《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (71)
第九章·傷寒夾證 (71)
1. 第十一節·夾痢傷寒
或如豬肝。如莧菜汁者。皆寒也。非炮姜不治。若血色稀淡。或如瑪瑙色者。為陽虛不能制陰而下。非溫理其氣。則血不清也。若辨黃黑二色。凡深黃而穢臭。熱證也。淺黃色淡不甚臭。或兼腥餿氣者。寒證也。黑而焦濃厚大臭者。火證也。黑如漆光者。瘀血也。若青黑而腥薄者。
肝腎腐敗之色也。又有五色痢。亦有虛有實。丹溪云脾胃有食積。及四氣相併。則痢有五色之相雜。當先通利。宜歸連丸。（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾。）亦有因濕毒內盛。馬元儀云。五色痢。乃五臟之氣化並傷。而治法則求之於腎。仲景所謂五液注下者是也。
宜益火消陰。實脾堤水。兼分理其氣。或可救其萬一。張三錫云。諸痢壞證。久下膿血。或如死豬肝色。或五色雜下。俗名刮腸痢。乃臟腑俱虛。脾氣下脫。若再投痢藥則誤矣。宜用真人養臟湯。大抵下痢屬裡證。不當更見表熱。如頭痛身熱之類。若表證有熱。則外內俱困。
故俞氏治法。以先撤表邪。冀清其痢。舉其一以例其餘。亦可謂扼要之論也。
【榮齋按】本節廉臣先生勘語，是指濕熱痢、虛寒痢而言，不是指夾傷寒的痢。他在《名醫驗案類編》中，卻說明了傷寒夾痢的治法，特錄於下：「痢疾見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，宜活人敗毒散（茯苓、枳殼、桔梗、柴胡、羌活、獨活、川芎各一兩，甘草五錢加薄荷少許。）每服五錢，日夜連進三五服，薑湯煎，熱服取汗，汗透而痢便減。
若見燥渴，唇舌紅赤，舌上黃燥或滑，面色膩滯，心煩，小便熱赤者；為濕熱暑濕之邪，宜胃苓湯（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、澤瀉、豬苓、茯苓、官桂。）去官桂，加香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉，六神麯等；連進三五服，得汗透而痢自止。」這治法是針對「夾痢傷寒」而設，移作補充，更見完備。
白話文：
排泄物如果像豬肝一樣，或是像莧菜汁那樣的顏色，都屬於寒症，必須用炮姜這種藥材來治療。如果排出的血顏色稀薄，或是像瑪瑙那樣的顏色，是因為陽氣虛弱，無法控制體內的陰氣而導致的，這需要用溫補的方法來調理氣血，才能讓血變得清澈。
如果觀察到排出物的黃色或黑色，其中深黃色且有惡臭的，屬於熱症；淺黃色且味道不重，或帶有腥臭味的，屬於寒症；黑色、濃稠且帶有強烈惡臭的，屬於火症；黑色像漆一樣有光澤的，則表示有瘀血。如果排出物是青黑色且稀薄腥臭的，則是肝腎腐敗的跡象。
還有一種五色痢，也分虛證和實證。朱丹溪認為，脾胃有食物積滯，再加上外來的風、寒、暑、濕四種邪氣侵入，就會導致痢疾出現多種顏色混合的情況。這時應該先用藥物疏通腸道，可以考慮使用歸連丸（由當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾組成）。也有是因為體內濕毒過盛而引起的五色痢，馬元儀認為，五色痢是因為五臟的氣化功能都受到損傷，治療方法要從補腎著手，這就是《傷寒論》中提到的「五液注下」。
這種情況應該用溫補陽氣、消除陰寒的方法，同時健脾利水，並調理氣機，或許能有一線生機。張三錫說，各種痢疾如果病情惡化，長期排出膿血，或者像死豬肝一樣的顏色，或者五種顏色混合排出，俗稱「刮腸痢」，是因為五臟都虛弱，脾氣下陷。如果再用治療一般痢疾的藥物，就會犯下錯誤。應該使用真人養臟湯。一般來說，腹瀉屬於身體內部的疾病，不應該同時出現發燒、頭痛等體表症狀。如果出現體表發熱的症狀，那就是內外都受到邪氣侵擾，情況就比較危急了。
因此，俞氏的治療方法是先解除體表的邪氣，希望可以清除痢疾，這種舉一反三的治療思路可以說是抓住了重點。
【榮齋按】這一節廉臣先生的說法，主要是針對濕熱痢和虛寒痢而言的，並不是針對合併傷寒的痢疾。他在《名醫驗案類編》中，說明了傷寒合併痢疾的治療方法，特別摘錄如下：「痢疾如果出現頭痛、怕冷、發燒、沒有汗的症狀，都屬於體表有邪，應該用發汗的方法來治療。如果沒有口渴、胸腹不悶痛、舌苔正常或呈淡白色且滑膩，應該用活人敗毒散（由茯苓、枳殼、桔梗、柴胡、羌活、獨活、川芎各一兩，甘草五錢，再加少量薄荷組成）。每次服用五錢，白天晚上連續服用三到五次，用生薑水煎服，趁熱服用，以達到發汗的效果，汗發出來後痢疾就會減輕。
如果出現口渴、嘴唇和舌頭紅赤、舌苔黃燥或滑膩、臉色油膩、心煩、小便顏色發紅等症狀，則是濕熱或暑濕邪氣導致，應該用胃苓湯（由蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、澤瀉、豬苓、茯苓、官桂組成），去掉官桂，加入香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉、六神麯等藥材。連續服用三到五次，如果發汗成功，痢疾自然會停止。」這種治療方法是針對「合併傷寒的痢疾」而設，補充說明，就更加完整了。