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第九章·傷寒夾證 (48)

1第九節·夾脹傷寒

(青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩、研極細勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛濕勝、腹脹堅大、按之不窅、臍腹痼冷、甚則腿腫如斗、囊腫如升。)夜送禹餘糧丸。

(禹餘糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透煅研各三兩、製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢、同研細勻、蒸熟為丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。

忌鹽、一毫不可入口、否則發疾愈甚、善治濕滯傷脾、食不運化、肝鬱乘脾、氣臌虛脹、小便短澀、久則腿膝腳腫、上氣喘息等症、許學士朱丹溪云、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內旋去,不動臟腑真氣、兼以溫和調補氣血藥助之、真神方也。)峻補其下。疏啟其中。往往十全三四。

脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女為甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。(棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。)血蠱用當歸大戟湯送下。(全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻。)一俟蟲下瘀降。

脹退十之六七。即以白朮和中湯。隨症加減。調補脾胃以善後。總而言之。腰以上腫宜發汗。腰以下腫利小便。即《內經》開鬼門。潔淨府。治水腫之正法也。盪滌胃腸。直清陽明。即《內經》去郁陳莝。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。治一切實脹。脹必有滯之正法也。臨病求源。

對症發藥。皆可反掌收功。惟氣臌一症。最為難痊。雖屬脾腎陽虛。亦必由陰濁填滿。《內經》所謂濁氣在上。則生䐜脹也。所以直攻不可。蠻補不能。必須溫補之中。佐以辛通。通補兼施。以漸取效。必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康復。近者一月。

遠者百日。乃可克奏全功。但臨證時。必先明告病家。此病仍癱癆臌膈之一。古今醫法。從無速愈痼疾之方。務必耐心調養。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節飲食。調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑。亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉危為安之一日。若病者求速愈。醫生圖速效。

概從峻削直攻。其始非不暫消。其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅如鐵石矣。而其病從此必死不治矣。

【秀按】腫、脹、臌、蠱四端。辨明因證。分際極清。妙在五脹分消丸。取精用宏。執簡御繁。以少勝多。較之王金壇尊重丸。(沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢、海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半、萊菔子炒六錢、白丁香錢半、郁李淨仁兩半、共研細而極勻、薑汁竹瀝和為丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、蓮鬚蔥白三枚生薑皮一錢煎湯下、專治便閉溺澀之實脹水腫、與琥珀散相間服、服後先大便爽利、六七日、則小便漸長、腹脹漸消、屢收捷效、但要食淡粥百日、諸般魚蟹蝦及豬羊肉、一不可犯、犯則復發不治。附琥珀散方。

白話文

【第九節·夾脹傷寒】

(方一)
由青化桂五分、沈香、琥珀、巴戟肉(酒浸)、小茴香、補骨脂(炒香)、葫蘆巴(炒香)、川杜仲(炒去絲)、川萆薢(酒浸炒香)、黑醜(炒香)各一兩,研磨極細拌勻,製成如桐子大小的藥丸。每次服用二至三錢,專門治療陽虛濕盛、腹部脹大堅硬、按壓不凹陷、肚臍及腹部長期寒冷,嚴重者腿部腫脹如鬥、陰囊腫大如升等症狀。夜間可配合服用禹餘糧丸。

(禹餘糧丸方)
禹餘糧石、蛇含石、真針砂各三兩(同醋煮透後煅燒研磨),製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴香、蔻仁、廣木香、莪朮(與三稜同醋炒)各五錢,共研細拌勻,蒸熟後製成如桐子大小的藥丸。每次服用二至三錢。葉氏醫方中去掉附子、莪朮、青皮,加入赤苓三兩,稱為鐵砂丸。

(注意不可食鹽,否則病情加重。此方善治濕氣滯留傷脾、消化不良、肝鬱犯脾導致的虛脹氣鼓、小便短少,長期可能引發腿腳腫脹、上氣喘息等症。許學士與朱丹溪認為,此方是治療鼓脹的要藥,能通過小便排出病邪,不損傷臟腑真氣,並輔以溫和調補氣血之藥,為神效之方。)

治療方法
著重補益下焦,疏理中焦,通常十例中能治癒三四例。

腹脹形成「蠱證」,分為蟲蠱與血蠱。蟲蠱較易治癒,常見於小兒;血蠱則難以痊癒,多見於婦女。初期可通用「五脹分消丸」:

  • 蟲蠱:以「檳榔大棗湯」送服。(配方:棗兒檳榔三錢炒研、炒香使君子肉每歲加一枚、大紅棗十枚,清晨空腹服用。)
  • 血蠱:以「當歸大戟湯」送服。(配方:全當歸一兩、紅牙大戟五錢、焙蜣螂蟲四隻。)

待蟲下瘀消,脹退六七成後,改用「白朮和中湯」加減,調補脾胃以鞏固療效。

總體原則

  • 腰以上腫脹宜「發汗」;腰以下腫脹宜「利小便」(即《內經》所謂「開鬼門,潔淨府」之法)。
  • 對於腸胃積滯、陽明實熱,當「蕩滌胃腸」(即《內經》「去菀陳莝」之法),近病一瀉即效,遠病需三瀉,為治療實脹的正法。

「氣鼓」一症最難治癒,雖屬脾腎陽虛,但陰濁壅塞是主因(《內經》雲「濁氣在上,則生䐜脹」)。治法不可一味猛攻或蠻補,需溫補中佐以辛通,通補兼施,漸次見效。須待陰濁消散、陽氣暢通,腹脹逐漸減退,近者一月,遠者百日才能痊癒。

注意事項
治療前須明確告知患者:此病屬「風癆鼓膈」四大重症之一,自古無速效之法。須耐心調養,戒怒禁慾,慎起居、節飲食,緩緩收功,不可因短期無效或見小效而中止。若急求速效而濫用峻猛攻伐,初期或暫消,後必愈攻愈脹,終至腹硬如石,不治而亡。

【秀按】
「腫、脹、鼓、蠱」四症,辨證極為清晰。其中「五脹分消丸」精煉實用,勝過複雜的「王金壇尊重丸」(該方含多味藥材,主治便閉溺澀的實脹水腫,需配合「琥珀散」服用,並嚴格控制飲食)。