。雖通體皆現虛象。一二處獨見實證。則實症反為吃緊。實中夾虛。雖通體皆現實象。一二處獨見虛症。則虛證反為吃緊。景岳所謂獨處藏奸是也。醫必操獨見以治之。