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第九章·傷寒夾證 (73)

1第十二節·夾疝傷寒

服三丸,日三。範汪方有十二物:(蜀椒五分、乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分、桔梗二分、烏喙、茈胡、茯苓、丹皮各一分、桂心二分。)先餔食,以酒服七丸,日三。張子和因有筋、水、狐、㿗、氣、血、寒,七疝之名;與《病源論》以厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼,為七疝。

其病名與證候多不相同。特將張氏七疝病狀及療法,匯錄於下,以備參考。

筋疝者,即《經》之疝瘕,《病源》謂之癥疝。有因房勞及服壯陽邪方得之。其證陰囊腫脹,或潰或痛,而裡急筋縮,或莖中痛,甚則兼癢;或挺縱不收,小腹熱痛,出白物如精,隨溺而下。宜治肝經濕熱,以龍膽瀉肝湯加減。丹溪謂內郁濕熱之證,用烏頭梔子湯。(烏頭末、山梔子。)

水疝者,即《經》之㿗疝。得之酒醉使內,過勞汗出而遇風。寒濕之氣,聚於囊中。其證囊腫而痛,陰汗時出,或囊腫如水晶;或囊癢搔之出黃水;或小腹按之有水聲。由寒濕乘虛下注,故內宜逐水之劑下之,如禹功散。(黑醜、茴香,為末。)加肉桂末,或加生薑汁、木香汁調服一二錢。或用胃苓湯。外宜用漏針去水法。

狐疝者,(狐則晝出穴溺,夜入穴不溺,此疝出入與狐相類,故名。)《經》云:肝所生病為狐疝。其狀如仰瓦,臥則入小腹,行立則出小腹入囊中,如狐之上下出入無定也。與氣疝同,宜逐氣溫經之藥,如《金匱》蜘蛛散。(蜘蛛十四枚微炒、桂心五分,共為末,白湯調服。)

或酒煮當歸丸。(當歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蠍為末,酒和丸酒下。)治之。

㿗疝者,得之地氣卑濕所生。其證陰囊腫而如斗,不癢不痛;甚則潰流膿水,二便澀滯。宜辛香燥利之方,如荔枝散。(荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽,共為末。)三層茴香丸。

(大茴香、川楝子、沙參、木香各一兩,為末,飯糊丸,每服三錢,空心鹽湯下,此第一層。服完,照前方加蓽茇一兩、檳榔五錢,丸法服法如前,此第二層。再不愈,服第三層,即前二方,加入茯苓四兩、附子一兩,丸法服法如前。此方雖數十年之久,囊腫如升如斗,皆可除根。)或香附散。

(香附、青皮,二味為末。)或越鞠丸,加茯苓皮、海藻、昆布、白朮、澤瀉等治之。

氣疝者,其證上連腎俞,下及陰囊,偏墜而痛或不痛。此得之忿怒號哭,氣鬱而脹,悒鬱不泄故也。內服辛香利氣,如氣疝飲。(吳萸、炒川連、人參、白朮、白芍、陳皮、甘草、生薑。)聚香飲子。(乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、廣鬱金、烏藥、桔梗、延胡、肉桂、甘草、薑、棗。)外治以微針出氣。

而愈更速。嬰兒患此者,名胎疝。因父陰痿,強力入房;或父素有疝疾;或母懷孕,悒鬱不伸,皆能致此。惟灸築賓穴(穴在內踝上腨分中陰維之郄。)可消。大抵睪丸偏墜,有大小左右之不同。在左因怒氣傷肝,外寒內郁;在右因腎氣虧損,濕痰食滯;皆使真氣不升,客邪下陷故也。

白話文

第十二節·夾疝傷寒

服用三丸,每日三次。範汪方包含十二種藥材:蜀椒五分,乾薑、厚朴、黃芩、細辛、芍藥各四分,桔梗二分,烏喙、柴胡、茯苓、丹皮各一分,桂心二分。飯前以酒送服七丸,每日三次。

張子和將疝氣分為筋疝、水疝、狐疝、㿗疝、氣疝、血疝、寒疝七種;而《病源論》則分為厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。其病名與症狀不盡相同。現將張子和的七疝症狀及治療方法整理如下:

  1. 筋疝:即《內經》所稱的疝瘕,《病源》稱之為癥疝。常因房事過度或服用壯陽偏方所致。症狀包括陰囊腫脹、潰爛疼痛、筋脈抽緊,或陰莖疼痛甚至瘙癢;或勃起後無法軟化,小腹灼熱疼痛,排出白色精狀物,隨尿液排出。宜清洩肝經濕熱,可用龍膽瀉肝湯加減。丹溪認為此為內熱鬱結,可用烏頭梔子湯(烏頭末、山梔子)。

  2. 水疝:即《內經》所稱的㿗疝。常因酒後房事、過勞出汗後受風寒濕氣侵襲,濕氣積聚於陰囊。症狀包括陰囊腫痛、陰部出汗,或囊腫如水泡;或搔癢時流出黃水;或按壓小腹時有水聲。應以利水劑排出寒濕,如禹功散(黑醜、茴香研末),加肉桂末,或以生薑汁、木香汁調服一二錢。亦可服用胃苓湯,或外治以針刺放水。

  3. 狐疝:因疝氣出入陰囊如同狐狸晝出夜伏而得名,《內經》認為由肝病引起。症狀為疝氣平躺時縮回小腹,站立或行走時墜入陰囊,反覆不定。治療類似氣疝,宜用溫經行氣藥,如《金匱》蜘蛛散(蜘蛛微炒十四枚、桂心五分研末,白湯送服),或酒煮當歸丸(當歸、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蠍研末,酒調丸後酒送服)。

  4. 㿗疝:因居處濕氣過重所致。症狀為陰囊腫大如鬥,不痛不癢;嚴重時潰爛流膿,大小便不暢。宜用辛香燥濕方劑,如荔枝散(荔枝核、沈香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青鹽研末)、三層茴香丸(大茴香、川楝子、沙參、木香研末,飯糊丸,鹽湯空腹送服,分三階段加減藥材),或香附散(香附、青皮研末)、越鞠丸加減(加茯苓皮、海藻、昆布等)。

  5. 氣疝:症狀為疝氣從腎俞延伸至陰囊,偏墜疼痛或無痛。起因於生氣哭泣,氣機鬱結不散。內服理氣藥物如氣疝飲(吳萸、炒黃連、人參等)、聚香飲子(乳香、沈香等)。外治可針刺排氣。嬰兒患者稱為胎疝,多因父親體虛、疝氣遺傳,或母親孕期憂鬱所致,可灸築賓穴。通常睪丸偏墜,左側因肝鬱寒凝,右側因腎虛痰濕,皆由正氣不足、邪氣下陷引起。