《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (48)
第九章·傷寒夾證 (48)
1. 第九節·夾脹傷寒
（青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩、研極細勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛濕勝、腹脹堅大、按之不窅、臍腹痼冷、甚則腿腫如斗、囊腫如升。）夜送禹餘糧丸。
（禹餘糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透煅研各三兩、製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢、同研細勻、蒸熟為丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。
忌鹽、一毫不可入口、否則發疾愈甚、善治濕滯傷脾、食不運化、肝鬱乘脾、氣臌虛脹、小便短澀、久則腿膝腳腫、上氣喘息等症、許學士朱丹溪云、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內旋去，不動臟腑真氣、兼以溫和調補氣血藥助之、真神方也。）峻補其下。疏啟其中。往往十全三四。
脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女為甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。（棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。）血蠱用當歸大戟湯送下。（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻。）一俟蟲下瘀降。
脹退十之六七。即以白朮和中湯。隨症加減。調補脾胃以善後。總而言之。腰以上腫宜發汗。腰以下腫利小便。即《內經》開鬼門。潔淨府。治水腫之正法也。盪滌胃腸。直清陽明。即《內經》去郁陳莝。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。治一切實脹。脹必有滯之正法也。臨病求源。
對症發藥。皆可反掌收功。惟氣臌一症。最為難痊。雖屬脾腎陽虛。亦必由陰濁填滿。《內經》所謂濁氣在上。則生䐜脹也。所以直攻不可。蠻補不能。必須溫補之中。佐以辛通。通補兼施。以漸取效。必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康復。近者一月。
遠者百日。乃可克奏全功。但臨證時。必先明告病家。此病仍癱癆臌膈之一。古今醫法。從無速愈痼疾之方。務必耐心調養。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節飲食。調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑。亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉危為安之一日。若病者求速愈。醫生圖速效。
概從峻削直攻。其始非不暫消。其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅如鐵石矣。而其病從此必死不治矣。
【秀按】腫、脹、臌、蠱四端。辨明因證。分際極清。妙在五脹分消丸。取精用宏。執簡御繁。以少勝多。較之王金壇尊重丸。（沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢、海金砂、胡椒拌炒蠍尾各二錢半、萊菔子炒六錢、白丁香錢半、郁李淨仁兩半、共研細而極勻、薑汁竹瀝和為丸、如桐子大、每服五七八丸、日二夜一、蓮鬚蔥白三枚生薑皮一錢煎湯下、專治便閉溺澀之實脹水腫、與琥珀散相間服、服後先大便爽利、六七日、則小便漸長、腹脹漸消、屢收捷效、但要食淡粥百日、諸般魚蟹蝦及豬羊肉、一不可犯、犯則復發不治。附琥珀散方。
白話文：
第九節·夾脹傷寒
有個藥方，將青化桂五分、沉香、琥珀、用酒浸泡過的巴戟肉、小茴香、炒香的補骨脂、炒香的葫蘆巴、炒過並去除絲的川杜仲、用酒浸泡後炒香的川萆薢、炒香的黑醜，各取一兩，全部研磨成極細的粉末，混合均勻，做成如同桐子大小的藥丸。每次服用二到三錢，這個方子專門治療陽氣虛弱、濕氣過盛導致的腹部脹滿堅硬，按壓不凹陷，肚臍和腹部長期冰冷，嚴重時腿部腫脹如斗，陰囊腫大如升的病症。晚上可以搭配服用禹餘糧丸。
禹餘糧丸的配方是，將禹餘糧石、蛇含石、真針砂，用醋煮透後煅燒研磨，各取三兩，再搭配製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒過的蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜，這些藥材用醋炒過後，各取五錢，一起研磨成細粉，蒸熟後做成如同桐子大小的藥丸。每次服用二到三錢。葉氏的配方去掉了附子、莪朮、青皮，加入了赤茯苓三兩，稱為鐵砂丸。
服用此藥要忌鹽，一點都不能入口，否則病情會更加嚴重。此藥善於治療濕氣阻滯導致脾胃功能失調，食物無法消化，肝氣鬱結影響脾胃，導致氣脹虛腫，小便短少不暢，久而久之腿膝腳腫，呼吸急促等症狀。許學士朱丹溪認為，這個方子是治療臌脹病的重要藥物，病氣可以從小便排出，不會損傷臟腑的真氣，如果再配合溫和調補氣血的藥物，效果極佳。此方能強壯下焦，疏通中焦，通常服用三四次就能見效。
脹病嚴重可能會發展成蠱病，蟲蠱比較容易治療，多見於兒童；血蠱則難以痊癒，尤其多見於婦女。剛開始發病時，可以通用五脹分消丸來治療。如果是蟲蠱，可以用檳榔大棗湯送服。（將炒過的棗兒檳榔研磨成粉，取三錢，搭配炒香的使君子肉，每年服用量按照年齡遞增，例如一歲服用一顆，再加上十枚大紅棗，清晨空腹服用。）如果是血蠱，則用當歸大戟湯送服。（用全當歸一兩，紅牙大戟五錢，加上焙過的蜣螂蟲四隻。）等到蟲被排出，瘀血下降，脹氣消退六七成後，就可以用白朮和中湯，再根據具體症狀加減藥物，調補脾胃以鞏固療效。總而言之，腰部以上腫脹應該用發汗的方法治療，腰部以下腫脹則應利小便。這就是《內經》中說的“開鬼門，潔淨府”，是治療水腫的正法。清理腸胃，直接清除陽明經的邪氣，也就是《內經》中說的“去郁陳莝”，關鍵在於快速瀉下，病情近的服用一次，病情遠的則服用三次，這是治療一切實性脹滿的正法。臨症時要找到病因，對症下藥，就能夠輕鬆見效。只有氣臌這種病最難痊癒，雖然是由於脾腎陽虛導致，但也是因為陰濁之氣充滿體內。《內經》說的“濁氣在上，則生䐜脹”就是這個道理。所以不能用猛烈攻伐的方法，也不能一味地補益，必須在溫補的基礎上，佐以辛辣通氣的藥物，通補兼施，才能漸漸取得療效。必須等到陰氣消散，陽氣暢通，濁氣下降，清氣上升，腹部皮膚逐漸寬鬆柔軟，脹大的情況逐漸減小，才能慢慢康復。病程短的，一個月左右能痊癒，病程長的，需要一百天左右才能完全恢復。但在看診時，必須先告知患者，這種病與癱瘓、勞損、臌脹等疾病一樣，是慢性病，古今都沒有能快速治癒的方法，一定要耐心調養。要戒怒，避免性生活，注意作息，節制飲食。用藥也要慢慢調理，不能因為短期沒有效果就懷疑，也不能因為稍微見效就停止治療。只有這樣，才能使病情慢慢好轉，轉危為安。如果患者求速效，醫生也圖快速見效，就用猛烈的藥物直接攻伐，開始可能暫時消腫，但之後就會攻伐無效。再之後越攻伐就越脹，腹部皮膚繃緊，用手按壓，堅硬如鐵石，病症發展到這種程度就必死無疑了。
【秀按】腫、脹、臌、蠱這四種病症，要辨明病因，分清界限。其中五脹分消丸用藥精妙，能夠以簡馭繁，以少勝多。相比王金壇的尊重丸。（配方包含沉香、母丁香、青木香、炙檳榔、枳實、青皮、廣皮、白芷、葶藶、蔻仁、木通、車前、滑石、參鬚各四錢，海金砂、胡椒拌炒過的蠍尾各二錢半，萊菔子炒六錢，白丁香錢半，郁李淨仁兩半。這些藥材研磨成極細的粉末，用薑汁竹瀝調和成丸，如桐子大小，每次服用五到八丸，每天白天服用兩次，晚上服用一次，用蓮鬚蔥白三枚，生薑皮一錢煎湯送服。這個方子專門治療大便不通、小便澀滯的實性脹滿水腫。可以與琥珀散間隔服用。服用後先是排便順暢，六七天後小便會逐漸增多，腹脹也會逐漸消退，經常能取得快速療效。但要注意服用此藥期間要食用清淡的粥一百天，各種魚、蟹、蝦以及豬肉、羊肉都不能吃，否則會復發且無法治癒。）附琥珀散方。