《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (7)
第一章·傷寒要義 (7)
1. 三 暑病藥
張鳳逵《治暑全書》曰。暑病首用辛涼。繼用甘寒。終用酸泄斂津。雖已得治暑之要。而暑必挾濕。名曰暑濕。亦多挾穢。名曰暑穢。俗曰熱痧。炎風如箭。名曰暑風。病多暈厥。名曰暑厥。亦多咳血。名曰暑瘵。至於外生暑癤熱瘡。內則霍亂吐利。尤數見不鮮者也。故喻西昌謂夏月病最繁苛。
洵不誣焉。用藥極宜慎重。切不可一見暑病。不審其有無兼症夾症。擅用清涼也。以予所驗。辛涼宣上藥。輕則薄荷、連翹、竹葉、荷錢。重則香薷、青蒿。而蘆根、細辛。尤為辛涼疏達之能品。甘寒清中藥。輕則茅根、菰根、梨汁、竹瀝。重則石膏、知母、西參、生甘。而西瓜汁、綠豆清。
尤為甘寒清暑之良品。酸泄斂津藥。輕則梅乾、冰糖。重則五味、沙參、麥冬。而梅漿泡湯。尤為斂津固氣之常品。若暑濕乃濁熱黏膩之邪。最難驟愈。初用芳淡。輕則藿梗、佩蘭、苡仁、通草。重則蒼朮、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石。而炒香枇杷葉。鮮冬瓜皮瓤。尤為芳淡清泄之良藥。
繼用苦辛通降。輕則梔、芩、橘、半。重則連、樸、香、楝。佐以蘆根、燈草而五苓配三石。尤為辛通清泄之重劑。暑穢尤為繁重。輒致悶亂煩躁。嘔惡肢冷。甚則耳聾神昏。急用芳香闢穢藥。輕則蔥、豉、菖蒲、紫金片錠。重則蒜頭絳雪。而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮銀花。
尤為清芬闢穢之良藥。外用通關取嚏。執痧挑痧諸法。急救得法。庶能速愈。暑風多挾穢濁。先郁肺氣。首用辛涼輕清宣解。如芥穗、薄荷、梔皮、香豉、連翹、牛蒡、栝蔞皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等品。均可隨證選用。身痛肢軟者。佐絡石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹、等一二味可也。
繼用清涼芳烈藥。泄熱闢穢。如青蒿、茵陳、桑葉、池菊、山梔、鬱金、蘆根、菰根、芽茶、青萍、燈心等品。穢毒重者。如金汁甘中黃、大青葉、鮮石菖蒲等。亦可隨加。如識蒙竅阻。神昏苔膩者。輕則紫金錠片。重則至寶丹等。尤宜急進。暑厥乃中暑之至急證。其人面垢肢冷。
神識昏厥。急用芳香開竅藥。如行軍散、紫雪等最效。神蘇後、宜辨兼證夾證。隨證用藥。暑瘵。乃熱劫、絡傷之暴證。急用甘涼咸降藥。西瓜汁和熱童便服。歷驗如神。鮮茅根煎湯磨犀角汁。投無不效。暑癤。乃熱襲皮膚之輕證。但用天荷葉、滿天星杵汁。調糊生軍末搽上。
屢多奏效。惟熱霍亂最為夏月之急證。急進調劑陰陽藥。陰陽水磨紫金錠汁一二錠。和中氣以闢暑穢。繼用分利清濁藥。地漿水澄清、調來復丹灌服一二錢。解暑毒以定淆亂。最良。次辨其有否夾食夾氣。食滯者消滯。如神麯、楂炭、枳實、青皮、陳佛手、陳香團皮、焦雞金、嫩桑枝等選用。
氣鬱者疏氣。如香附、鬱金、陳皮、枳殼、白蔻仁、青木香等選用。若干霍亂證。其人吐瀉不得。腹痛昏悶。俗名絞腸痧。病雖險急而易愈。急用湧吐法。川椒五七粒和食鹽拌炒微黃。開水泡湯。調入飛馬金丹十四五粒。作速灌服。使其上吐下瀉。急祛其邪以安正。歷驗如神。
白話文：
張鳳逵《治暑全書》記載，治療暑病，首先應使用辛涼藥物，接著使用甘寒藥物，最後用酸味藥物收斂津液。雖然這抓住了治療暑病的要點，但暑病常伴隨濕邪，稱為暑濕；也常伴隨穢濁之邪，稱為暑穢，俗稱熱痧；因炎熱風吹襲而發病的，稱為暑風；病人昏厥的，稱為暑厥；咳血的，稱為暑瘵。此外，暑病還常出現外在的暑癤、熱瘡等，內在則有霍亂、吐瀉等症狀，這些在夏季非常常見。所以說夏月疾病繁多而嚴重，確實不假，用藥務必謹慎，不可見了暑病就盲目使用清涼藥物，而不考慮是否有其他併發症。
根據我的經驗，辛涼宣洩的藥物，輕者用薄荷、連翹、竹葉、荷葉，重者用香薷、青蒿，而蘆根、細辛，更是辛涼疏通的佳品。甘寒清熱的藥物，輕者用茅根、菰根、梨汁、竹瀝，重者用石膏、知母、西洋參、生甘草，而西瓜汁、綠豆湯，更是甘寒清暑的良藥。酸味收斂津液的藥物，輕者用梅乾、冰糖，重者用五味子、沙參、麥冬，而梅子泡的湯，更是收斂津液、益氣的常用藥物。
如果暑濕屬於濁熱黏膩之邪，很難迅速痊癒，一開始要使用芳香淡雅的藥物，輕者用藿香梗、佩蘭、薏苡仁、通草，重者用蒼朮、石膏、草果、知母、肉蔻仁、滑石，而炒香的枇杷葉、鮮冬瓜皮瓤，更是芳香淡雅、清熱利濕的良藥。接著使用苦辛通降的藥物，輕者用梔子、黃芩、橘皮、半夏，重者用連翹、厚樸、香薷、苦楝子，佐以蘆根、燈芯草，再配合五苓散和三石散，是辛通清洩的重劑。
暑穢病情較為嚴重，常會導致胸悶、煩躁、嘔吐、肢體冰冷，嚴重者甚至會耳聾、神志昏迷，這時需急用芳香辟穢的藥物，輕者用蔥、豉汁、菖蒲、紫金錠，重者用蒜頭、白礬，而鮮青蒿、鮮薄荷、鮮佩蘭、鮮金銀花，更是清香辟穢的良藥。外治方面，可以使用通關竅、刺激噴嚏、挑治痧氣等方法。急救得法，就能很快痊癒。
暑風常伴有穢濁之邪，首先會鬱結肺氣，應先用辛涼輕清宣洩的藥物，例如芥穗、薄荷、梔子皮、香豉、連翹、牛蒡子、栝樓皮、鮮茅根、綠豆皮、鮮竹葉等，可根據症狀選擇使用。如果出現身體疼痛、肢體無力，可以加入絡石藤、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹葉等一到兩種藥物。
接著使用清涼芳香的藥物，泄熱辟穢，例如青蒿、茵陳蒿、桑葉、白菊花、山梔子、鬱金、蘆根、菰根、茶葉、青萍、燈芯草等。穢濁之邪很重的，可以加用金汁、甘遂、黃連、大青葉、鮮石菖蒲等。如果出現神志昏迷、舌苔厚膩，輕者用紫金錠，重者用至寶丹等，要儘快服用。
暑厥是中暑最危急的症狀，病人面色灰暗、肢體冰冷、神志昏迷，需急用芳香開竅的藥物，例如行軍散、紫雪丹等效果最好。神志恢復後，要辨別其他併發症，再根據症狀用藥。暑瘵是熱邪損傷血絡的急症，需急用甘涼鹹降的藥物，例如西瓜汁加溫熱的童尿服用，經驗證明效果很好；鮮茅根煎湯，再加入磨碎的犀角汁，效果也很好。
暑癤是熱邪侵犯皮膚的輕症，只需用天葵葉、滿天星搗碎取汁，調和生肌藥粉外敷即可，屢試不爽。而熱霍亂是夏季最危急的病症，需迅速使用調和陰陽的藥物，例如用陰陽水磨碎紫金錠服用，以和中氣、辟暑穢。接著使用分利清濁的藥物，例如用地漿水澄清後，調入來復丹服用，以解暑毒、止吐瀉，效果最佳。然後再辨別是否有夾雜食物或氣滯，食滯者則消食，例如神麴、山楂炭、枳實、青皮、陳佛手、陳皮、焦三仙、嫩桑枝等；氣滯者則疏肝理氣，例如香附、鬱金、陳皮、枳殼、白蔻仁、青木香等。
如果霍亂症狀嚴重，病人嘔吐腹瀉不止，腹痛昏悶，俗稱絞腸痧，病情雖然危急，但容易治癒。需立即使用催吐的方法，川椒五到七粒與食鹽拌炒至微黃，用開水沖泡，加入飛馬金丹十四五粒，迅速灌服，使其嘔吐腹瀉，迅速驅除邪氣，以安其正，經驗證明效果很好。
2. 四 濕病藥
《內經》云。脾惡濕。濕宜淡滲。二苓、苡、滑、是其主藥。濕重者脾陽必虛。香砂、理中、是其主方。濕著者腎陽亦虧。真武湯是正本清源之要藥。他如風濕宜溫散以微汗之。通用羌、防、白芷。重則二朮、麻、桂。所謂風能勝濕也。寒濕宜辛熱以乾燥之。輕則二蔻、砂、樸。
重則薑、附、丁、桂。所謂濕者燥之也。濕熱宜芳淡以宣化之。通用如蔻、藿、佩蘭、滑通、二苓、茵澤之類。重則五苓、三石。亦可暫用以通泄之。所謂辛香疏氣。甘淡滲濕也。惟濕火盤踞肝絡。膽火內熾。血瘀而熱。與濕熱但在肺脾胃氣分者迥異。宜用苦寒瀉火為君。佐辛香以通里竅。
如梔、芩、連、柏、龍薈、清麟丸等。略參冰、麝、歸鬚、澤蘭。仿當歸龍薈丸法。始能奏效。
白話文：
《內經》說脾臟怕濕。治療濕邪應該用淡滲的方法。二苓、苡仁、滑石是主要的藥物。濕邪重的人，脾陽必定虛弱，香砂六君子湯、理中湯是主要的方劑。濕邪嚴重的人，腎陽也會虧損，真武湯是治療根本的要藥。
其他方面，風濕病宜用溫散的方法，微微發汗，常用羌活、防風、白芷。病情嚴重則用蒼朮、白朮、麻黃、桂枝。這是因為風能勝濕。寒濕病宜用辛熱的藥物使其乾燥，輕症用肉蔻、砂仁、樸硝；重症則用生薑、附子、丁香、桂枝。這是因為濕邪要用燥的方法來治療。
濕熱病宜用芳香平和的藥物來宣通、化濕，常用肉蔻、藿香、佩蘭、滑石、二苓、茵陳等。病情嚴重則用五苓散、三石湯，也可以暫時使用以通利瀉下。這運用辛香之品疏通氣機，甘淡之品滲濕的原理。
但是，如果濕熱之邪盤踞在肝經、膽經，膽火熾盛，血液瘀滯而發熱，這就與濕熱停留在肺、脾、胃等氣分者完全不同了。這就應該用苦寒瀉火的藥物為主藥，輔以辛香之品來疏通裡面的經絡竅穴。例如梔子、黃芩、黃連、柏子仁、龍膽草、清心蓮子丸等，可以酌情加入冰片、麝香、當歸尾、澤蘭，仿效當歸龍薈丸的組方方法，才能有效。