《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (72)

1. 第十二節·夾疝傷寒

(一名傷寒夾疝氣)

【因】素有疝氣，時發時止。復傷寒濕，直入太陽之裡，膀胱氣化失利，則諸狀發矣。疝名有七，其始皆因於氣，故曰疝氣。然有內外之別；或發時諸狀復現，發過全無形跡；或素有定所，發則心腹脹痛絞切，沖逆攻突，發過則罷，而腹部仍有瘕聚者，均名內疝；或睪丸腫墜掣痛，牽引小腹；或外腎腫潰，膿水淋溢，二便滯澀，陰絡不利者，皆名外疝。考之古訓，多責之肝；其實內外諸氣雜湊，而病踞陰部，皆足以致之。

【證】發熱頭疼，脘腹滿痛，陰囊腫硬，莖腫溺澀，大便燥結。此為寒濕直入太陽之裡，氣化不利之一例。其餘七疝，不克備載。

【脈】疝脈弦急搏指。凡弦數有熱；弦緊有寒；弦細亦為寒濕；弦濡而數為濕熱；牢急者生；弱急者死。

【治】傷寒寒濕，直入太陽之裡，膀胱化氣不利，引動素因疝氣者，宜五苓散加獨活、防己。其他疝證，別有治法。惟仲景獨以寒疝為名；所立三方，亦以溫散祛寒、調營補虛為主。而子和治法，又以辛香疏氣為主，謂肝得疏泄，而病愈矣。用金鈴子散、虎潛丸等法，可謂發前人所未發。且治疝之方，必加治氣之藥。

【秀按】疝氣之病，雖多責之於肝，實與諸經亦多有關係。《內經》云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。又云：督脈生病，從小腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。又曰：脾傳之腎，病名疝瘕。又曰：三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。又曰：邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。此《素問》言諸經之疝也。《經脈篇》云：足陽明之經病，㿉疝腹筋急。足太陰之經病，陰器紐痛，下引臍，兩脅痛。足厥陰之經病，陰器不用。此《靈樞》言諸經之疝也。《難經》云：五藏謂之疝，六府謂之瘕。又云：男子謂之疝，女子謂之瘕。《病源論》云：陰氣積於內，復為寒氣所加，故使營衛不調，血氣虛弱，故風冷入於腹內而成疝也。疝者，痛也。或小腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹，令人心痛；或裡急而腸痛。此諸候非一，故云諸疝也。《病源論》又云：七疝者：厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝；腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰癥疝；寒飲即脅下腹中盡痛，名曰寒疝；腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝；腹中痛在臍左旁，名曰盤疝；腹痛在右臍下有積聚，名曰胕疝；腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生也。《錄驗方》七疝丸，治前七疝證。方用：人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分。凡十物，治下篩和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增。禁生魚豬肉。按：《僧深方》有八物：桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半；蜀椒二兩半；烏喙二合。

白話文：

第十二節·夾疝傷寒

疝氣本就存在，時好時壞。又遇上傷寒濕邪，直接侵犯太陽經脈的裡層，導致膀胱氣化功能失調，於是各種症狀就出現了。疝氣分七種，一開始都是因氣而起，所以叫疝氣。但有內外之分。有的發作時各種症狀同時出現，發作過後就完全沒了蹤影；有的則有固定的發作部位，發作時心腹脹痛、絞痛、衝擊、脹痛，發作後疼痛停止，但腹部仍有腫塊積聚，這些都叫做內疝。有的則睪丸腫脹下垂、牽拉疼痛，牽連小腹；或外腎腫脹潰爛，膿水流出，大小便不通暢，陰部經絡不通暢，這些都叫做外疝。考究古代醫籍，多歸咎於肝臟，其實內外諸氣混雜，疾病聚集於陰部，都會導致疝氣。

發熱頭痛、脘腹脹滿疼痛、陰囊腫硬、陰莖腫脹排尿困難、大便乾燥，這是寒濕之邪直接侵入太陽經脈裡層，氣化失調的一個例子。其他的七種疝氣，在此就不一一詳述了。

疝氣的脈象是弦急有力，凡是脈象弦數的，是有熱；弦緊的，是有寒；弦細的，也是寒濕；弦濡而數的，是濕熱；脈象強有力而緊的，則預示病情好轉；脈象虛弱而急的，則預示病情危重。

治療傷寒寒濕之邪直接侵犯太陽經脈裡層，膀胱氣化失調，又誘發原有疝氣者，宜用五苓散加獨活、防己。其他的疝氣證候，有其他的治療方法。只有仲景獨創寒疝之名，所提出的三個方劑，也是以溫散寒邪、調和營氣、補虛為主。而後世醫家的治療方法，則以辛香疏通氣機為主，認為疏通肝氣，則病可痊癒。使用金鈴子散、虎潛丸等方法，可謂是前人所未曾提出的。而且治療疝氣的方劑，一定要加入理氣的藥物。

疝氣雖然多歸咎於肝臟，但實際上也與多個經絡有關。《內經》說：任脈生病，男子會內結七種疝氣，女子則會有帶下及腫塊積聚。又說：督脈生病，從小腹向上衝擊到心臟，疼痛難忍，不能前後行走，稱為衝疝。又說：脾經傳病到腎經，稱為疝瘕。又說：三陽經生病，會發寒熱，傳變為㿗疝。又說：邪氣侵入足厥陰經的絡脈，會讓人突然發作疝氣，劇烈疼痛。

這是《素問》中關於各經絡疝氣的記載。《靈樞·經脈篇》說：足陽明經生病，會患㿉疝，腹部筋脈緊縮；足太陰經生病，陰部牽拉疼痛，向下牽引到臍部，兩脅疼痛；足厥陰經生病，陰部功能失常。

這是《靈樞》中關於各經絡疝氣的記載。《難經》說：五臟的病稱為疝，六腑的病稱為瘕；又說：男子稱為疝，女子稱為瘕。《病源論》說：陰氣積聚於內，又遇寒邪，導致營衛失調，氣血虛弱，寒邪侵入腹部而形成疝氣。疝氣就是疼痛的意思，有的會小腹疼痛，大小便不通；有的會手足厥冷，繞臍疼痛，自汗出；有的會冷氣逆上，衝擊心腹，讓人心痛；有的會裡急後重，腸鳴疼痛。這些症狀並非單一，所以稱為諸疝。《病源論》又說：七種疝氣：厥逆心痛、足寒、飲食嘔吐不能下嚥，稱為厥疝；腹部氣機忽脹忽消，心下劇痛，氣積如臂，稱為癥疝；寒飲停滯於脅下腹部，劇烈疼痛，稱為寒疝；腹部忽脹忽消並疼痛，稱為氣疝；腹部疼痛位於臍的左側，稱為盤疝；腹部疼痛位於右側臍下，有腫塊積聚，稱為胕疝；腹部與陰部相牽引而疼痛，大便困難，稱為狼疝。這些都是由於氣血虛弱，飲食寒溫失調引起的。《錄驗方》中七疝丸，

治療上述七種疝氣，方劑用人參、桔梗、黃芩、細辛、乾薑、蜀椒、當歸、芍藥、厚朴、烏頭各五分，共十味藥，研磨成細末，用蜂蜜做成梧子大小的丸藥，飯前服用四丸，一日三次，病情好轉可酌情增加劑量。忌食生魚、豬肉。《僧深方》中也有八味藥的方劑：（桔梗、細辛、桂心、芍藥、厚朴、黃芩各一兩半，蜀椒二兩半，烏喙二合）。