《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (56)

1. 第九節·夾脹傷寒

繼投健脾制肝湯（太子參、生於術各錢半；製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢；炒子芩、原麥冬、真川樸各八分；廣木香四分。氣下陷者，加川柴胡五分、升麻三分；血虛，加歸身、生白芍各錢半；痰盛者，加姜半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方）。補中理氣以寬脹，脹消十之七八。

則用香砂理中湯，溫健脾胃以善後。（六）實脹。雖屬氣鬱，然或由積水，或由積飲，或由積食，或由濕熱陳積，而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中，佐以行血通絡之品。大旨以四七絳覆湯為君（川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半；新絳二錢；赤苓三錢；鮮蔥須五分；廣橘絡八分。用鮮茅根、杜赤豆各一兩，煎湯代水。廉臣驗方）。隨證佐以丸散。

屢奏殊功。如積水，輕則送下神芎導水丸，重則送下三化神祐丸（煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢；黑醜拌炒生錦紋各一兩；輕粉一錢。共為細末，再同輕粉拌勻，熟紅棗肉為丸，如赤小豆大。初服五丸，每服加五丸，加至快利為度。張子和《儒門親事》方）。積食，輕則送下木香檳榔丸，重則送下秘製五香丸（杜藿香、甘松、降香各一兩；枳殼八錢；沉香、母丁香各五錢；巴霜三錢。共研極勻，米糊為丸，如芥菜子大，辰砂為衣。每服四五分。廉臣驗方）。濕熱陳積，輕則送下枳實導滯丸，重則送下三霜散（百草霜三錢；薄荷霜、巴霜各六分；生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢。共研極勻。每服四五分。廉臣驗方）。惟積飲，

《千金》五香湯最靈（千金霜一錢煎湯，磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙，和勻同服。薛生白驗方）。（七）痰脹。證治方藥，已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲，汪樸齊名曰痰臌類孕。腹大異常；偶一腹痛，即腸鳴轆轆，如車水聲；溺澀便艱。

甚則氣喘倚息，不能平臥。六脈滑大無倫，按之堅實。予曾三遇其症。皆由專門產科家，於痰體停經症誤認為妊，連進清滋安胎藥，致痰飲不行，與血互結而成。每仿汪氏法，用滾痰二陳湯（姜水炒生錦紋錢半；青礞石火硝煅透三錢；竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢；川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半；桂心五分。汪樸齋《產科心法》方）。日下二三行。

所下者皆色如赭石成塊，挑開內裹白潺。從此腹漸消而寬。繼用林氏香櫞丸（炒萊菔子六兩；陳香櫞四兩；醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩；淨楂肉、小青皮各一兩。神麯糊丸，如綠豆大，每服一二錢，日三服，空心用綠萼梅七朵泡湯送下。林藥樵驗方），煎香砂二陳湯送下。

疏中蠲痰以除根。終用六君子湯去炙草，加制香附、竹瀝、薑汁，補中滌痰以善後。（八）水脹。體實暴病者易治，方法已詳於前。體虛久病者難療。予於臨證實驗上，用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸；或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹；或用參朮健脾湯送下天真丸；或用香砂理中湯送下禹餘糧丸。

白話文：

第九節·夾脹傷寒

如果先前使用了健脾制肝湯（包含太子參、白朮、蒼朮、茯苓、陳皮、黃芩、麥冬、厚朴、木香等藥材），來調理脾胃、抑制肝氣，使腹脹消退了七八成，

那麼接下來就改用香砂理中湯，溫補脾胃以鞏固療效。

（六）實脹

實脹雖然多半是氣鬱所致，但也可能因為體內積水、積飲（停留在腸胃的液體）、積食、或是濕熱累積等原因造成，這些原因最終都會導致血液循環的障礙。我通常在治療腹脹的藥方中，會加入一些活血通絡的藥材。主要的方子是四七絳覆湯（包含厚朴、半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花、新絳、赤苓、鮮蔥須、橘絡等藥材），再用鮮茅根和赤小豆煎湯代替水來煎藥。根據不同的情況，再配合使用丸散劑，效果往往很好。

例如，如果是體內積水，情況較輕的，就搭配神芎導水丸服用；情況較嚴重的，則搭配三化神祐丸服用（包含甘遂、大戟、芫花、牽牛子、輕粉等藥材）。如果是積食，情況較輕的，就搭配木香檳榔丸服用；情況較嚴重的，則搭配秘製五香丸服用（包含藿香、甘松、降香、枳殼、沉香、丁香、巴豆霜等藥材）。如果是濕熱陳積，情況較輕的，就搭配枳實導滯丸服用；情況較嚴重的，則搭配三霜散服用（包含百草霜、薄荷霜、巴豆霜、牽牛子、三稜、莪朮、扁蓄、瞿麥等藥材）。只有積飲，

《千金方》中的五香湯最有效（包含千金霜、沉香、木香、檀香、降香、丁香等藥材）。

（七）痰脹

關於痰脹的證狀和治療，在前面夾痰傷寒的部分已經詳細說過了。這裡特別提一下婦女的「血裹痰飲」，這種情況也叫做「痰臌類孕」，肚子會異常腫大，偶爾會腹痛，而且腸鳴聲很大，像水車一樣。小便困難，大便也難解，嚴重時還會氣喘，無法平躺。脈象滑大而有力，按起來很堅硬。我曾經遇過三個這樣的病例，都是因為專門看婦產科的醫生，把停經造成的痰症，誤以為是懷孕，連續使用清熱滋補的安胎藥，導致痰液無法排出，和血液互相凝結而成。我通常會仿照汪氏的方法，使用滾痰二陳湯（包含炒牽牛子、青礞石、半夏、茯苓、檳榔、陳皮、厚朴、南星、三稜、莪朮、桂心等藥材），每天服用兩三次。排出的東西都是像赭石色的塊狀物，挑開裡面是白色的黏液。這樣肚子就會慢慢消下去。之後再使用林氏香櫞丸（包含炒萊菔子、香櫞、香附、陳皮、茯苓、澤瀉、三稜、莪朮、山楂、青皮等藥材），配上香砂二陳湯來服用，

目的是疏理脾胃，化痰除根。最後再用六君子湯（去除甘草），加入香附、竹瀝、薑汁，來補益脾胃，清除剩餘的痰液，鞏固療效。

（八）水脹

水腫的情況，如果體質強壯，而且是突然發病的，就比較容易治療，之前已經詳細說明了治療方法。但如果體質虛弱，而且是久病造成的水腫，就比較難以治療。我在臨床上的經驗，會使用《濟生方》中的實脾飲，配上《濟生方》中的腎氣丸服用。或是用東垣的補中益氣湯，配上扁鵲玉壺丹服用。或是用參朮健脾湯，配上天真丸服用。或是用香砂理中湯，配上禹餘糧丸服用。