《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (49)

1. 第九節·夾脹傷寒

琥珀末五錢、黑醜炒香二兩半、葶藶子隔紙炒二兩、豬苓、澤瀉各炒取末兩半、同研細勻。每服三錢，五更時用酸糯米泔水、長蔥三根，煎至一碗，取起去蔥，入好酒一杯送下。尤為力大而效速，即消脹萬應湯。

白朮和中湯兩方，看似尋常，實有成績。予治脹病，審其起於驟然，先脹於內，後腫於外，小便赤澀，大便秘結，氣色紅亮，聲音高爽，脈滑數有力者，實脹也。

每用萬應湯，取其消而不峻，隨症佐丸散以緩下之：氣脹，調下香砂寬中散；水脹，調下王氏琥珀散；痰脹，送下竹瀝達痰丸；谷脹，送下枳實導滯丸。不應，即用木香檳榔丸。（木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮，二味醋炒；黑醜炒香；生軍酒炒，各二兩；芒硝三兩。水法丸，每服二三錢。）血脹，送下琥珀人參丸。（黨參、五靈脂酒炒，各一兩；紫猺桂、生附子，各五錢；赤苓、川芎、沉香、穿甲酒炒，各三錢。共研細勻，濃煎蘇木汁為丸，每服錢半至二錢，早晚各一服。張石頑曰：此方人參與靈脂並用，最能溶血，為血蠱之的方也。）

蠱脹，送下消疳金蟾丸。（大癩蝦蟆十隻，將砂仁填滿其腹，以線系其腳，倒掛當風處陰乾，炙脆為末。同山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、使君子肉炒香、麥芽，各一兩；黨參、於朮，各五錢。共研勻細，丸如米粒大，炙甘草粉為衣。每服十丸至十五丸，五更空心時糖湯吞下。善治小兒疳脹，面黃脹大，肌瘦骨立，奇效。）

小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸。（琥珀另研；光杏仁、沉香、廣皮、防己、蘇木、赤苓、澤瀉，各五錢；郁李淨仁搗如泥；葶藶隔紙炒，各一兩；麝香一錢。共研細勻，蜜丸如綠豆大，每服四五十丸。）

陰囊脹大，二便不通者，送下三白散。（白醜炒取頭末二兩；桑白皮薑汁炒、廣皮、木通，各一兩；生白朮五錢。共研細勻，每服二錢。）

酒毒傷胃，積成酒臌者，送下解酲豬肚丸。（雄豬肝一個，裝入小川連末一兩、檳榔末五錢、春砂仁末二錢、煨甘遂二錢、白酒藥炒二錢。用河水煮極爛，搗透為丸，每服一錢。如有酒缸內不化之糯米，團成一段者，焙乾研細，加入三錢，尤妙。）

積久成痞，痞散為臌者，送下消痞丸。（生香附醋炒四兩；延胡索醋炒兩半；歸尾二兩；川芎、紅花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬，各一兩。醋打麵糊為丸，如桐子大，每服四五十丸。）

每多默收敏效。

審其成於積漸，先腫於外，後脹於內，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯白，語言低怯，脈細微無力者，虛脹也。每用和中湯，取其補而不滯，隨症佐丸散以緩消之：氣喘，衝下四磨飲。（即六磨飲子去枳實、木香、大黃，加高麗參汁兩匙，和勻同沖。）不應，吞下《局方》黑錫丹。（黑鉛、阿硫黃、煨肉果、紫猺桂，各五錢；淡附子、沉香、廣木香、小茴香、葫蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子，各一兩。將黑鉛熔化，入硫黃候結成片研細，入余藥再研極勻，綠豆粉為丸，每服四五十丸。專治陰氣上衝、痰壅氣喘、肢冷脈伏、不省人事。）有痰。

白話文：

第九節·夾脹傷寒

使用琥珀粉五錢、炒過的黑丑二兩半、隔紙炒過的葶藶子二兩、豬苓、澤瀉各炒過取粉一兩半，全部研磨成細末混合均勻。每次服用三錢，在清晨五更時，用酸糯米泔水，加上三根長蔥，煎煮至一碗，取出丟掉蔥，再加入一杯好酒一起服用。這個方法效果強大且迅速，可以立即消除脹氣，稱為「消脹萬應湯」。

「白朮和中湯」和「消脹萬應湯」這兩個方子看似普通，實際上很有療效。我治療脹氣病時，會仔細辨別病因：如果脹氣是突然發生的，先從內部脹起，然後體表腫脹，小便赤澀，大便秘結，氣色紅潤光亮，聲音洪亮，脈象滑數有力，這是屬於實脹。我通常使用「消脹萬應湯」，取其藥性溫和而不猛烈，可以慢慢消除脹氣，並根據不同情況搭配丸劑或散劑來緩慢地往下導泄。如果是氣脹，就搭配「香砂寬中散」來調和並往下導泄；如果是水脹，就搭配「王氏琥珀散」來調和並往下導泄；如果是痰脹，就搭配「竹瀝達痰丸」來服用；如果是食積造成的脹氣，就搭配「枳實導滯丸」來服用。如果這些方法都沒有效果，就使用「木香檳榔丸」（包含木香、川連、檳榔、川柏、廣皮、青皮、香附、枳殼、三稜、莪朮，其中三稜和莪朮用醋炒過，黑丑炒香，生大黃用酒炒過，各二兩，芒硝三兩，用水做成藥丸，每次服用二三錢）。如果是血脹，就搭配「琥珀人參丸」來服用（包含黨參、五靈脂用酒炒過各一兩、紫猺桂、生附子各五錢、赤茯苓、川芎、沉香、穿山甲用酒炒過各三錢，全部研磨成細末混合均勻，用濃煎的蘇木汁做成藥丸，每次服用一錢半至二錢，早晚各服用一次。張石頑說，這個方子人參與五靈脂一起使用，最能化解血瘀，是治療血蠱病的正對之藥）。如果是蠱脹（寄生蟲引起的腹脹），就搭配「消疳金蟾丸」來服用（用十隻大癩蛤蟆，將砂仁填滿其腹部，用線繫住腳，倒掛在通風處陰乾，烤脆後研磨成粉末，再與山楂、枳實、廣皮、檳榔、胡連、雷丸、炒香的使君子肉、麥芽各一兩，黨參、白朮各五錢，全部研磨成細末混合均勻，做成米粒大小的藥丸，外層裹上炙甘草粉，每次服用十丸至十五丸，在清晨五更空腹時用糖水吞服，特別善於治療小兒因疳積引起的腹脹，面色發黃，腹部脹大，身體消瘦如柴，效果神奇）。

如果小便不通，情況非常危急，就搭配「沉香琥珀丸」來服用（琥珀另外研磨，光杏仁、沉香、廣皮、防己、蘇木、赤茯苓、澤瀉各五錢，郁李仁搗成泥，隔紙炒過的葶藶子一兩，麝香一錢，全部研磨成細末混合均勻，用蜂蜜做成綠豆大小的藥丸，每次服用四五十丸）。如果陰囊脹大，大小便都不通暢，就搭配「三白散」來服用（炒過取頭末的白丑二兩，用薑汁炒過的桑白皮、廣皮、木通各一兩，生白朮五錢，全部研磨成細末混合均勻，每次服用二錢）。如果因酒毒損傷腸胃，積聚成酒鼓病，就搭配「解酲豬肚丸」來服用（取一個雄豬肝，裝入小川連粉末一兩、檳榔粉末五錢、春砂仁粉末二錢、煨過的甘遂二錢、白酒炒過的白芍二錢，用河水煮至極爛，搗爛做成藥丸，每次服用一錢。如果酒缸裡有未消化的糯米團成塊，將其烤乾研磨成粉末，加入三錢，效果更佳）。如果積聚很久形成痞塊，痞塊消散後轉為鼓脹，就搭配「消痞丸」來服用（生香附用醋炒過四兩，延胡索用醋炒過兩兩半，歸尾二兩，川芎、紅花、浮海石、瓦楞子用火煅燒後醋淬過各一兩，用醋調和麵糊做成藥丸，大小如桐子，每次服用四五十丸）。這些方法大多能默默地收到顯著效果。

如果仔細觀察脹氣的形成過程，它是逐漸積累形成的，先是體表腫脹，然後內部脹起，小便淡黃，大便稀溏，氣色枯槁蒼白，說話聲音低弱，脈象細微無力，這就屬於虛脹。我通常使用「和中湯」，取其滋補而不壅滯的功效，並根據不同情況搭配丸劑或散劑來緩慢地消除脹氣。如果出現氣喘，氣往上衝，就服用「四磨飲」（也就是「六磨飲」去掉枳實、木香、大黃，加入兩匙高麗參汁，攪拌均勻後沖服）。如果沒有效果，就吞服《局方》中的「黑錫丹」（包含黑鉛、硫磺、煨肉果、紫猺桂各五錢，淡附子、沉香、廣木香、小茴香、葫蘆巴、補骨脂、陽起石、金鈴子各一兩，先將黑鉛熔化，加入硫磺，等到結成片後研磨成細末，再加入其他藥物一起研磨均勻，用綠豆粉做成藥丸，每次服用四五十丸，專門治療陰氣上衝，痰壅氣喘，四肢冰冷，脈搏微弱難察，昏迷不省人事）。如果病人有痰，也會導致脹氣。