《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (5)

1. 第三節·六經病證

午後壯熱，神昏不語；甚則鄭聲作笑。兼小腸經證：舌赤神呆，語言顛倒，小便赤澀，點滴如稠。兼大腸經證：胸膈硬滿而嘔，腹中痛，發潮熱，大便秘，或反自利。

【秀按】手足少陽經，內部膈脅，外行腠理，均司相火。相火者，遊行之火也。內則三焦之膜，布膻中，絡心包絡，循脅裡，連肝而及於膽，歷絡三焦，多與各臟腑相通。其相通之道路，既與三焦相關，又於膈膜相會。如手太陰肺經脈，起於中焦，還循胃口，上膈；足太陰脾經脈，絡胃，上膈；手少陰心經脈，出心系，下膈；手厥陰心包絡脈，起於胸中，下膈；足陽明胃經脈、手太陽小腸經脈、手陽明太陽經脈，均下膈；足厥陰肝經脈，貫膈。故少陽一經，不特多中見證，抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證，則由相火熾盛，由肝及腎耳。

【廉勘】兼胃經證者，是少陽轉屬陽明，二陽合病，胃熱已盛，就欲發斑之候。兼脾經證，由於失表，腠理閉塞，相火被濕鬱遏，斑不得透之候。兼腎經證，由少陽相火大熾，逼入少陰，陰傷熱盛之候。兼肺經證，由相火爍肺，熱咳痰嗽，胸膈氣痹之候。兼心經證，必其人心虛有痰；一經相火薰蒸，痰火即蒙閉清竅，每有目睛微定，昏厥如屍之候。兼小腸經證，由相火下竄，熱結小腸；小腸為火府，兩火相煽，每有逆乘心包之候。兼大腸經證，由相火熾盛，熱結在裡，心上痞硬；復往來寒熱而嘔者，熱結腸痹也。由是觀之，劉草窗為傷寒傳足不傳手者，偽言也。

陽明標證：始雖惡寒，二日自止；身大熱，汗自出，不惡寒，反惡熱；目痛鼻乾，不得眠，或多眠睡。

陽明本證：在上脘病尚淺，咽乾口苦，氣上衝喉，胸滿而喘，心中懊憹；在中脘病已重，大煩大渴，胃實滿，手足汗，發潮熱，不大便，小便不利；在下脘，由幽門直逼小腸，且與大腸相表裡，病尤深重。日晡所熱，譫語發狂，目睛不和，腹脹滿，繞臍痛，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，大便膠閉，或自利純青水；昏不識人，甚則循衣摸床，撮空理線。

【秀按】上脘象天，部居胸中，清氣居多，猶可宣上解肌，使里邪從表而出。下脘象地，內接小腸，濁氣居多，法可緩下，使里邪從下而出。而其能升清降濁者，全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺，則水穀之清氣，上升於肺，以灌輸百脈；水穀之濁氣，下達於大小腸，從便溺而泄。法雖多端，總以健運胃氣，照顧胃液，或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證，蓋以胃雖一腑，卻有淺深輕重之不同，臨證者不可不詳辨也。

陽明中見證：四肢煩疼，口膩而淡，脘腹痞滿，便如紅醬，溺短數熱，甚或小便不利；便硬發黃，黃色鮮明；或斑點隱隱，發而不透；神識模糊，躁擾異常。

白話文：

午後發高燒，神志不清，不說話，嚴重時會自言自語傻笑。同時伴有小腸經的症狀，例如舌頭紅，神情呆滯，說話顛三倒四，小便顏色赤紅，排尿困難，尿液濃稠如漿糊。也可能兼有大腸經的症狀，例如胸口和橫膈膜感到硬脹，想嘔吐，肚子疼痛，發熱如潮水般，大便不通暢或反而腹瀉。

【註解】手少陽和足少陽經，內在掌管橫膈膜和脅肋，外在行於皮膚，都主管「相火」。相火是游走不定的火氣，在內通過三焦的膜，分佈於胸腔，聯繫心包絡，沿著脅肋內側，連接肝臟並延伸到膽囊，經過三焦的各個部位，與許多臟腑相通。其相通的途徑，既與三焦相關，又在橫膈膜處交會。例如手太陰肺經從中焦開始，再回到胃部，向上通過橫膈膜；足太陰脾經絡於胃部，向上通過橫膈膜；手少陰心經從心臟系統發出，向下通過橫膈膜；手厥陰心包絡脈從胸中開始，向下通過橫膈膜；足陽明胃經、手太陽小腸經和手陽明太陽經也都向下通過橫膈膜；足厥陰肝經也貫穿橫膈膜。因此，少陽經不僅容易出現本經的症狀，而且容易兼具其他經脈的症狀。如果兼有足少陰腎經的症狀，那是因為相火過於旺盛，從肝臟影響到腎臟。

【考證】如果兼有胃經的症狀，是少陽病轉為陽明病，兩陽經合併發病，胃熱已經很嚴重，即將出現發斑的跡象。如果兼有脾經的症狀，是由於沒有及時疏散表邪，導致皮膚腠理閉塞，相火被濕氣鬱積，導致斑點無法透發出來。如果兼有腎經的症狀，是由於少陽相火過於旺盛，逼入少陰經，導致陰液受損，熱邪過盛。如果兼有肺經的症狀，是由於相火燒灼肺部，導致咳嗽有痰，胸悶氣阻。如果兼有心經的症狀，必定是病人原本就心虛有痰，一旦經脈中的相火薰蒸，痰火就會蒙蔽心竅，經常出現眼睛發直，昏厥如死人一樣的狀況。如果兼有小腸經的症狀，是由於相火向下竄動，熱邪聚集在小腸。小腸為火腑，兩種火熱互相煽動，容易出現火邪逆襲心包絡的情況。如果兼有大腸經的症狀，是由於相火過於旺盛，熱邪聚集在體內，導致心口處感到痞硬，又出現時冷時熱的狀況，想嘔吐，這是熱邪結在大腸的表現。由此可見，認為傷寒只傳足經而不傳手經的說法是錯誤的。

陽明經的初期症狀，開始時會怕冷，但兩天後就會停止，轉為身體發高燒，自己出汗，不怕冷反而怕熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法入睡或反而嗜睡。

陽明經的本證，如果病邪在上脘，病情還比較輕微，會出現咽喉乾燥、口苦、氣向上衝到喉嚨、胸悶氣喘、心中煩躁不安。如果病邪在中脘，病情就比較嚴重，會出現極度煩躁、極度口渴、胃部脹滿，手腳出汗，發熱如潮水般，大便不通暢，小便不利。如果病邪在下脘，因為病邪從幽門直接逼近小腸，而且與大腸互為表裡，病情就更加深重，會在下午發熱，說胡話、發狂，眼睛不協調，肚子脹滿，肚臍周圍疼痛，喘息無法躺臥，肚子裡有氣體移動，大便黏膩不通，或者腹瀉，排出像青水一樣的液體，意識模糊，不認識人，嚴重時會摸索衣服、床鋪，胡亂抓取空氣，做出整理線頭的動作。

【註解】上脘像天，位置在胸中，清氣較多，可以宣發向上，解除肌肉的邪氣，使體內的病邪從體表排出。下脘像地，內接小腸，濁氣較多，可以緩慢下降，使體內的病邪從下方排出。而能夠使清氣上升，濁氣下降的，完全仰賴中脘的運作。所以中脘的氣旺盛，水穀的清氣就能上升到肺部，滋養全身的脈絡；水穀的濁氣就能下達大小腸，從大小便排出。治療方法雖然很多，總的來說要健運胃氣，照顧胃液，或清或下為主要原則。俞氏將上、中、下三脘的症狀仔細區分，是因為胃雖然是一個腑，卻有深淺輕重的不同，臨床醫生必須仔細辨別。

陽明經的中期症狀，會出現四肢煩躁疼痛，口中黏膩且無味，胃脘和腹部脹滿，大便像紅色的醬汁，小便短少且發熱，嚴重時小便不通暢，大便乾硬且顏色發黃，黃色鮮豔，或者出現隱約的斑點，無法透發出來，神智模糊，躁動不安。