《重訂通俗傷寒論》~ 第五章·傷寒診法 (3)
第五章·傷寒診法 (3)
1. 第四節·按胸腹
內經云。胸腹者。臟腑之廓也。考其部位層次。胸上屬肺。胸膺之間屬心。其下有一橫膈。繞肋骨一周。膈下屬胃。大腹與臍屬脾。臍四圍又屬小腸。臍下兩腰屬腎。兩腎之旁及臍下。又屬大腸。膀胱亦當臍下。故臍下又屬膀胱。血室乃肝所司。血室大於膀胱。故小腹兩旁。
謂之少腹。乃血室之邊際。屬肝。少腹上連季脅。亦屬肝。季脅上連肋骨。屬膽。胸與腹向分三停。上停名胸。在膈上。心肺包絡居之。即上焦也。膈下為胃。橫曲如袋。胃下為小腸。為大腸。兩旁一為肝膽。一為脾。是為中停。即中焦也。臍以下為下停。有膀胱。有衝任。
有直腸。男有外腎。女有子宮。即下焦也。故胸腹為五臟六腑之宮城。陰陽氣血之發源。若欲知其臟腑何如。則莫如按胸腹。名曰腹診。其診法。宜按摩數次。或輕或重。或擊或抑。以察胸腹之堅軟。拒按與否。並察胸腹之冷熱。灼手與否。以定其病之寒熱虛實。又如輕手循撫。
白話文：
《內經》說：「胸腹是臟腑的居所。」仔細觀察它的部位和層次：胸部上方屬肺，胸骨與肋骨之間屬心。其下有一橫膈，環繞肋骨一周。膈下屬胃，大腹與肚臍屬脾，肚臍周圍又屬小腸，肚臍下方兩腰屬腎。兩腎旁邊以及肚臍下方，又屬大腸。膀胱也位於肚臍下方，所以肚臍下方也屬膀胱。血室是肝臟主管的，血室比膀胱大，所以小腹兩旁，稱為少腹，是血室的邊界，屬肝。少腹上方連接季脅，也屬肝。季脅上方連接肋骨，屬膽。
胸部與腹部向外分為三停：上停名為胸，在橫膈之上，心肺包絡位於其中，即上焦。橫膈之下為胃，橫曲如袋。胃下為小腸，為大腸，兩旁一邊為肝膽，一邊為脾，是為中停，即中焦。肚臍以下為下停，有膀胱，有衝任脈，有直腸，男性有外腎，女性有子宮，即下焦。
所以，胸腹是五臟六腑的宮殿，陰陽氣血的發源地。如果想要了解臟腑的狀況，最好的方法就是按壓胸腹，稱為腹診。腹診的方法，應該多次按摩，或輕或重，或敲擊或按壓，觀察胸腹的堅硬柔軟，是否拒按。同時觀察胸腹的冷熱，是否灼手，以此判斷病症的寒熱虛實。此外，也可以輕輕用手撫摸。
自胸上而臍下。知皮膚之潤燥。可以辨寒熱。中手尋捫。問其痛不痛。以察邪氣之有無。重手推按。察其硬否。更問其痛否。以辨臟腑之虛實。沉積之何如。即診脈中浮中沉之法也。惟左乳下虛里脈。臍間衝任脈。其中虛實。最為生死攸關。故於望聞問切四診之外。更增一法。
推為診法上第四要訣。先按胸膈脅肋。按之胸痞者。濕阻氣機。或肝氣上逆。按之胸痛者。水結氣分。或肺氣上壅。按其膈中氣塞者。非膽火橫竄包絡。即伏邪盤踞膜原。按其脅肋脹痛者。非痰熱與氣互結。即蓄飲與氣相搏。胸前高起。按之氣喘者。則為肺脹。膈間突起。按之實硬者。
白話文：
从胸部上方到肚脐下方，可以观察皮肤的润燥程度，从而判断寒热。用手指轻触探摸，询问病人是否疼痛，以此判断是否有邪气入侵。用重力推按，察看其硬度，再询问是否疼痛，以此辨别脏腑虚实和沉积情况，这其实就是诊脉中浮沉法的原理。特别是左乳下虚里脉和脐间冲任脉，其虚实状况至关重要，关系着生死存亡。因此，在望闻问切四诊之外，又增加了这一方法，推为诊法上的第四个关键步骤。
首先按压胸膈、胁肋，如果按压胸部感觉痞闷，可能是湿邪阻滞气机，或肝气上逆；如果按压胸部感到疼痛，可能是水液停滞，阻塞气分，或肺气上壅；如果按压膈中感觉气塞不通，可能是胆火横窜包络，或是伏邪盘踞膜原；如果按压胁肋感觉胀痛，可能是痰热与气互结，或是蓄积的水饮与气相搏。胸前隆起，按压时气喘，则为肺胀；膈间突起，按压时感觉坚硬，则为……。
即是龜胸。若肝病須按兩脅。兩脅滿實而有力者肝平。兩脅下痛引小腹者肝鬱。男子積在左脅下者屬疝氣。女子塊在右脅下者屬瘀血。兩脅空虛。按之無力者為肝虛。兩脅脹痛。手不可按者為肝癰。惟夏病霍亂痧脹者。每多夾水夾食夾血。與邪互並。結於胸脅。水結胸者。按之疼痛。
推之漉漉。食結胸者。按之滿痛。摩之噯腐。血結胸者。痛不可按。時或昏厥。因雖不同。而其結痛拒按則同。次按滿腹。凡仲景所云胃家者。指上中二脘而言。以手按之痞硬者。為胃家實。按其中脘。雖痞硬而揉之漉漉有聲者。飲癖也。如上中下三脘。以指撫之。平而無澀滯者。
白話文：
所謂龜胸，指的是胸部像烏龜的殼一樣。如果肝臟有病，則需要按壓兩側肋骨。兩側肋骨飽滿堅實有力，代表肝臟平穩。兩側肋骨下方疼痛並牽引到小腹，代表肝鬱。男性在左側肋骨下方積聚的病症，屬於疝氣。女性在右側肋骨下方出現腫塊，屬於瘀血。兩側肋骨空虛，按壓無力，則代表肝虛。兩側肋骨脹痛，無法按壓，則代表肝癰。夏季患霍亂痧脹的人，常夾雜水、食、血，與邪氣互相糾纏，結聚在胸脅。水結於胸部，按壓時疼痛，推之有漉漉聲。食結於胸部，按壓時脹痛，摩之則有噯腐聲。血結於胸部，疼痛難以按壓，有時還會昏厥。雖然病因不同，但其結聚疼痛，拒絕按壓的表現卻相同。接下來按壓腹部，仲景所說的胃家，指的是上中二脘。用手指按壓，感覺腫硬，代表胃家實。按壓中脘，雖然腫硬，但揉之有漉漉聲，則是飲癖。如果上中下三脘，用手指撫摸，平滑無澀滯感，則代表正常。
胃中平和而無宿滯也。凡滿腹痛。喜按者屬虛。拒按者屬實。喜暖手按撫者屬寒。喜冷物按放者屬熱。按腹而其熱灼手。愈按愈甚者伏熱。按腹而其熱烙手。痛不可忍者內癰。痛在心下臍上。硬痛拒按。按之則痛益甚者食積。痛在臍旁小腹。按之則有塊應手者血瘀。腹痛牽引兩脅。
按之則軟。吐水則痛減者水氣。惟蟲病按腹有三候。腹有凝結，如筋而硬者。以指久按。其硬移他處。又就所移者按之。其硬又移他處。或大腹。或臍旁。或小腹無定處。是一候也。右手輕輕按腹。為時稍久。潛心候之。有物如蚯蚓蠢動。隱然應手。是二候也。高低凸凹。如畎畝狀。
白話文：
胃裡舒適平靜，沒有食物積滯。肚子脹痛，喜歡按壓屬於虛證，不喜歡按壓屬於實證。喜歡溫暖的手按撫屬於寒證，喜歡冰冷的東西按放屬於熱證。按肚子時，感覺熱氣灼手，按壓越厲害越痛的，是伏熱。按肚子時，感覺熱氣烙手，痛得難以忍受的，是內癰。痛在心窩以下、肚臍以上，硬痛拒按，按壓就更痛的，是食積。痛在肚臍旁和小腹，按壓時有硬塊在手底下，是血瘀。腹痛牽引到兩側肋骨，按壓時軟，吐水後疼痛減輕的，是水氣。至於蟲病，按肚子有三個徵兆：肚子裡有凝結物，像筋一樣硬，用手指長時間按壓，硬塊會移到其他地方，再按壓所移的地方，硬塊又會移到其他地方，可能是大肚子、肚臍旁或小腹，位置不定，這是第一個徵兆。用右手輕輕按壓肚子，持續一段時間，專心感受，有東西像蚯蚓一樣蠕動，隱約觸摸得到，這是第二個徵兆。肚子高低起伏，像田地一樣，這是第三個徵兆。
熟按之。起伏聚散。上下往來。浮沉出沒。是三候也。若繞臍痛。按之磊磊者。乃燥屎結於腸中。欲出不出之狀。水腫脹滿症。按之至臍。臍隨手移左右。重手控之近乎脊。失臍根者必死。此診胸腹之大法也。然按胸必先按虛里。（在左乳三寸下、脈之宗氣也、即左心房、尖與脈總管口銜接之處。
）按之微動而不應者。宗氣內虛。控之躍動而應衣者。宗氣外泄。按之應手。動而不緊。緩而不急者。宗氣積於膻中也。是為常。按之彈手。洪大而搏。或絕而不應者。皆心胃氣絕也。病不治。虛里無動脈者必死。即虛里搏動而高者。亦為惡候。孕婦胎前症最忌。產後三沖症尤忌。
白話文：
熟練地按壓腹部，感受起伏聚散、上下往來、浮沉出沒的變化，這是診斷三候的方法。如果繞著肚臍疼痛，按壓時感覺有硬塊，那就是燥屎結在腸道中，想要出來卻出不來的狀態。水腫脹滿的症狀，按壓到肚臍時，肚臍會跟著你的手左右移動，用力按壓靠近脊椎，如果肚臍根部消失，就必定會死亡。這是診斷胸腹的大法。但是按壓胸部，必須先按壓虛里，按壓時微動而不回應，表示宗氣內虛；按壓時跳動而回應衣服，表示宗氣外泄；按壓時回應手掌，動作不緊，緩慢而不急促，表示宗氣積聚在膻中，這是正常情況。按壓時彈回手掌，洪大而搏動，或者沒有回應，都是心胃氣絕的徵兆，病症無法治療。虛里沒有脈搏跳動，必定會死亡；即使虛里搏動但位置很高，也是不祥的徵兆。孕婦懷胎期間最忌諱這種情況，產後三沖症更要忌諱。
虛損癆瘵症。逐日動高者切忌。惟猝驚疾走大怒後。或強力而動肢體者。虛里脈動雖高。移時即如平人者不忌。總之虛里為脈之宗氣。與寸口六部相應。虛里脈高者。寸口脈亦多高。寸口脈結者。虛里脈亦必結。往往脈候難憑時。按虛里脈確有可據。雖多屬陰虛火旺之證。或血虛風動之候。
陰竭陽厥之際。然按之卻有三候。淺按便得。深按不得者。氣虛之候。輕按洪大。重按虛細者。血虛之候。按之有形。或三四至一止。或五六至一止。積聚之候。按腹之要。以臍為先。臍間動氣。即衝任脈。在臍之上下左右。經云動氣在右。不可發汗。汗則衄而渴。心煩。飲水即吐。
白話文：
虛損癆瘵症的脈象觀察
虛損癆瘵症，患者脈搏逐日升高，切忌劇烈活動。但若是突發驚嚇、疾速奔跑、大怒之後，或是用力活動肢體時，雖然虛里脈搏升高，但過一會兒便恢復正常，則無妨。總之，虛里脈象是脈氣的根本，與寸口脈六部相應。虛里脈搏升高，寸口脈也多會升高；寸口脈結實，虛里脈也必結實。在脈象難以判斷的時候，按虛里脈象可以作為依據。
虛里脈搏升高，大多屬於陰虛火旺或血虛風動的徵兆。
陰竭陽厥的情況下，按虛里脈會有三種不同的表現：
- 淺按便得，深按不得者: 氣虛的徵兆。
- 輕按洪大，重按虛細者: 血虛的徵兆。
- 按之有形，或三四至一止，或五六至一止: 積聚的徵兆。
按腹之要: 以臍為中心，臍間動氣，即衝任脈。在臍的上下左右，經書記載動氣在右側，不可發汗，汗則會鼻出血口渴、心煩、喝水就吐。
動氣在左。不可發汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉瞤。動氣在上。不可發汗。汗則氣上衝。正在心中。動氣在下。不可發汗。汗則無汗。心大煩。骨節痛。目眩。食入則吐。舌不得前。又云。動氣在右。不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸。動氣在左。不可下。下之則腹內拘急。
食不下。動氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。動氣在上。不可下。下之則掌握煩熱。身浮汗泄。欲得水自灌。動氣在下。下之則腹滿頭眩。食則圊谷。心下痞。且不可湧吐。湧吐則氣上逆而暈厥。亦不可提補。提補則氣上衝而眩痙。故臍名神闕。是神氣之穴。為保生之根。凡診臍間動脈者。
白話文：
氣往上衝時，不能發汗，否則會加重氣上衝，感覺胸口悶痛。氣往下沉時，也不可發汗，否則會導致無汗、心煩、骨頭痠痛、頭暈、吃東西就吐、舌頭伸不出來。氣在右側時，不能瀉下，否則會導致津液枯竭，喉嚨乾燥，鼻子乾燥，頭暈心悸。氣在左側時，也不能瀉下，否則會導致肚子絞痛，吃不下東西，氣逆更嚴重。雖然有發熱，但躺下就想蜷縮起來。氣往上衝時，不能瀉下，否則會導致手心發熱，身體浮腫，容易出汗，口渴想喝水。氣往下沉時，不能瀉下，否則會導致肚子脹、頭暈、吃東西就拉肚子，胸口悶脹。同時也不可催吐，催吐會導致氣逆上衝而昏厥。也不可提補，提補會導致氣上衝而頭昏抽搐。所以肚臍稱為神闕，是神氣所在，是保命的根本。診斷時，要觀察肚臍周圍的動脈。
密排右三指。或左三指。以按臍之上下左右。動而和緩有力。一息二至。繞臍充實者。腎氣充也。一息五六至。衝任伏熱也。按之虛冷。其動沉微者。命門不足也。按之熱燥。其動細數。上支中脘者。陰虛氣衝也。按之分散一息一至者。為元氣虛敗。按之不動。而指如入灰中者。
為衝任空竭之候。且可辨其假寒假熱。按衝任脈動而熱。熱能灼手者。症雖寒戰咬牙。肢厥下利。是為真熱而假寒。若按腹兩旁雖熱。於衝任脈久按之。無熱而冷。症雖面紅口渴。脈數舌赤。是為真寒而假熱。總之衝任脈動。皆伏熱傷陰。陰虛火動之證。平人則發病。病人則難治。
白話文：
在肚臍上下左右各按三指，觀察脈象的動態。如果脈動和緩有力，一息之間跳動兩次，且周圍充實，代表腎氣充足。若一息之間跳動五到六次，則表示衝任脈有伏熱。如果按壓時感覺虛冷，脈動沉微，代表命門虛弱。若按壓時感到熱燥，脈動細數，且向上延伸至中脘穴，則表示陰虛氣衝。如果按壓時感到脈象分散，一息跳動一次，代表元氣虛敗。如果按壓時感覺脈象不動，手指像陷入灰燼中，則表示衝任脈空竭。
此外，還可以通過脈象辨別虛寒與虛熱。如果衝任脈跳動且按壓時感到熱，甚至灼手，雖然患者可能出現寒戰、咬牙、肢厥、下痢等寒症，但其實是真熱假寒。反之，如果按壓腹部兩側雖然感到熱，但按壓衝任脈時卻沒有熱感，反而冰冷，雖然患者可能出現面紅、口渴、脈數、舌赤等熱症，但其實是真寒假熱。總而言之，衝任脈跳動都代表著伏熱傷陰，是陰虛火動的表現。對於健康人來說，這意味著更容易生病，而對於病人來說，則會增加治療難度。
惟素有肝熱者。亦常有之。尚無大害。若素稟母體氣鬱。一病溫熱夾食。腸中必有積熱。熱盛則衝任脈動。動而底者熱尚輕。動而高者熱甚重。兼虛里脈亦動躍者必死。如能積熱漸下。衝任脈動漸微。及下淨而衝任脈不動者多生。若衝任脈動躍震手。見於久瀉久痢者。乃下多亡陰之候。
病終不治。
【廉勘】虛里衝任。皆出自《內經》。《經》云胃之大絡。名曰虛里。動而應衣者宗氣泄也。虛里無動脈者死。又云。沖為血海。又為氣街。其脈起於少腹之內胞中。挾臍左右上行。並足陽明之脈。至胸中而散。上挾咽。任主胞胎。其脈起於少腹之內。胞室之下。出會陰之分。
白話文：
平常就容易肝火旺的人，也經常會出現這種症狀，倒也沒有什麼大礙。但如果天生體質就容易氣鬱，又碰上溫熱病夾雜食物積滯，腸胃裡一定會有熱積。熱氣盛就會導致衝任脈跳動，跳動到下腹的，熱氣還算輕；跳動到上腹的，熱氣就比較嚴重。如果脈搏虛弱跳動又很劇烈，那便凶多吉少。如果能把積熱慢慢排下去，衝任脈跳動也漸漸減輕，排乾淨後衝任脈不再跳動，大部分都能活下來。但如果衝任脈跳動劇烈，甚至震動手部，而且是發生在長期腹瀉或痢疾的病人身上，就代表流失很多陰氣，病況危急，最終無法治癒。
上毛際。循臍中央。至膻中。上喉嚨。繞唇。終於唇下之承漿穴。與督脈交。李志銳所謂飲食入胃。取汁變赤。由營衛上入於心。由心分布其重濁之汁。入衝脈化血。精華之汁。入任脈化精。沖是一身之總血管。任是一身之總精管者是也。俞氏按胸以診虛里。按腹以診衝任。
較診太谿趺陽。尤為可據。故腹診之法。亦診斷上之必要。
白話文：
任脈起於小腹毛髮生長的地方，沿著肚臍中央向上，經過膻中穴，到達喉嚨，繞過嘴唇，最後到達唇下承漿穴。任脈與督脈交會。李志銳認為，飲食進入胃中，經過消化吸收，變成紅色液體，由營氣和衛氣輸送至心臟。心臟將其中較重的液體輸送到衝脈，轉化為血液；將精華液體輸送到任脈，轉化為精氣。衝脈是全身血管的總匯，任脈是全身精氣的總匯。俞氏認為，按壓胸部可以診斷脾胃虛實，按壓腹部可以診斷衝任脈的狀態。
診斷太谿穴和趺陽穴，對身體狀況的判斷尤其重要，因此腹部診斷也是診斷疾病的必要手段。