1第九節·夾脹傷寒
治以解毒發表。銀翹敗毒散。(薄荷錢半、青連翹三錢、羌活、獨活各八分、柴胡、前胡各一錢、枳殼、桔梗各七分、用銀花、杜赤豆各八錢,煎湯代水。)送下瘡臌紅棗丸。(白殭蠶、紅棗各四兩;先用水煮紅棗一二滾,取棗湯洗白殭蠶,棄湯;以棗去皮核搗爛,殭蠶曬乾為末二兩,同棗搗和為丸四兩;丸如小赤豆大,每服二錢,王洪緒《外科全生集》。)使周身仍發疥瘡。
則瘡臌全消。或用紫蘇一兩,煮大長臍蟹,約重斤餘;飲酒將蟹吃完,覆被而睡。不兩時,身仍發瘡,更狠於前,而臌全消;然後再治疥瘡,以竟全功。(四)水臌。多因於濕滯腫滿。大劑峻逐,頻進不休,力求速愈。初服少效,久必傷殘脾陽。始由四肢歸腹,腹大如箕(俗稱筲箕脹),手足反瘦。
逐漸堅脹,按之如鼓。旦食不能暮食。不知增液通絡,又用攻堅分消,更損腎陽,重傷氣化。腰痠足軟,溺色淡黃而少,甚至小便癃閉。病勢至此,本不可為。即遇明醫,亦惟用加減《金匱》腎氣湯,送下桂附理中丸,溫補脾腎,以救殘陽,盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法。
初用辛甘通陽,如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味;繼用培養元陽,如真武湯送《金匱》腎氣丸;三用轉旋大氣,如補中益氣湯重用耆朮,送下局方禹餘糧丸。外用罨臍法以通溺(大水田螺一個、雄黃甘遂末各一錢、麝香一分,同搗為餅,罨臍上)。病家雖甚信從,而醫者藥無一效。
無任慚汗。末遵張景岳大補法,用參附理陰煎仍加於術,送服蜘蛛散。(白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢,同研極細,每服一錢,《金匱》方)。終歸無功。從此信景岳虛症難醫、百補無功之語,真虛損專家之名論也。急囑病人赴西醫處開臌放水。詎知放水而水全無,但有淡血黏液。
西醫即將腹皮縫好,勸其速回。後至一旬而斃。於是專覓單方,約有十劑。一、醜冰散。(先將黃牛糞陰乾,微炒黃香為末;每服一兩,煎十餘滾,濾清,衝入梅冰一釐,乘熱頓服。)二、豬肚煎。(雄豬肚子一個;入大蒜頭四兩、尖檳榔、砂仁末各三錢、廣木香二錢;砂鍋內河水煮熟;空心但服豬肚湯。)三、千金散。
(千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分,用濕豆腐皮包好開水送下。)四、黑魚羹。(烏蠡魚一尾,重七八兩;去鱗甲,將肚剖開去盡腸雜;入好青礬五分、松蘿茶三錢、男子用大蒜八瓣、女用七瓣;同入魚腹內,放在瓦罐中煮熟;令病人吃魚,連茶蒜吃更好。)五、葫蘆散。
(三五年陳葫蘆一個;懸放於炭火上炙熱,入酒浸之,如此五次;將葫蘆殼煅存性為末;每服三錢,酒下。)六、寬膨散。(大癩蝦蟆一隻,剖開;用大砂仁填滿腹中,黃泥封固,炭火煅紅,冷定去泥,研末;每服一錢,陳皮湯調服,至頻頻矢氣而寬。)七、瓜灰散。(西瓜一個,開去蓋,挖去子肉;加雞內金四張、車前子四兩,入西瓜中;仍用舊蓋蓋好,瓜外遍塗爛泥,在瓦上炙灰存性;去泥研末;每服一錢,用青糖拌好,用陳葫蘆殼一錢煎湯調下。)
第九節·夾脹傷寒
治療以解毒發表為主,使用銀翹敗毒散。(薄荷一錢半、青連翹三錢、羌活、獨活各八分、柴胡、前胡各一錢、枳殼、桔梗各七分,用銀花、杜赤豆各八錢煎湯代水服用。)同時送服瘡臌紅棗丸。(白僵蠶、紅棗各四兩;先將紅棗用水煮滾一兩次,取棗湯洗淨白僵蠶,棄去湯;將紅棗去皮核搗爛,僵蠶曬乾磨成二兩細末,與棗泥混合製成四兩丸劑;丸如小赤豆大,每次服二錢,出自王洪緒《外科全生集》。)服藥後全身會再次發出疥瘡,瘡臌便會完全消退。
或者用紫蘇一兩,煮一隻約重一斤以上的大長臍蟹;飲酒後將蟹肉吃完,蓋被睡覺。不到兩時辰,身體會發出更多瘡疹,比之前更嚴重,但腫脹會完全消退;之後再治療疥瘡,以完成整個療程。
(四)水臌。多半因濕氣停滯導致腫脹。若一味使用強力瀉下藥,頻繁服用以求速效,初期雖稍有改善,但久服必傷脾陽。症狀最初由四肢蔓延至腹部,腹部脹大如簸箕(俗稱筲箕脹),手足反而消瘦。逐漸堅硬如鼓,按壓有聲響。早晨進食後到晚上便無法再進食。若不懂得滋陰通絡,反而使用攻堅分消之法,會進一步損傷腎陽,嚴重破壞氣化功能。患者腰酸腿軟,小便淡黃且量少,甚至小便癃閉。病情若至此,已難以救治。即便遇到高明醫者,也只能用加減《金匱》腎氣湯,送服桂附理中丸,溫補脾腎以輓救殘存陽氣,盡人事聽天命而已。
我曾多次遵循喻嘉言的三步治法:
第一步用辛甘通陽法,如桂甘姜棗湯、麻辛附子湯加減;
第二步用培補元陽法,如真武湯送服《金匱》腎氣丸;
第三步用調和氣機法,如補中益氣湯重用黃芪、白術,送服《局方》禹餘糧丸。
外敷臍部以通利小便(大水田螺一個、雄黃和甘遂末各一錢、麝香一分,搗成餅狀敷於臍上)。雖然病家非常信任,但用藥皆無效,令我深感慚愧。
最後嘗試張景岳的大補法,用參附理陰煎加於術,送服蜘蛛散。(白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢,研極細末,每次服一錢,出自《金匱》方。)然而仍無效果。從此信服張景岳所言“虛症難醫、百補無功”,確實是虛損專家的至理名言。無奈之下,只能囑咐病人去西醫處開刀放水。誰知放水時竟無水腫,僅有淡血黏液。西醫縫合腹部後勸其速歸,患者十日後離世。
此後專尋偏方,約有十種:
- 醜冰散:黃牛糞陰乾,微炒至黃香後研末;每次一兩,煎煮十餘滾後過濾,加入梅冰一釐,趁熱頓服。
- 豬肚煎:雄豬肚一個,內裝大蒜頭四兩、尖檳榔和砂仁末各三錢、廣木香二錢;砂鍋中用河水煮熟,空腹只服湯。
- 千金散:千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分,用濕豆腐皮包好以開水送服。
- 黑魚羹:烏蠡魚一尾(約七八兩),去鱗及內臟後,在魚腹中裝入青礬五分、松蘿茶三錢、大蒜八瓣(女用七瓣),瓦罐中煮熟,吃魚及茶蒜更佳。
- 葫蘆散:陳年葫蘆一個,懸炭火上烤熱後浸酒,重復五次;將葫蘆殼煅存性研末,每次三錢配酒服下。
- 寬膨散:大癩蝦蟆一隻,剖開後填入大砂仁,黃泥封固煅紅,去泥研末;每次一錢,陳皮湯調服,至頻繁排氣則脹消。
- 瓜灰散:西瓜一個,去蓋挖籽,加入雞內金四張、車前子四兩,封好外層塗泥後煅灰存性;去泥研末,每次一錢加青糖,用陳葫蘆殼一錢煎湯送服。