1第九節·夾脹傷寒
)或用三露五汁飲(銀花露、藿香露、枇杷葉露各一瓢;用生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四瓢;生薑汁四滴;重湯燉溫,衝入三露,和服。孟英驗方。)送下木香三稜丸(青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、葫蘆巴、巴戟各一兩、巴霜四分、陳倉米三合、砂仁一兩五錢;上細切,用好米醋二升,除砂仁木香外,余藥入醋中浸一宿,入鍋內煮醋盡干為度;同木香砂仁為細末,醋煮麵糊為丸,如綠豆大;每服五丸或七丸;載虞花溪《醫學正傳》)。仿洄溪,脹必有滯。
緩緩下之之法,始克脹消腫退而痊。 (十)蟲脹。多因於脾胃虛弱,恣食甘肥生冷,留而為積;積久生蟲。如扁蟲(即薑片蟲)、線蟲(即鉤蟲、蛔蟲)、圓蟲(即鱉瘕)等。其證腹雖脹大,時發攻痛;以手摸之,腹內有塊,或一條埂起。痛有來去,乍作乍止。痛止即能飲食。甚至一痛即厥。
嘔惡吐涎、口流清水、面白唇紅、口饞好甜、或喜食泥土茶葉火炭等物。《內經》所謂「腸中有蟲瘕䤭蛕,蟲動則胃緩,胃緩則涎出」是也。治宜攻積驅蟲。輕則使君子湯(煨香使君子肉二錢、青糖一錢拌炒淨楂肉三錢、何廉臣驗方。)送下蔣氏遇仙丹(黑白醜頭末炒香各五錢、棗兒檳榔半生半炒各一兩、三稜、莪朮醋炒冬五錢、炙牙皂三錢;共研細勻,青糖為丸,如赤小豆大;小兒服一錢,大人二三錢;蔣仲芳驗方。)。或單服雞肝藥
(白雷丸一兩;用蒼朮一兩同煮一二十滾,去蒼朮,切片;使君子肉一兩;二味焙乾研細;用不落水雞軟肝一具,男用雌,女用雄;將末藥一錢摻上,飯上蒸熟,小兒食之;輕則二三服即愈,重則六七服而痊;吳門王仙師驗方。
)重則必須蔣氏珍珠丹(皂莢八錢、棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢、巴豆肉六分,捶碎,包夏布中;四味用陰陽水各一湯碗,煮乾取起,去巴豆肉,曬乾研細,瓷瓶收藏;每服男用三五分,女用四六分,小兒只服三分,黑砂糖拌,青糖茶送下,或白蜜湯調下;蔣仲芳驗方。)及沉香至珍丸。
(每服三五粒;方載前夾痛傷寒勘語中。) 又次論蠱症。程鍾齡謂:「非蟲即血,非血即蟲。」但從字面象形,尚非成蠱之原理。惟石芾南謂:鬱怒傷肝,肝熱血燥,經絡凝滯不通,下部回血壅脹,即有水血溢於脥膈之裡,漸漬漸深,終成蠱脹。實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋,
非筋也,血絡也。青者,血燥而結也。血結則不獨血滯於中,即水飲亦無由吸攝,不能循其常道,下輸膀胱。故蠱脹多水。醫者見水行水,不審水由肝血燥結所致,所以不效。其說中西合參,言之成理,語甚精當。惜未對證立方耳。余於臨證實驗上,每用辛潤通絡,以行肝血。
【第九節·夾脹傷寒】
三露五汁飲
配方:金銀花露、藿香露、枇杷葉露各一匙;生藕汁、蘆根汁、梨汁、廣鬱金汁各四匙;生薑汁四滴。
製法:隔水加熱溫後,將三種露水混合服用。(出自王孟英驗方)
木香三稜丸
配方:青木香、破故紙、茴香、黑醜、甘遂、芫花、大戟、京三稜、蓬莪朮、川楝子、葫蘆巴、巴戟各一兩,巴豆霜四分,陳倉米三合,砂仁一兩五錢。
製法:將藥材切細,用米醋兩升浸泡(砂仁、木香除外)一晚,煮至醋乾。再與木香、砂仁研成細末,用醋煮麵糊製成綠豆大小的藥丸。每次服用五至七丸。(出處:虞花溪《醫學正傳》)
治療脹滿應借鑒徐洄溪的方法,認為脹滿必有積滯,需緩緩瀉下才能消除腫脹,使病情痊癒。
(十)蟲脹
病因:多因脾胃虛弱,過食甜膩生冷食物,導致積滯,日久生蟲,如薑片蟲、鉤蟲、蛔蟲、鱉瘕等。
症狀:腹部脹大,時有劇痛;觸摸可覺腹內有塊狀或條狀硬物。疼痛反覆發作,痛止後可進食,嚴重時會痛至昏厥。伴隨嘔吐、流涎、面色蒼白、唇紅、嗜甜或異食癖(如泥土、茶葉、炭等)。《內經》稱此為「腸中有蟲積,蟲動則胃氣緩,胃緩則涎液外溢」。
治療方法:
- 輕症:
- 使君子湯:烤香的使君子肉二錢,與青糖一錢拌炒山楂肉三錢。(何廉臣驗方)
- 蔣氏遇仙丹:黑白醜(炒香)各五錢,半生半炒的棗兒檳榔一兩,醋炒三稜、莪朮各五錢,炙牙皂三錢,研細後加青糖製成赤小豆大的藥丸。小兒服一錢,成人二至三錢。(蔣仲芳驗方)
- 或單獨服用雞肝藥:白雷丸與蒼朮同煮後,曬乾研末,拌雞肝蒸熟後食用。(王仙師驗方,輕症二至三服可癒,重症需六至七服。)
- 重症:
- 蔣氏珍珠丹:皂莢、棗兒檳榔、黑白醜、巴豆(去油後研粉),用陰陽水煮後製成藥末,以黑糖或蜜水送服。(蔣仲芳驗方)
- 沈香至珍丸:每次三至五粒。(詳見前文夾痛傷寒篇)
蠱脹
程鐘齡認為蠱脹「非蟲即血,非血即蟲」。但僅從字面解釋,尚不足以說明病因。石芾南提出:鬱怒傷肝,導致肝熱血燥,經絡阻滯,使下半身血液瘀積,水分滲出並積聚,最終形成蠱脹。這種脹滿實質是肝臟擴張所致,若見腹部青筋暴露則難治。
治療關鍵:蠱脹多伴隨水腫,但若僅利水而不調理肝血瘀結則無效。臨床上宜用辛潤通絡法,以疏通肝血。