1第十二節·夾疝傷寒
(一名傷寒夾疝氣)
【因】素有疝氣，時發時止。復傷寒濕，直入太陽之裡，膀胱氣化失利，則諸狀發矣。疝名有七，其始皆因於氣，故曰疝氣。然有內外之別；或發時諸狀復現，發過全無形跡；或素有定所，發則心腹脹痛絞切，沖逆攻突，發過則罷，而腹部仍有瘕聚者，均名內疝；或睪丸腫墜掣痛，牽引小腹；或外腎腫潰，膿水淋溢，二便滯澀，陰絡不利者，皆名外疝。考之古訓，多責之肝；其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。
【證】發熱頭疼，脘腹滿痛，陰囊腫硬，莖腫溺澀，大便燥結。此為寒濕直入太陽之裡，氣化不利之一例。其餘七疝，不克備載。
【脈】疝脈弦急搏指。凡弦數有熱；弦緊有寒；弦細亦為寒濕；弦濡而數為濕熱；牢急者生；弱急者死。
【治】傷寒寒濕，直入太陽之裡，膀胱化氣不利，引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己。其他疝證，別有治法。惟仲景獨以寒疝為名；所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主。而子和治法，又以辛香疏氣為主，謂肝得疏泄，而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法，可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。
【秀按】疝氣之病，雖多責之於肝，實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又云：督脈生病，從小腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病，㿉疝腹筋急。足太陰之經病，陰器紐痛，下引臍，兩脅痛。足厥陰之經病，陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝，六府謂之瘕。又云：男子謂之疝，女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內，復為寒氣所加，故使營衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。疝者，痛也。或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令人心痛；或裡急而腸痛。此諸候非一，故云諸疝也。《病源論》又云：七疝者：厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝；腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰癥疝；寒飲即脅下腹中盡痛，名曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝；腹中痛在臍左旁，名曰盤疝；腹痛在右臍下有積聚，名曰胕疝；腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸，治前七疝證。方用：人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分。凡十物，治下篩和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增。禁生魚豬肉。按：《僧深方》有八物：桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半；蜀椒二兩半；烏喙二合。
第十二節·夾疝傷寒（又稱傷寒夾疝氣）
【病因】
患者原本就有疝氣，時常發作又緩解。若再感染寒濕之邪，寒濕直接侵入太陽經的深層，導致膀胱氣化功能失常，便會引發各種症狀。疝氣分為七種，最初皆因氣機不暢所致，故稱為「疝氣」。但疝氣有內外之分：
- 內疝：發作時症狀明顯，緩解後毫無痕跡；或平時有固定部位，發作時心腹脹痛如絞，氣逆衝撞，緩解後疼痛消失，但腹部仍有硬塊積聚。
- 外疝：睪丸腫脹下墜、抽痛牽引小腹；或外生殖器腫脹潰爛、流膿，大小便不暢，陰部經絡不通。
古代醫家多歸咎於肝經問題，但實際上內外氣機紊亂，病邪盤踞陰部，皆可能引發疝氣。
【症狀】
發熱頭痛、脘腹脹滿疼痛、陰囊腫硬、尿道腫脹排尿困難、大便乾結。此為寒濕直入太陽經深層，膀胱氣化失常的典型表現。其餘七種疝氣症狀不一，此處不逐一列舉。
【脈象】
疝氣脈象多弦緊有力：
- 弦數為熱證；弦緊為寒證；弦細為寒濕；弦濡而數為濕熱。
- 脈搏強勁者預後較佳；脈搏微弱急促者預後較差。
【治療】
若傷寒濕邪直入太陽經深層，膀胱氣化失常，誘發原有疝氣，可用五苓散加獨活、防己。其他疝證另有治法：
- 張仲景專注於「寒疝」，立三方以溫散寒邪、調養氣血為主。
- 張子和則主張疏肝理氣，認為肝氣暢通則病癒，常用金鈴子散、虎潛丸等方，開創獨特治法。
治療疝氣時，必搭配行氣藥物。
【補充說明】
疝氣雖多責之於肝，但與其他經絡密切相關：
- **《內經》**提到：任脈病變，男性易患七疝，女性易有帶下瘕聚；督脈病變會引發小腹氣逆衝心（沖疝）；脾病傳腎稱「疝瘕」；三陽經病變可能轉為「㿗疝」；足厥陰經受邪會猝發疝痛。
- **《靈樞》**記載：足陽明經病致「㿉疝」腹筋緊繃；足太陰經病致陰器扭痛牽引臍脅；足厥陰經病致陰器功能失常。
- **《難經》**區分：五臟病變稱「疝」，六腑病變稱「瘕」；男性稱「疝」，女性稱「瘕」。
- **《病源論》**指出：陰氣內積加寒邪侵襲，營衛失調，風冷入腹成疝。症狀包括小腹痛、二便不暢、手足厥冷、繞臍痛、冷汗、氣逆衝心等，統稱「諸疝」。
七疝分類與治法
- 厥疝：心痛、足冷、嘔吐不食。
- 癥疝：腹中氣脹、心下劇痛、氣積如臂。
- 寒疝：飲冷後脅腹劇痛。
- 氣疝：腹脹忽輕忽重伴疼痛。
- 盤疝：臍左側疼痛。
- 胕疝：臍右下方積聚疼痛。
- 狼疝：腹部與陰部牽引痛、大便困難。
七疝丸配方（《錄驗方》）
人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各等分，研末蜜丸如梧子大，飯前服四丸，每日三次，可漸增量。忌食生魚豬肉。
註：《僧深方》版本略有差異，含桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩、蜀椒、烏喙。