1第九節·夾脹傷寒
繼投健脾制肝湯(太子參、生於術各錢半;製蒼朮、浙茯苓、陳廣皮各一錢;炒子芩、原麥冬、真川樸各八分;廣木香四分。氣下陷者,加川柴胡五分、升麻三分;血虛,加歸身、生白芍各錢半;痰盛者,加薑半夏三錢、遠志肉錢半。丹溪翁方)。補中理氣以寬脹,脹消十之七八。
則用香砂理中湯,溫健脾胃以善後。(六)實脹。雖屬氣鬱,然或由積水,或由積飲,或由積食,或由濕熱陳積,而無不由回血管之障礙。余每於治脹藥中,佐以行血通絡之品。大旨以四七絳覆湯為君(川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各錢半;新絳二錢;赤苓三錢;鮮蔥須五分;廣橘絡八分。用鮮茅根、杜赤豆各一兩,煎湯代水。廉臣驗方)。隨證佐以丸散。
屢奏殊功。如積水,輕則送下神芎導水丸,重則送下三化神祐丸(煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢;黑醜拌炒生錦紋各一兩;輕粉一錢。共為細末,再同輕粉拌勻,熟紅棗肉為丸,如赤小豆大。初服五丸,每服加五丸,加至快利為度。張子和《儒門親事》方)。積食,輕則送下木香檳榔丸,重則送下秘製五香丸(杜藿香、甘松、降香各一兩;枳殼八錢;沉香、母丁香各五錢;巴霜三錢。共研極勻,米糊為丸,如芥菜子大,辰砂為衣。每服四五分。廉臣驗方)。濕熱陳積,輕則送下枳實導滯丸,重則送下三霜散(百草霜三錢;薄荷霜、巴霜各六分;生錦紋、生三稜、生莪朮、扁蓄、瞿麥各二錢。共研極勻。每服四五分。廉臣驗方)。惟積飲,
《千金》五香湯最靈(千金霜一錢煎湯,磨上沉香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各兩小匙,和勻同服。薛生白驗方)。(七)痰脹。證治方藥,已詳於夾痰傷寒勘語中。惟婦人血裹痰飲,汪樸齊名曰痰臌類孕。腹大異常;偶一腹痛,即腸鳴轆轆,如車水聲;溺澀便艱。
甚則氣喘倚息,不能平臥。六脈滑大無倫,按之堅實。予曾三遇其症。皆由專門產科家,於痰體停經症誤認為妊,連進清滋安胎藥,致痰飲不行,與血互結而成。每仿汪氏法,用滾痰二陳湯(薑水炒生錦紋錢半;青礞石火硝煅透三錢;竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢;川樸、制南星、生三稜、生莪朮各錢半;桂心五分。汪樸齋《產科心法》方)。日下二三行。
所下者皆色如赭石成塊,挑開內裹白潺。從此腹漸消而寬。繼用林氏香櫞丸(炒萊菔子六兩;陳香櫞四兩;醋製香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪朮各二兩;淨楂肉、小青皮各一兩。神麯糊丸,如綠豆大,每服一二錢,日三服,空心用綠萼梅七朵泡湯送下。林藥樵驗方),煎香砂二陳湯送下。
疏中蠲痰以除根。終用六君子湯去炙草,加制香附、竹瀝、薑汁,補中滌痰以善後。(八)水脹。體實暴病者易治,方法已詳於前。體虛久病者難療。予於臨證實驗上,用《濟生》實脾飲送下《濟生》腎氣丸;或用東垣補中益氣湯送下扁鵲玉壺丹;或用參朮健脾湯送下天真丸;或用香砂理中湯送下禹餘糧丸。
【第九節·夾脹傷寒】
接著服用健脾制肝湯(配方:太子參、生於術各一錢半;制蒼術、浙茯苓、陳廣皮各一錢;炒子芩、原麥冬、真川樸各八分;廣木香四分)。若氣機下陷,加川柴胡五分、升麻三分;血虛加當歸身、生白芍各一錢半;痰多則加薑半夏三錢、遠志肉一錢半(丹溪翁方)。此方補中理氣以緩解脹滿,脹消七八成後,改用香砂理中湯溫補脾胃以鞏固療效。
(六)實脹
雖多因氣郁,但或由積水、積飲、積食、濕熱陳積所致,均與血管運行障礙有關。我常在治脹藥中加入活血通絡之品,主方用四七絳覆湯(川樸、仙半夏、紫蘇嫩枝、旋覆花包煎各一錢半;新絳二錢;赤苓三錢;鮮蔥須五分;廣橘絡八分。以鮮茅根、杜赤豆各一兩煎湯代水,廉臣驗方),並隨證配合丸散,療效顯著。
- 積水:輕者配神芎導水丸,重者用三化神祐丸(煨甘遂、紅牙大戟、醋炒芫花各五錢;黑醜拌炒生錦紋各一兩;輕粉一錢,制丸如赤小豆大。初服五丸,漸增劑量,張子和《儒門親事》方)。
- 積食:輕者用木香檳榔丸,重者服秘製五香丸(杜藿香、甘松、降香各一兩;枳殼八錢;沈香、母丁香各五錢;巴霜三錢,制丸如芥菜子大。廉臣驗方)。
- 濕熱陳積:輕者用枳實導滯丸,重者服三霜散(百草霜三錢;薄荷霜、巴霜各六分;生錦紋、生三稜、生莪術、扁蓄、瞿麥各二錢。廉臣驗方)。
- 積飲:首選**《千金》五香湯**(千金霜煎湯,磨沈香、廣木香、白檀香、紫降香、母丁香汁和服。薛生白驗方)。
(七)痰脹
證治方法詳見夾痰傷寒篇。若婦人血裹痰飲(汪樸齋稱“痰臌類孕”),腹部異常增大,腹痛腸鳴如車水聲,小便澀滯、大便艱難,甚則氣喘不能平臥,脈滑大而堅實。我曾遇三例,皆因誤診為妊娠而濫用安胎藥,致痰飲與血互結。仿汪氏法用滾痰二陳湯(薑水炒生錦紋錢半;青礞石火硝煅透三錢;竹瀝半夏、赤苓、檳榔、廣皮各三錢;川樸、制南星、生三稜、生莪術各一錢半;桂心五分。汪樸齋《產科心法》方),日瀉二三次,排出赭石色塊狀物(內裹白痰)。待腹脹漸消,續用林氏香櫞丸(炒萊菔子六兩;陳香櫞四兩;醋制香附、廣皮、赤苓、澤瀉、生三稜、生莪術各二兩;淨楂肉、小青皮各一兩,制丸如綠豆大,綠萼梅湯送服。林藥樵驗方),並煎香砂二陳湯送服以根除痰瘀。最後以六君子湯去炙草,加制香附、竹瀝、薑汁調補脾胃、滌痰收功。
(八)水脹
體壯病急者易治(前文已述);體虛久病者難愈,臨床常用以下配伍:
- 《濟生》實脾飲送服**《濟生》腎氣丸**;
- 東垣補中益氣湯送服扁鵲玉壺丹;
- 參術健脾湯送服天真丸;
- 香砂理中湯送服禹餘糧丸。