《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (72)
第九章·傷寒夾證 (72)
1. 第十二節·夾疝傷寒
（一名傷寒夾疝氣）
【因】素有疝氣。時發時止。復傷寒濕。直入太陽之裡。膀胱氣化失利。則諸狀發矣。疝名有七。其始皆因於氣。故曰疝氣。然有內外之別。或發時諸狀復現。發過全無形跡。或素有定所。發則心腹脹痛絞切。沖逆攻突。發過則罷。而腹部仍有瘕聚者。均名內疝。或睪丸腫墜掣痛。
牽引小腹。或外腎腫潰。膿水淋溢。二便滯澀。陰絡不利者。皆名外疝。考之古訓。多責之肝。其實內外諸氣雜湊。而病踞陰部。皆足以致之。
【證】發熱頭疼。脘腹滿痛。陰囊腫硬。莖腫溺澀。大便燥結。此為寒濕直入太陽之裡。氣化不利之一例。其餘七疝。不克備載。
【脈】疝脈弦急搏指。凡弦數有熱。弦緊有寒。弦細亦為寒濕。弦濡而數為濕熱。牢急者生。弱急者死。
【治】傷寒寒濕。直入太陽之裡。膀胱化氣不利。引動素因疝氣者。宜五苓散加獨活、防己。其他疝證。別有治法。惟仲景獨以寒疝為名。所立三方。亦以溫散祛寒、調營補虛為主。而子和治法。又以辛香疏氣為主。謂肝得疏泄。而病愈矣。用金鈴子散。虎潛丸等法。可謂發前人所未發。且治疝之方。必加治氣之藥。
【秀按】疝氣之病。雖多責之於肝。實與諸經亦多有關係。《內經》云。任脈為病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。又云。督脈生病。從小腹上衝心而痛。不得前後為沖疝。又曰。脾傳之腎。病名疝瘕。又曰。三陽為病發寒熱。其傳為㿗疝。又曰。邪客於足厥陰之絡。令人卒疝暴痛。
此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云。足陽明之經病。㿉疝腹筋急。足太陰之經病。陰器紐痛。下引臍。兩脅痛。足厥陰之經病。陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云。五藏謂之疝。六府謂之瘕。又云。男子謂之疝。女子謂之瘕。《病源論》云。陰氣積於內。
復為寒氣所加。故使營衛不調。血氣虛弱。故風冷入於腹內而成疝也。疝者痛也。或小腹痛。不得大小便。或手足厥冷。繞臍痛。自汗出。或冷氣逆上搶心腹。令人心痛。或裡急而腸痛。此諸候非一。故云諸疝也。《病源論》又云。七疝者。厥逆心痛。足寒。諸飲食吐不下。
名曰厥疝。腹中氣乍滿。心下盡痛。氣積如臂。名曰癥疝。寒飲即脅下腹中盡痛。名曰寒疝。腹中乍滿乍減而痛。名曰氣疝。腹中痛在臍左旁。名曰盤疝。腹痛在右臍下有積聚。名曰胕疝。腹與陰相引而痛。大便難。名曰狼疝。皆由血氣虛弱。飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸。
治前七疝證。方用（人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分。）凡十物。治下篩和。以白蜜丸。如梧子大。食先服四丸。日三。不知稍增。禁生魚豬肉。按《僧深方》有八物。（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半、蜀椒二兩半、烏喙二合。
白話文：
第十二節·夾疝傷寒
疝氣本就存在，時好時壞。又遇上傷寒濕邪，直接侵犯太陽經脈的裡層，導致膀胱氣化功能失調，於是各種症狀就出現了。疝氣分七種，一開始都是因氣而起，所以叫疝氣。但有內外之分。有的發作時各種症狀同時出現，發作過後就完全沒了蹤影；有的則有固定的發作部位，發作時心腹脹痛、絞痛、衝擊、脹痛，發作後疼痛停止，但腹部仍有腫塊積聚，這些都叫做內疝。有的則睪丸腫脹下垂、牽拉疼痛，牽連小腹；或外腎腫脹潰爛，膿水流出，大小便不通暢，陰部經絡不通暢，這些都叫做外疝。考究古代醫籍，多歸咎於肝臟，其實內外諸氣混雜，疾病聚集於陰部，都會導致疝氣。
發熱頭痛、脘腹脹滿疼痛、陰囊腫硬、陰莖腫脹排尿困難、大便乾燥，這是寒濕之邪直接侵入太陽經脈裡層，氣化失調的一個例子。其他的七種疝氣，在此就不一一詳述了。
疝氣的脈象是弦急有力，凡是脈象弦數的，是有熱；弦緊的，是有寒；弦細的，也是寒濕；弦濡而數的，是濕熱；脈象強有力而緊的，則預示病情好轉；脈象虛弱而急的，則預示病情危重。
治療傷寒寒濕之邪直接侵犯太陽經脈裡層，膀胱氣化失調，又誘發原有疝氣者，宜用五苓散加獨活、防己。其他的疝氣證候，有其他的治療方法。只有仲景獨創寒疝之名，所提出的三個方劑，也是以溫散寒邪、調和營氣、補虛為主。而後世醫家的治療方法，則以辛香疏通氣機為主，認為疏通肝氣，則病可痊癒。使用金鈴子散、虎潛丸等方法，可謂是前人所未曾提出的。而且治療疝氣的方劑，一定要加入理氣的藥物。
疝氣雖然多歸咎於肝臟，但實際上也與多個經絡有關。《內經》說：任脈生病，男子會內結七種疝氣，女子則會有帶下及腫塊積聚。又說：督脈生病，從小腹向上衝擊到心臟，疼痛難忍，不能前後行走，稱為衝疝。又說：脾經傳病到腎經，稱為疝瘕。又說：三陽經生病，會發寒熱，傳變為㿗疝。又說：邪氣侵入足厥陰經的絡脈，會讓人突然發作疝氣，劇烈疼痛。
這是《素問》中關於各經絡疝氣的記載。《靈樞·經脈篇》說：足陽明經生病，會患㿉疝，腹部筋脈緊縮；足太陰經生病，陰部牽拉疼痛，向下牽引到臍部，兩脅疼痛；足厥陰經生病，陰部功能失常。
這是《靈樞》中關於各經絡疝氣的記載。《難經》說：五臟的病稱為疝，六腑的病稱為瘕；又說：男子稱為疝，女子稱為瘕。《病源論》說：陰氣積聚於內，又遇寒邪，導致營衛失調，氣血虛弱，寒邪侵入腹部而形成疝氣。疝氣就是疼痛的意思，有的會小腹疼痛，大小便不通；有的會手足厥冷，繞臍疼痛，自汗出；有的會冷氣逆上，衝擊心腹，讓人心痛；有的會裡急後重，腸鳴疼痛。這些症狀並非單一，所以稱為諸疝。《病源論》又說：七種疝氣：厥逆心痛、足寒、飲食嘔吐不能下嚥，稱為厥疝；腹部氣機忽脹忽消，心下劇痛，氣積如臂，稱為癥疝；寒飲停滯於脅下腹部，劇烈疼痛，稱為寒疝；腹部忽脹忽消並疼痛，稱為氣疝；腹部疼痛位於臍的左側，稱為盤疝；腹部疼痛位於右側臍下，有腫塊積聚，稱為胕疝；腹部與陰部相牽引而疼痛，大便困難，稱為狼疝。這些都是由於氣血虛弱，飲食寒溫失調引起的。《錄驗方》中七疝丸，
治療上述七種疝氣，方劑用人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分，共十味藥，研磨成細末，用蜂蜜做成梧子大小的丸藥，飯前服用四丸，一日三次，病情好轉可酌情增加劑量。忌食生魚、豬肉。《僧深方》中也有八味藥的方劑：（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合）。