《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (6)
第一章·傷寒要義 (6)
1. 第三節·六經病證
【秀按】陽明之邪。失表失清。以致陷入太陰。故多中見濕證。當辨濕重而熱輕者。失於汗解。或汗不得法。濕氣內留。或其人素多脾濕。濕與熱合。最為濁熱黏膩。熱重而濕輕者。往往內郁成斑。斑不得透。毒不得解。尤為危險。急宜提透。不使毒邪陷入少厥二陰。如大便膠閉。
潮熱語者。陽明證重。太陰證輕。緩緩下之可也。《內經》所謂土鬱奪之是矣。總之脾胃聯膜。邪入陽明。熱結燥實者固多。氣結濕滯者尤多。況吾紹地居卑濕。濕熱病最佔多數。治法甚繁。臨證者尤宜詳辨。
陽明兼證。兼肺經證。頭脹心煩。脘悶嗽痰。痰色黃白相兼。喉燥渴飲。若熱壯胸悶。嘔惡足冷者。將發痧疹。若胸脅滯痛。咳嗽氣喘者。肺多伏痰。兼心經證。嗌乾舌燥。口糜氣穢。欲寐而不得寐。或似寐而非寐。甚則鄭聲作笑。面色嬌紅。兼腎經證。口燥咽乾。心下急痛。
腹脹便閉。或自利酸臭水。兼包絡證。口燥消渴。氣上衝心。膈上熱痛。神昏譫語。甚或暈厥如屍。口吐黏涎。兼肝經證。脘中大痛。嘔吐酸水。或吐黃綠苦水。四肢厥逆。泄利下重。或便膿血。甚則臍間動氣。躍躍震手。
【秀按】陽明最多兼證。胃熱沖肺。則咳逆痰多。衝心包絡。則神昏發厥。衝心則神昏譫語。或但笑而不語。下爍肝腎。則風動發痙。陰竭陽越。其變證由於失清失下者多。故陽明每多死證。總之勘傷寒證。陽明最多下證。少陰最多補證。宜下失下。宜補失補。皆致殞人。雖然。用下尚易。用補最難。難在對證發藥。剛剛恰好耳。
【廉勘】陽明熱盛。最多蒸腦一症。病即神昏發痙。前哲不講及此者。皆忘卻《內經》胃為五臟六腑之海。其清氣上注於目。其悍氣上衝於頭。循咽喉。上走空竅。循眼系入絡腦。數句耳。
太陰標證四肢倦怠。肌肉煩疼。或一身盡痛。四末微冷。甚則發黃。黃色晦暗。
太陰本證。腹滿而吐。食不下。時腹自痛。自利不渴。即渴亦不喜飲。胸脘痞滿。嗌乾口膩。熱結則暴下赤黃。小便不利。若腹痛煩悶。欲吐不吐。欲瀉不瀉。多挾痧穢。
【秀按】太陰以濕為主氣。有陽經注入之邪。有本經自受之邪。注入之邪。多濕熱證。自受之邪。多風濕寒濕穢濕等證。
太陰中見證。腹痛痞滿。嘔吐不納。大便膠秘。小溲不利。或下赤黃。或二便俱閉。發黃鮮明。
【秀按】濕與熱合。脾胃同病。其人中氣虛。則太陰證多。濕遏熱鬱。中氣實。則陽明證多。熱重濕輕。故同一滿悶也。脾濕滿。滿在臍下少腹。胃熱悶。悶在心下胃口。同一腹痛也。滿而時痛者屬脾。滿而大實痛者屬胃。同一發黃也。黃色之淤晦者屬脾。黃色之鮮明者屬胃。
同一格吐也。朝食暮吐為脾寒格。食入即吐為胃熱格。脾胃之證。相反如是。豈可混稱濕熱。而以治脾者治胃。以治胃者治脾哉。總之胃為陽腑。宜通宜降。脾為陰臟。宜健宜升。胃惡燥。宜清宜潤。脾惡濕。宜溫宜燥。大旨如是而已。
白話文：
第三節·六經病證
**【秀按】**陽明經的邪氣，如果沒有從體表發散出去，也沒有往下降而清理掉，就會陷入太陰經，所以常常會出現濕氣重的症狀。這種情況要分辨是濕氣重而熱較輕，如果沒能正確地發汗解表，或是發汗的方法不對，濕氣就會留在體內；也可能是這個人本身脾胃就容易有濕氣，濕氣和熱結合，就會變得又濁又熱又黏膩。如果熱重而濕輕，往往會在體內鬱積形成斑疹，斑疹無法透發出來，體內的毒素也無法排出，情況就非常危險，必須趕快讓它們透發出來，不要讓毒邪陷入少陰、厥陰二陰經。如果出現大便乾硬難解的情況，
而且出現潮熱、說話胡言亂語的狀況，表示是陽明經的病證較重，太陰經的病證較輕，可以慢慢地用瀉下的方法來治療。《內經》說的「土鬱奪之」就是這個意思。總之，脾胃互相連接，邪氣進入陽明經，大多會有熱結、燥實的狀況，但也有許多是氣機鬱結、濕氣阻滯的狀況，更何況我們紹興這個地方地勢低窪潮濕，濕熱的疾病佔了大多數，治療方法非常多樣，臨床醫生更要詳細辨別。
陽明經的兼證，兼肺經的病證，會出現頭脹、心煩、胸悶、咳嗽有痰，痰的顏色黃白相間，喉嚨乾燥、口渴想喝水。如果熱勢很盛，同時出現胸悶、噁心、手腳冰冷的狀況，表示即將要發痧疹。如果胸脅部位脹痛、咳嗽氣喘，表示肺部可能潛伏著痰。兼心經的病證，會出現咽喉乾燥、舌頭乾燥、口瘡、口氣穢臭、想睡卻睡不著，或好像睡著又好像沒睡著，嚴重的話還會自言自語、傻笑，臉色紅潤。兼腎經的病證，會出現口乾、咽喉乾燥、心下部急痛、腹脹、大便不通，或拉出酸臭的稀水。兼包絡經的病證，會出現口乾、消渴、氣往上衝到心臟、胸膈部位灼熱疼痛、神志不清、胡言亂語，甚至昏厥如死屍、口吐黏液。兼肝經的病證，會出現胃脘部劇痛、嘔吐酸水，或吐出黃綠色的苦水、四肢冰冷、腹瀉但想排卻排不乾淨，或大便帶膿血，嚴重的話肚臍部位會有跳動的感覺。
**【秀按】**陽明經最容易出現兼證，胃熱上衝到肺部，就會咳嗽痰多；上衝到心包絡，就會神志昏迷、暈厥；上衝到心臟，就會神志不清、胡言亂語，或是只會傻笑不說話；下擾肝腎，就會引發風動抽搐、陰液枯竭、陽氣上脫。這些變證多是因為沒有清理或瀉下造成的，所以陽明經的疾病常常會導致死亡。總之，在研究傷寒病時，陽明經最容易用到瀉下的方法，少陰經最容易用到補益的方法，如果該瀉下卻沒有瀉下，該補益卻沒有補益，都會導致病人死亡。雖然如此，用瀉下的方法還比較容易，用補益的方法最困難，困難之處就在於要對準病證下藥，才能剛剛好。
**【廉勘】**陽明經熱勢很盛，最容易出現熱氣上衝腦部的症狀，導致神志昏迷、抽搐。前人沒有提到這種情況，是因為他們都忘記了《內經》說的「胃是五臟六腑的海洋，它的清氣上升到眼睛，它的悍氣上衝到頭部，循著咽喉，向上走到空竅，循著眼部的脈絡進入腦部」這幾句話。
太陰經的表證，會出現四肢倦怠、肌肉酸痛，或全身疼痛、四肢末梢稍微冰冷，嚴重的話還會出現黃疸，而且黃色晦暗。
太陰經的本證，會出現腹脹、嘔吐、吃不下東西、時常腹痛、腹瀉但不會口渴，即使口渴也不喜歡喝水、胸脘部痞悶、咽喉乾燥、口中黏膩。如果熱結，就會出現腹瀉，大便赤黃、小便不利。如果腹痛煩悶、想吐又吐不出、想拉又拉不出，多半是夾雜著痧氣穢濁。
**【秀按】**太陰經以濕氣為主，邪氣的來源有從陽經注入的，也有本身自己受邪的。從陽經注入的邪氣，多半是濕熱證；本身受邪的，多半是風濕、寒濕、穢濕等證。
太陰經的中見證，會出現腹痛、痞悶、嘔吐、吃不下東西、大便乾硬難解、小便不利，或腹瀉赤黃色的大便，或是大小便都不通，出現鮮明的黃疸。
**【秀按】**濕氣和熱結合，脾胃同時生病，如果這個人中氣虛弱，就容易出現太陰經的病證；如果濕氣阻礙、熱鬱在內，中氣強盛，就容易出現陽明經的病證。熱重濕輕，所以同樣都是滿悶的感覺，脾虛的滿，是滿在肚臍下方的小腹；胃熱的悶，是悶在心口胃部的位置。同樣是腹痛，腹滿而時痛是屬於脾，腹滿而且脹痛是屬於胃。同樣是黃疸，黃色晦暗的是屬於脾，黃色鮮明的是屬於胃。
同樣是嘔吐，早上吃的東西晚上才吐出來是脾寒引起的格拒，吃下去就吐出來是胃熱引起的格拒。脾胃的病證，相反的情況就是這樣，怎麼可以混淆地都說是濕熱，然後用治療脾的方法來治療胃，用治療胃的方法來治療脾呢？總之，胃是陽腑，應該保持通暢、使之下降；脾是陰臟，應該使之健壯、使之升發。胃討厭乾燥，應該清熱、滋潤；脾討厭潮濕，應該溫補、使之乾燥。大概的原則就是這樣而已。