《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (22)

1. 三　暑病藥

張鳳逵《治暑全書》曰：暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄斂津。雖已得治暑之要，而暑必挾濕，名曰暑濕；亦多挾穢，名曰暑穢，俗曰熱痧；炎風如箭，名曰暑風；病多暈厥，名曰暑厥；亦多咳血，名曰暑瘵。至於外生暑癤熱瘡，內則霍亂吐利，尤數見不鮮者也。故喻西昌謂夏月病最繁苛，洵不誣焉。用藥極宜慎重，切不可一見暑病，不審其有無兼症夾症，擅用清涼也。以予所驗：辛涼宣上藥，輕則薄荷、連翹、竹葉、荷錢；重則香薷、青蒿；而蘆根、細辛，尤為辛涼疏達之能品。甘寒清中藥，輕則茅根、菰根、梨汁、竹瀝；重則石膏、知母、西參、生甘；而西瓜汁、綠豆清，尤為甘寒清暑之良品。酸泄斂津藥，輕則梅乾、冰糖；重則五味、沙參、麥冬；而梅漿泡湯，尤為斂津固氣之常品。若暑濕乃濁熱黏膩之邪，最難驟愈，初用芳淡：輕則藿梗、佩蘭、苡仁、通草；重則蒼朮、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石；而炒香枇杷葉、鮮冬瓜皮瓤，尤為芳淡清泄之良藥。繼用苦辛通降：輕則梔、芩、橘、半；重則連、樸、香、楝；佐以蘆根、燈草；而五苓配三石，尤為辛通清泄之重劑。暑穢尤為繁重，輒致悶亂煩躁、嘔惡肢冷，甚則耳聾神昏。急用芳香闢穢藥：輕則蔥、豉、菖蒲、紫金片錠；重則蒜頭絳雪；而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮銀花，尤為清芬闢穢之良藥。外用通關取嚏、執痧挑痧諸法，急救得法，庶能速愈。暑風多挾穢濁，先郁肺氣。首用辛涼輕清宣解，如芥穗、薄荷、梔皮、香豉、連翹、牛蒡、栝蔞皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等品，均可隨證選用。身痛肢軟者，佐絡石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹等一二味可也。繼用清涼芳烈藥，泄熱闢穢，如青蒿、茵陳、桑葉、池菊、山梔、鬱金、蘆根、菰根、芽茶、青萍、燈心等品。穢毒重者，如金汁、甘中黃、大青葉、鮮石菖蒲等，亦可隨加。如識蒙竅阻、神昏苔膩者，輕則紫金錠片；重則至寶丹等，尤宜急進。暑厥乃中暑之至急證，其人面垢肢冷、神識昏厥。急用芳香開竅藥，如行軍散、紫雪等最效。神蘇後，宜辨兼證夾證，隨證用藥。暑瘵：乃熱劫、絡傷之暴證。急用甘涼咸降藥。西瓜汁和熱童便服，歷驗如神。鮮茅根煎湯磨犀角汁，投無不效。暑癤：乃熱襲皮膚之輕證。但用天荷葉、滿天星杵汁，調糊生軍末搽上，屢多奏效。惟熱霍亂，最為夏月之急證。急進調劑陰陽藥。陰陽水磨紫金錠汁一二錠，和中氣以闢暑穢。繼用分利清濁藥。地漿水澄清，調來復丹灌服一二錢，解暑毒以定淆亂，最良。次辨其有否夾食夾氣。食滯者，消滯。如神麯、楂炭、枳實、青皮、陳佛手、陳香團皮、焦雞金、

白話文：

張鳳逵《治暑全書》記載，治療暑病，首先應使用辛涼藥物，接著使用甘寒藥物，最後用酸味藥物收斂津液。雖然這抓住了治療暑病的要點，但暑病常伴隨濕邪，稱為暑濕；也常伴隨穢濁之邪，稱為暑穢，俗稱熱痧；因炎熱風吹襲而發病的，稱為暑風；病人昏厥的，稱為暑厥；咳血的，稱為暑瘵。此外，暑病還常出現外在的暑癤、熱瘡等，內在則有霍亂、吐瀉等症狀，這些在夏季非常常見。所以說夏月疾病繁多而嚴重，確實不假，用藥務必謹慎，不可見了暑病就盲目使用清涼藥物，而不考慮是否有其他併發症。

根據我的經驗，辛涼宣洩的藥物，輕者用薄荷、連翹、竹葉、荷葉，重者用香薷、青蒿，而蘆根、細辛，更是辛涼疏通的佳品。甘寒清熱的藥物，輕者用茅根、菰根、梨汁、竹瀝，重者用石膏、知母、西洋參、生甘草，而西瓜汁、綠豆湯，更是甘寒清暑的良藥。酸味收斂津液的藥物，輕者用梅乾、冰糖，重者用五味子、沙參、麥冬，而梅子泡的湯，更是收斂津液、益氣的常用藥物。

如果暑濕屬於濁熱黏膩之邪，很難迅速痊癒，一開始要使用芳香淡雅的藥物，輕者用藿香梗、佩蘭、薏苡仁、通草，重者用蒼朮、石膏、草果、知母、肉蔻仁、滑石，而炒香的枇杷葉、鮮冬瓜皮瓤，更是芳香淡雅、清熱利濕的良藥。接著使用苦辛通降的藥物，輕者用梔子、黃芩、橘皮、半夏，重者用連翹、厚樸、香薷、苦楝子，佐以蘆根、燈芯草，再配合五苓散和三石散，是辛通清洩的重劑。

暑穢病情較為嚴重，常會導致胸悶、煩躁、嘔吐、肢體冰冷，嚴重者甚至會耳聾、神志昏迷，這時需急用芳香辟穢的藥物，輕者用蔥、豉汁、菖蒲、紫金錠，重者用蒜頭、白礬，而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮金銀花，更是清香辟穢的良藥。外治方面，可以使用通關竅、刺激噴嚏、挑治痧氣等方法。急救得法，就能很快痊癒。

暑風常伴有穢濁之邪，首先會鬱結肺氣，應先用辛涼輕清宣洩的藥物，例如芥穗、薄荷、梔子皮、香豉、連翹、牛蒡子、栝樓皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等，可根據症狀選擇使用。如果出現身體疼痛、肢體無力，可以加入絡石藤、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹葉等一到兩種藥物。

接著使用清涼芳香的藥物，泄熱辟穢，例如青蒿、茵陳蒿、桑葉、白菊花、山梔子、鬱金、蘆根、菰根、茶葉、青萍、燈芯草等。穢濁之邪很重的，可以加用金汁、甘遂、黃連、大青葉、鮮石菖蒲等。如果出現神志昏迷、舌苔厚膩，輕者用紫金錠，重者用至寶丹等，要儘快服用。

暑厥是中暑最危急的症狀，病人面色灰暗、肢體冰冷、神志昏迷，需急用芳香開竅的藥物，例如行軍散、紫雪丹等效果最好。神志恢復後，要辨別其他併發症，再根據症狀用藥。暑瘵是熱邪損傷血絡的急症，需急用甘涼鹹降的藥物，例如西瓜汁加溫熱的童尿服用，經驗證明效果很好；鮮茅根煎湯，再加入磨碎的犀角汁，效果也很好。

暑癤是熱邪侵犯皮膚的輕症，只需用天葵葉、滿天星搗碎取汁，調和生肌藥粉外敷即可，屢試不爽。而熱霍亂是夏季最危急的病症，需迅速使用調和陰陽的藥物，例如用陰陽水磨碎紫金錠服用，以和中氣、辟暑穢。接著使用分利清濁的藥物，例如用地漿水澄清後，調入來復丹服用，以解暑毒、止吐瀉，效果最佳。然後再辨別是否有夾雜食物或氣滯，食滯者則消食，例如神麴、山楂炭、枳實、青皮、陳佛手、陳皮、焦三仙、嫩桑枝等；氣滯者則疏肝理氣，例如香附、鬱金、陳皮、枳殼、白蔻仁、青木香等。

如果霍亂症狀嚴重，病人嘔吐腹瀉不止，腹痛昏悶，俗稱絞腸痧，病情雖然危急，但容易治癒。需立即使用催吐的方法，川椒五到七粒與食鹽拌炒至微黃，用開水沖泡，加入飛馬金丹十四五粒，迅速灌服，使其嘔吐腹瀉，迅速驅除邪氣，以安其正，經驗證明效果很好。