《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (57)

1. 第九節·夾脹傷寒

如水投石，一無成效。益信洄溪云：脹俱在腸外三焦膈膜之間。其為病雖是正虛，終屬邪實，慎用補法。其言確有卓識也。由是改變方針，從疏達三焦，開泄膈膜著想。竟用修園消水聖愈湯加味：（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘稍各一錢；知母三錢；焙螻蛄下截七隻；生薑皮錢半；大紅棗二枚；用生耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代水。）溫涼並用。

通補兼施。要在生耆皮善達三焦，乾蟾皮專通腎絡，螻蛄又為利水之能品，故加用之。外用蓖麻油品松節油，用藥制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。似此內外並治，始得腸鳴如桴鼓。初則津津汗出，繼則小溲如注，腹脹驟退，而兩足仍腫。內用牡蠣澤瀉湯（左牡蠣生打四錢；澤瀉、花粉各錢半；川桂枝五分；白茯苓三錢；川樸一錢。《葉案》驗方。）外用毫針淺刺足跗，

以放其水之出路，乃奏全功。此為陰水之寒脹而設。然陽水之熱脹，較陰水寒脹為尤多。王孟英曰：水脹初起，雖有寒有熱，久則寒少而熱多。每因肝氣不疏，則鬱而為火；肺氣不肅，則液郁為痰；脾氣不達，則滯其樞機；胃氣不通，則廢其容納。四氣皆愆，愆則邪留著而為脹；不愆則氣健運而漸消。前哲治脹，多用溫補，反阻氣機。是不調其愆而反錮其疾。疾日錮，腹愈脹；氣日愆，血愈枯。此釀成單腹脹之由來也。

治法首重調愆，展以輕清。每用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等，以氣蒸水煮蘆根生藕湯煎藥。繼參以西洋參、細生地、川連、花粉、生苡仁、焦山梔等，出入為方。服至匝月，忽然汗出涔涔，腫脹皆退。予每仿其法而治此症，參以行血通絡之品，如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，隨症加減，每多獲效。（九）谷脹，即食脹。

多由肝氣怫鬱，恣飲貪食，停滯中焦。其症惡聞食臭，吞酸噯氣，噁心嘔逆，胸膈痞塞，食入則脘腹益脹，便艱溺澀。《內經》所謂飲食自倍，腸胃乃傷；又云飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則䐜滿閉塞。中滿者瀉之於內是也。治法輕則消而去之，

疏郁消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分；川樸、廣皮、丹皮各錢半；焦山梔、雙鉤藤各三錢；小青皮、薄荷梗各一錢。《葉案》驗方。）送下枳實導滯丸。重則攻而下之，

二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各錢半；六神麯、淨楂肉、赤苓各三錢；製蒼朮八分；生甘稍四分。《簡明醫要》驗方。）送下木香檳榔丸。

若屢下而脹仍不消，此由肝鬱絡瘀，或由濕熱入絡。用開鬱通絡飲合雪羹。（陳香團皮、酒炒延胡、新絳、木瓜各錢半；廣鬱金生打三錢；遠志、通草、佛手片各一錢；生苡仁四錢；蜜炙蜣螂一對。先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蟄四兩、大地慄六個，煎湯代水。若消滯，加紅曲二錢、雞內金三錢；達下，加車前子五錢；降氣，加蘇子二錢、川貝三錢。《薛瘦吟》驗方。）

白話文：

就像把石頭丟進水裡，一點效果都沒有。我更加相信洄溪所說的，脹氣都發生在腸道外、三焦和膈膜之間。這種病雖然是身體虛弱，但最終還是屬於邪氣實在。要謹慎使用補法。他的說法確實很有見解。因此改變治療方向，從疏通三焦、開泄膈膜著手。於是使用修園的消水聖愈湯加味。（桂枝尖、黑附塊、北細辛、蜜炙麻黃、生甘草各一錢、知母三錢、焙乾的螻蛄下半截七隻、生薑皮一錢半、大紅棗二枚，用生黃耆皮一兩、乾蟾皮一隻，煎湯代替水。）溫性藥和涼性藥一起用，既疏通又補益。重點在於黃耆皮善於通達三焦，乾蟾皮專門疏通腎絡，螻蛄又是利水的佳品，所以加入使用。外用蓖麻油和松節油，用藥液浸濕棉花，擦拭膈脘腹部，從上到下，每天擦四五次。這樣內外同時治療，才開始聽到腸鳴如擊鼓般的聲音，起初是微微出汗，接著小便像水注一樣，腹脹迅速消退，但兩腳仍然腫脹。內服牡蠣澤瀉湯（左牡蠣生打四錢、澤瀉、花粉各一錢半、川桂枝五分、白茯苓三錢、川樸一錢，根據葉案的驗方。）外用毫針輕輕刺腳背，以打開積水的出口，於是獲得全部療效。這是為陰水引起的寒性腹脹而設的治療方法。然而陽水引起的熱性腹脹，比陰水寒性腹脹更常見。王孟英說，水脹剛開始，雖然有寒有熱，但時間久了，寒少而熱多。往往因為肝氣不疏通，就會鬱結成火；肺氣不清肅，就會使液體鬱積成痰；脾氣不通暢，就會阻滯其樞機；胃氣不通暢，就會喪失其容納功能。四種氣都出了問題，就會使邪氣停留在體內而形成腹脹。如果四種氣沒有問題，那麼氣的運行就會順暢，腹脹就會逐漸消退。前人治療腹脹，大多用溫補的方法，反而阻礙了氣機的運行，這是不調理問題，反而使病情更加頑固。病情日漸頑固，腹脹更加嚴重；氣的運行更加不順暢，血更加枯竭。這就是形成單腹脹的原因。治療的重點首先在於調理問題，要輕清。經常使用北沙參、淡竹茹、絲瓜絡、銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、川柏、歸鬚、生白芍等藥物，用蘆根和生藕煮水，加入藥物煎煮服用。然後加入西洋參、細生地、川連、花粉、生薏仁、焦山梔等藥物，根據病情變化來調整藥方。服用一個月左右，忽然汗流浹背，腫脹都消退了。我每次都仿照這種方法治療這種病症，並加入一些活血通絡的藥物，如鮮茅根、杜赤豆、絳通草、馬鞭草、念篦須、鮮蔥須、天仙藤、絡石藤等，隨病情增減藥物，往往能取得療效。（九）穀脹，也就是食脹，多數因為肝氣鬱結，過度飲酒貪食，導致食物停滯在中焦。症狀是厭惡聞到食物的氣味，吞酸、噯氣、噁心嘔吐、胸膈痞塞，吃了東西就會使脘腹更加脹滿，大便困難，小便不暢。《內經》說，飲食過量，就會傷害腸胃，又說飲食不節制，起居沒有規律，就會損傷陰氣。陰氣損傷就會影響五臟，影響五臟就會造成腹部脹滿閉塞。中滿的就要向內瀉。治療方法，輕微的就用消法祛除，使用疏鬱消滯湯（萊菔子三錢拌炒川連六分、川樸、廣皮、丹皮各一錢半、焦山梔、雙鉤藤各三錢、小青皮、薄荷梗各一錢，根據《葉案》的驗方），再送服枳實導滯丸。嚴重的就要用攻下法，使用二陳平胃湯（仙半夏、新會皮、小枳實、川樸各一錢半、六神麴、淨楂肉、赤苓各三錢、製蒼朮八分、生甘草四分，根據《簡明醫要》的驗方），再送服木香檳榔丸。如果多次攻下腹脹仍然不消退，這是因為肝鬱絡瘀，或者因為濕熱侵入經絡。使用開鬱通絡飲合雪羹（陳香團皮、酒炒延胡索、新絳、木瓜各一錢半、廣鬱金生打三錢、遠志、通草、佛手片各一錢、生薏仁四錢、蜜炙蜣螂一對，先用絲瓜絡一枚、路路通十枚、淡海蜇四兩、大地栗六個，煎湯代替水，如果需要消積滯，加入紅曲二錢、雞內金三錢；需要往下疏導，加入車前子五錢；需要降氣，加入蘇子二錢、川貝三錢，根據薛瘦吟的驗方。）