《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (59)

1. 第九節·夾脹傷寒

自制三仁絳覆湯（栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁、澤蘭、新絳各二錢、歸鬚、旋覆花各錢半、鮮蔥須三分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢，煎湯代水），送下諸蠱保命丹（肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤，入罐內煅煙盡，為末；再將四制香附、生麥芽各一斤為末，和前末糊丸，每服二三十丸，專治單腹脹大、四肢極瘦；王孟英《內科簡效》方），及通絡消蠱丸（即當歸䗪蟲丸，方載夾痛傷寒勘語中，專治絡瘀單脹，葉氏驗方）。遵葉氏絡瘀則脹之法，往往十全二三，久服收功。

終論臌證，通稱單腹脹。前哲如程鍾齡、陳修園輩，皆謂腹脹如鼓，中空無物，遵《內經》足太陰虛則鼓脹之旨立言。此為脾虛成臌之一種。然，臌脹亦不盡屬純虛證。就予臨證實驗，約有五臌：（一）氣臌。多因於情志內傷，憤怒抑鬱，無不動肝。肝縱乘肺，氣逆息粗，胸滿膈塞。腹雖脹大，按之尚軟。《內經》所謂諸氣膹郁，皆屬於肺；葉天士所謂初病在氣也。每用四七絳覆湯，送下陳香團散（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性，研為細末，每服一錢；方載張石頑《本經逢原》）。理氣寬膨以消脹。繼用陳麥草湯（陳麥杆草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢；何廉臣驗方），送下佛手丸（鮮佛手，用銀胡三錢煎湯拌炒切片；鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒；冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩、太子參一錢，另研擂丸，共研細末；先將佛手棗仁煎濃汁泛丸，再用糯米飲湯泛上，每服一錢；淩氏《餌鶴亭集》方）。舒暢氣機以善後。往往十全七八。若失治，及病人不能戒怒，勢必肝橫乘脾，脾失健運，腹脹減食，食益䐜脹，按之如鼓，形瘦肢削，溺澀而急。《內經》所謂之如鼓，皆屬於熱；葉天士所謂久必入絡也。每用三仁絳覆湯，送下消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻、蠶綿灰五錢、紫猺桂、麝香各五分、小川連五錢，共研細勻，藕粉為丸，如小綠豆大，每服一錢，專治氣鬱成臌；何廉臣驗方）。泄肝運脾以消臌，俾腹脹轉軟而寬。用五汁一枝煎，送下綠萼梅花丸（方載夾痛傷寒勘語中），辛潤通補以除根。似此治法，亦可十全一二。

（二）瘧臌。即瘧母成臌。多因於瘧邪未淨，截之太早，誤服甘肥滋補，留邪入絡。腹脹如鼓，按之左邊尤堅。此中醫所謂瘧母；西醫所謂脾脹也。治以活血通絡。葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢，煎湯代水），送下鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏以消塊。

（三）瘡臌。多因於周身疥瘡，誤用熏法，及涼藥塗布，將瘡遏進，濕熱盤踞膜絡。初則腹痛便泄；繼則囊腫腹脹，下至少腹。此王洪緒所謂瘡⿸疒鼓；葉天士所謂瘡蠱；徐洄溪所謂瘡臌也。

白話文：

第九節·夾脹傷寒

首先，可以自製三仁絳覆湯，藥方包含：栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁、澤蘭、新絳各二錢、當歸鬚、旋覆花各一錢半、鮮蔥鬚三分。將鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢加入一同煎煮，用此藥湯代替水來煎藥。

接著，服用諸蠱保命丹，藥方包含：肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤，放入罐中煅燒至煙盡，磨成粉末。再將四制香附、生麥芽各一斤磨成粉末，與之前的藥粉混合，用糊狀物製成藥丸，每次服用二三十丸。此藥專門治療單腹脹大、四肢卻極度消瘦的症狀。（出自王孟英的《內科簡效》）

同時，可以服用通絡消蠱丸（也就是當歸䗪蟲丸，這個藥方在《夾痛傷寒勘語》中有記載），此藥專門治療因為經絡瘀阻導致的單腹脹大。遵從葉天士提出的「經絡瘀阻就會導致脹滿」的治療原則，通常有二三成的治癒效果，長期服用可以見效。

總的來說，關於臌脹這種疾病，俗稱單腹脹。過去的醫家如程鍾齡、陳修園等，都認為腹脹像鼓一樣，裡面空無一物，他們根據《內經》中「足太陰虛則鼓脹」的理論來進行論述，認為這是一種因脾虛導致的臌脹。但臌脹並不完全屬於單純的虛證。

根據我臨床的經驗，臌脹大致可以分為五種：（一）氣臌。多因於情緒內傷，如憤怒、抑鬱等，這些情緒都會影響肝臟，肝氣過旺會反過來影響肺，導致氣機逆亂、呼吸急促、胸悶、膈膜阻塞。雖然腹部脹大，但按起來還是軟的。《內經》中說的「諸氣膹郁，皆屬於肺」，葉天士也認為疾病初期是在氣機方面。這種情況通常會使用四七絳覆湯，再配上陳香團散（陳香團連著外皮一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢，全部煅燒後磨成細末，每次服用一錢，出自張石頑的《本經逢原》），來調理氣機、寬胸消脹。

接著，使用陳麥草湯（陳麥杆草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢，出自何廉臣的驗方），再配上佛手丸（鮮佛手用銀胡三錢煎湯，拌炒切片；鮮香團去子，用川楝子三錢煎湯拌炒；冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麴、湘蓮肉各五兩；太子參一錢，全部磨成細末，先用佛手、棗仁煎出的濃汁來製作藥丸，再用糯米湯將藥丸包上，每次服用一錢，出自淩氏的《餌鶴亭集》），來疏通氣機，做好善後工作。

通常這種治療方法可以達到七八成的療效。如果沒有及時治療，或者病人不能戒除怒氣，就會導致肝氣過旺，反過來影響脾臟，使脾臟失去正常的運化功能，導致腹脹、食慾下降，越吃越脹，按起來像鼓一樣，身體消瘦，小便澀痛。《內經》中說的「脹如鼓，皆屬於熱」，葉天士也認為病程久了就會深入經絡。這種情況通常會使用三仁絳覆湯，再配上消臌蛛連丸（白蜘蛛十隻、蠶綿灰五錢、紫猺桂、麝香各五分、小川連五錢，全部磨成細末，用藕粉製成如小綠豆大小的藥丸，每次服用一錢，專門治療因氣鬱導致的臌脹，出自何廉臣的驗方），來疏泄肝氣、健運脾氣，消除臌脹。

使腹脹逐漸消退變軟後，再用五汁一枝煎，配合綠萼梅花丸（這個藥方在《夾痛傷寒勘語》中有記載），來辛潤通補，徹底根治疾病。這樣治療，也有可能達到一兩成的療效。（二）瘧臌，也就是瘧母導致的臌脹，多因於瘧疾沒有完全治癒，過早停止治療，或者誤服了甘甜肥膩的補品，導致邪氣進入經絡。這種情況腹脹像鼓一樣，按起來左邊尤其堅硬，這就是中醫所說的「瘧母」，西醫所說的「脾臟腫大」。治療方法是活血通絡。

可以使用葉氏二仁絳覆湯（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢煎湯代替水），再配上鱉甲煎丸，外敷鱉莧膏來消散腫塊。（三）瘡臌，多因於全身疥瘡，錯誤地使用熏法或者涼藥塗抹，導致瘡毒內陷，濕熱積聚在膜絡。初期會腹痛腹瀉，接著出現陰囊腫大、腹部脹滿，向下延伸至小腹。這就是王洪緒所說的「瘡⿸疒鼓」，葉天士所說的「瘡蠱」，徐洄溪所說的「瘡臌」。