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第九章·傷寒夾證 (70)

1第十一節·夾痢傷寒

如吐再服;或用薑炒川連、人參湯和之。葉氏半夏瀉心湯,減去大棗、甘草守中之品。又有休息痢,乃屢止屢發,經年累月,未得霍愈者也。多因兜澀太早,濕熱未清,加以調攝失宜,或因飲食不節,遂令臟腑受傷,漫無止期。用補中益氣湯為最妥,有加肉果、木香,吞駐車丸。

亦有陰虛多火,不能勝任升麻、木香、白朮者,只用駐車丸,加人參、烏梅之類。有積加枳實、楂炭。積熱未清,用清六丸(滑石、甘草、紅曲),加香連。又有瘧後痢、痢後瘧、瘧痢並作者。既瘧而後痢,非表邪內縮,即元氣下陷,此似痢非痢證。若多食肉面,亦有瘧後痢,宜葛根、炒麥芽、六神麯之類化之。既痢而後瘧,是邪從外達,迎其機而達之可也。初起即瘧痢並作,即宜專用發散,如荊、防、柴、葛,佐以赤苓、神麯。血痢則參加歸、芎,使在腑之邪,提並於經而外解之。如不應,則辨其挾熱挾寒,表裡分消之。熱者去荊、防,加芩、連;寒者去柴、葛,加桂、薑。

下痢兼證,亦當辨之。如痢而嘔者,胃氣不和,宜加薑炒川連、竹茹、廣鬱金;虛則加參;因食消之;因痰化之。有痢而小便不通者,由邪熱在裡,迫於大腸,必鬱結於膀胱,則氣不化,宜清膀胱之熱,兼清肺氣。喻氏有急開支河一法,令氣化行,而分清其熱勢也。以小便澀痛,方是真熱。輕者用六一散,涼水調服亦效。有兼大孔痛者,須辨其新久寒熱。熱留於下,黃芩芍藥湯清之;虛寒而痛,理中湯溫之。此證宜食淡味,可用薰法,以熟艾、黃蠟、訶子燒煙薰之。熱則肛門閉,寒則肛門脫;所以兼脫肛者,虛寒多而實熱少也。若久痢寒滑脫肛,宜訶子皮散(訶子、粟殼、炮薑、橘紅)一法,以磁石末食前米飲下,外以鐵鏽湯洗肛門。有痢後呃噦,為胃氣虛寒,最為惡候。橘皮乾薑湯(陳皮、乾薑、竹茹)。誤食生冷而呃者,理中加丁香。此秀積年經驗,並參考吳云峰心得治痢法也。

【廉勘】:傷寒變痢,而痢亦能化為傷寒。既夾下痢,猶當辨其下痢之色,參合外證,庶幾不致誤治也。如初起裡急後重,痢下色白,此為濕熱凝滯,氣分受邪,宜胃苓湯加香砂;兼熱者,加炒黃芩、滑石。色如豆汁者,亦屬脾中濕熱,燥脾分利,亦宜胃苓湯為主。或如魚腦及鼻涕凍膠者,脾虛冷痢也,宜二朮、炮薑等味。如白膿努責而出者,氣與熱結也,宜木香、檳榔、黃芩之類。如屋漏水塵腐色者,皆元氣虛憊也,宜理中湯,加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至於赤痢為血分之邪,濕熱多者,以行濕清熱為主,如炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭之類;兼見紫塊或稠黏,用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍,行瘀治之。若血色鮮濃紫厚者,則為熱盛,宜用白頭翁湯。或初起勢盛,裡急後重,脈有力者,加製大黃下之。若純下清血,而脈弦者,風入胃也,宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風。血色紫黯,屢服涼藥,而血愈多者,寒濕也,宜理中湯,加芎、歸、木香。

白話文

第十一節·夾痢傷寒

若嘔吐可再服用;或用薑炒黃連、人參湯調和。葉天士的半夏瀉心湯,去除大棗、甘草等守中藥物。另有休息痢,症狀反復發作,多年難癒,多因過早使用收澀藥物,濕熱未清,加上調養不當,或因飲食不節,導致臟腑受損,病程延綿。最適合用補中益氣湯,可加肉豆蔻、木香,或配合駐車丸服用。

若有陰虛火旺,不耐升麻、木香、白朮者,僅用駐車丸,加人參、烏梅等。若有積滯,加枳實、山楂炭。積熱未清者,用清六丸(滑石、甘草、紅麴)加香連丸。還有瘧後痢、痢後瘧、瘧痢並發的狀況。瘧後轉痢,若非表邪內陷,即元氣下陷,此類似痢疾卻非真正的痢症。若因多食肉麵導致的瘧後痢,宜用葛根、炒麥芽、神麯等消化。痢後轉瘧,是邪氣外透,應順勢疏導。初期瘧痢並發者,宜專注發散,如荊芥、防風、柴胡、葛根,佐以赤茯苓、神麯。血痢則加當歸、川芎,使腑中邪氣從經脈透發外解。若無效,則辨其寒熱,分消表裡:熱證去荊芥、防風,加黃芩、黃連;寒證去柴胡、葛根,加桂枝、生薑。

痢疾兼症也需辨別:

  1. 痢兼嘔吐:胃氣不和,宜加薑炒黃連、竹茹、廣鬱金;虛者加人參;因食滯者消食,因痰者化痰。
  2. 痢兼小便不通:邪熱鬱結膀胱,氣化不暢,宜清膀胱與肺熱。喻嘉言有「急開支河」之法,通利小便以分消熱勢。若小便澀痛屬實熱,輕者可用六一散涼水調服。
  3. 痢兼肛門痛:辨新久寒熱。熱證用黃芩芍藥湯;虛寒用理中湯。可配合清淡飲食及艾葉、黃蠟、訶子薰肛。熱證肛門閉,寒證肛門脫;脫肛多屬虛寒。久痢脫肛者,宜訶子皮散(訶子、罌粟殼、炮薑、橘紅),或磁石末米飲送服,外用鐵鏽水洗肛。
  4. 痢後呃逆:胃氣虛寒,屬危症。用橘皮乾薑湯(陳皮、乾薑、竹茹);誤食生冷而呃者,用理中湯加丁香。此為積年經驗,並參考吳雲峰治痢法。

【補充說明】:傷寒轉痢,痢亦能化為傷寒。須辨痢色與外證合參,以免誤治:

  • 初期裡急後重,白痢屬濕熱凝滯氣分,宜胃苓湯加木香、砂仁;熱重加炒黃芩、滑石。
  • 豆汁色痢屬脾濕熱,宜胃苓湯燥脾利濕。
  • 魚腦或鼻涕狀凍痢屬脾虛冷痢,宜白朮、蒼朮、炮薑等。
  • 白膿努責屬氣熱結滯,宜木香、檳榔、黃芩。
  • 屋漏水色或腐敗色痢屬元氣虛衰,宜理中湯加煨葛根、炒黃芩、茯苓。
  • 赤痢為血分濕熱,宜炒黃芩、金銀花、滑石、木香、山楂炭;紫塊黏稠者加黃芩、延胡索、桃仁、赤芍化瘀。
  • 鮮紫濃血屬熱盛,用白頭翁湯;裡急後重脈實者可加大黃。
  • 純下清血脈弦為風邪入胃,宜炒枳殼、荊芥炭、煨防風。
  • 紫黯血痢服涼藥反加重者屬寒濕,宜理中湯加川芎、當歸、木香。