《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (55)
第九章·傷寒夾證 (55)
1. 第九節·夾脹傷寒
治宜溫中泄滿。苓朮樸附湯（浙茯苓五錢、生於術錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣皮一錢、木瓜五分、《葉案》驗方。）送下木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢、郁李淨仁四錢、炒白醜、枳實各一兩、檳榔、廣木香、蠍尾各五錢、為細末、飯丸、綠豆大、每服十丸、加至十五丸、王好古《醫壘元戎》方。）先溫其中以寬脹。
繼用白朮和中湯。送下加味桂苓丸。（紫猺桂五錢、浙茯苓二兩、生於朮、真川樸各一兩、薑汁和丸、如桐子大、每服二十粒至三十粒、《葉案》驗方。）溫中通陽以除根。若命門火衰。脾胃虛寒。不能克化水飲。致成寒水臌脹者。
必服神效虎䐗丸（虎䐗一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢、燒酒米糊打丸、金箔為衣、每服三四錢、凌曉五《飼鶴亭集》方、善治寒水臌脹、兼治痰飲痞結、翻胃噎膈、嘔吐泄瀉等症。）始克收溫中寬膨之功。其他扁鵲玉壺丸（制透倭硫黃八兩、糯米糊為丸、每服一錢、開水送下。
）《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩、開水泡七次、薑汁為丸、每服一二錢、米飲下。）亦皆寒脹之要藥。（張壽甫曰、生倭硫黃治愈沉寒錮冷之病甚多、先由己徐徐嘗試、確知其功效甚奇、又甚穩妥、然後敢以之治病、較之制熟者其效更捷、愚謂近來上海藥房、皆備析淨毒質之倭硫黃、尤無流弊。）（四）熱脹。
多因於肝鬱絡瘀。或濕熱盤踞中焦。少腹堅脹。左脅聚氣。口苦不飢。溺赤便艱。形瘦肢冷。舌赤苔黃。《內經》所謂諸脹腹大。皆屬於熱是也。治宜通絡瀉肝。龍薈絳覆湯（新絳二錢、旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各錢半、生白芍五錢、青皮一錢、鮮蔥須二分、用淡海蟄四兩、大地慄六個、鮮刮淡竹茹五錢、煎湯代水、王孟英驗方。）吞送當歸龍薈丸二三錢。
極苦泄熱。略佐微辛以通絡。若濕熱鬱積於中。而成脹滿者。只須清熱導濕。樸果四皮飲（川樸、廣皮、豬苓各錢半、浙苓皮、大腹皮各三錢、草果仁、青皮各一錢、用冬瓜皮子各一兩、煎湯代水、《葉案》驗方、）送下中滿分消丸（子芩一兩二錢、川樸一兩、川連、枳實、仙半夏各五錢、炒知母四錢、廣皮、澤瀉各三錢、浙苓、砂仁、乾薑各二錢、黨參、於朮、豬苓、薑黃、炙草各一錢、共研勻細、蒸餅為丸、如小桐子大、每服三錢、李東垣驗方。）苦辛通降。
略佐疏郁以和中。（五）虛脹。多因於脾胃衰弱。氣虛中滿。腹雖膨脹。按之不痛。便溏腸鳴。舌白脈軟。暮寬朝急氣虛。朝寬暮急血虛。朝暮急氣血俱虛。《內經》所謂足太陰虛則膨脹也。治宜溫養陽氣。初用參朮健脾湯（太子參、生於朮、浙茯苓、姜半夏、廣皮、川樸各錢半、生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢、尤在涇《金匱翼》方。
白話文：
第九節·夾脹傷寒
治療原則是溫暖中焦、排除腹部脹滿。
可使用苓朮樸附湯（浙茯苓五錢、生白朮錢半、真川樸一錢、淡附片七分、廣陳皮一錢、木瓜五分，這是《葉案》中驗證有效的方子）來溫暖中焦，再搭配木香塌氣丸（公丁香、胡椒各三錢、郁李仁四錢、炒白丑、枳實各一兩、檳榔、廣木香、蠍尾各五錢，將這些藥材磨成細末，用米飯製成丸子，像綠豆一樣大，每次服用十丸，可增加到十五丸，這是王好古《醫壘元戎》中的方子），先溫暖中焦，以緩解腹部脹滿。
接著使用白朮和中湯，再搭配加味桂苓丸（紫猺桂五錢、浙茯苓二兩、生白朮、真川樸各一兩，用薑汁和成丸，像桐子一樣大，每次服用二十到三十粒，這是《葉案》中驗證有效的方子），溫暖中焦，暢通陽氣，從根本上解決問題。
如果命門的火衰弱，脾胃虛寒，無法消化水液，導致寒水積聚成腹脹，就必須服用神效虎䐗丸（虎䐗一具、川樸片十五兩、大戟四兩、杜酥五錢，用燒酒米糊製成丸子，外裹金箔，每次服用三四錢，這是凌曉五《飼鶴亭集》中的方子，善於治療寒水性腹脹，也能治療痰飲、痞塊、翻胃、噎膈、嘔吐、腹瀉等症狀），才能達到溫暖中焦、消除腹部脹滿的效果。
其他像是扁鵲玉壺丸（制透的倭硫黃八兩，用糯米糊製成丸子，每次服用一錢，用開水送服）、《局方》中的半硫丸（生半夏、倭硫黃各一兩，用開水泡七次，用薑汁製成丸子，每次服用一二錢，用米湯送服），也都是治療寒性腹脹的重要藥物。（張壽甫說，生倭硫黃治療沉寒痼冷的病症效果很好，但他會先自己慢慢嘗試，確認效果確實奇特又穩妥之後，才敢用來治病，而且生硫磺比製熟的效果更快。我認為現在上海的藥房都有淨化過毒性的倭硫黃，用起來更安全。）
（四）熱脹
多半是因為肝氣鬱結、經絡瘀滯，或是濕熱積聚在中焦。會出現少腹堅硬脹滿、左脅部聚氣、口苦、沒有食慾、小便赤黃、大便困難、身體消瘦、四肢冰冷、舌頭紅、舌苔黃等症狀。《內經》所說的各種腹脹，都是屬於熱證。
治療原則是疏通經絡、瀉肝火。可使用龍薈絳覆湯（新絳二錢、旋覆花、蜜炙延胡索、川楝子各錢半、生白芍五錢、青皮一錢、鮮蔥鬚二分，用淡海蜇四兩、大地栗六個、鮮刮淡竹茹五錢，煎湯代替水來服用，這是王孟英的驗方）搭配當歸龍薈丸二三錢。這個方子非常苦寒，可以洩熱，並加入少量辛味藥來疏通經絡。
如果是濕熱積聚在中焦，導致腹部脹滿，則只需清熱、導濕。可使用樸果四皮飲（川樸、廣陳皮、豬苓各錢半、浙茯苓皮、大腹皮各三錢、草果仁、青皮各一錢，用冬瓜皮、冬瓜子各一兩，煎湯代替水服用，這是《葉案》的驗方）搭配中滿分消丸（子芩一兩二錢、川樸一兩、川連、枳實、仙半夏各五錢、炒知母四錢、廣陳皮、澤瀉各三錢、浙茯苓、砂仁、乾薑各二錢、黨參、白朮、豬苓、薑黃、炙甘草各一錢，一起研磨成細末，用蒸熟的餅做成丸子，像小桐子一樣大，每次服用三錢，這是李東垣的驗方）。這個方子苦味和辛味兼具，可以疏通氣機、下降濁氣，並加入少量疏肝理氣的藥材來調和中焦。
（五）虛脹
多半是因為脾胃衰弱、氣虛導致腹部脹滿。腹部雖然脹大，但是按壓不會感到疼痛，會有腹瀉、腸鳴、舌苔白、脈搏虛弱等症狀。早上腹脹比較緩和，晚上比較嚴重是氣虛；反之，早上嚴重晚上緩和是血虛；如果早晚都嚴重，則是氣血俱虛。《內經》所說的足太陰經虛弱就會導致腹脹。
治療原則是溫養陽氣。初期可使用參朮健脾湯（太子參、生白朮、浙茯苓、姜半夏、廣陳皮、川樸各錢半、生麥芽、炒山楂、春砂仁各一錢，這是尤在涇《金匱翼》中的方子）。