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第一章·傷寒要義 (5)

1第三節·六經病證

午後壯熱,神昏不語;甚則鄭聲作笑。兼小腸經證:舌赤神呆,語言顛倒,小便赤澀,點滴如稠。兼大腸經證:胸膈硬滿而嘔,腹中痛,發潮熱,大便秘,或反自利。

【秀按】手足少陽經,內部膈脅,外行腠理,均司相火。相火者,遊行之火也。內則三焦之膜,布膻中,絡心包絡,循脅裡,連肝而及於膽,歷絡三焦,多與各臟腑相通。其相通之道路,既與三焦相關,又於膈膜相會。如手太陰肺經脈,起於中焦,還循胃口,上膈;足太陰脾經脈,絡胃,上膈;手少陰心經脈,出心系,下膈;手厥陰心包絡脈,起於胸中,下膈;足陽明胃經脈、手太陽小腸經脈、手陽明太陽經脈,均下膈;足厥陰肝經脈,貫膈。故少陽一經,不特多中見證,抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證,則由相火熾盛,由肝及腎耳。

【廉勘】兼胃經證者,是少陽轉屬陽明,二陽合病,胃熱已盛,就欲發斑之候。兼脾經證,由於失表,腠理閉塞,相火被濕鬱遏,斑不得透之候。兼腎經證,由少陽相火大熾,逼入少陰,陰傷熱盛之候。兼肺經證,由相火爍肺,熱咳痰嗽,胸膈氣痹之候。兼心經證,必其人心虛有痰;一經相火薰蒸,痰火即蒙閉清竅,每有目睛微定,昏厥如屍之候。兼小腸經證,由相火下竄,熱結小腸;小腸為火府,兩火相煽,每有逆乘心包之候。兼大腸經證,由相火熾盛,熱結在裡,心上痞硬;復往來寒熱而嘔者,熱結腸痹也。由是觀之,劉草窗為傷寒傳足不傳手者,偽言也。

陽明標證:始雖惡寒,二日自止;身大熱,汗自出,不惡寒,反惡熱;目痛鼻乾,不得眠,或多眠睡。

陽明本證:在上脘病尚淺,咽乾口苦,氣上衝喉,胸滿而喘,心中懊憹;在中脘病已重,大煩大渴,胃實滿,手足汗,發潮熱,不大便,小便不利;在下脘,由幽門直逼小腸,且與大腸相表裡,病尤深重。日晡所熱,譫語發狂,目睛不和,腹脹滿,繞臍痛,喘冒不得臥,腹中轉矢氣,大便膠閉,或自利純青水;昏不識人,甚則循衣摸床,撮空理線。

【秀按】上脘象天,部居胸中,清氣居多,猶可宣上解肌,使里邪從表而出。下脘象地,內接小腸,濁氣居多,法可緩下,使里邪從下而出。而其能升清降濁者,全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺,則水穀之清氣,上升於肺,以灌輸百脈;水穀之濁氣,下達於大小腸,從便溺而泄。法雖多端,總以健運胃氣,照顧胃液,或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證,蓋以胃雖一腑,卻有淺深輕重之不同,臨證者不可不詳辨也。

陽明中見證:四肢煩疼,口膩而淡,脘腹痞滿,便如紅醬,溺短數熱,甚或小便不利;便硬發黃,黃色鮮明;或斑點隱隱,發而不透;神識模糊,躁擾異常。

白話文

【第三節·六經病證】

患者午後高燒,神智昏迷不語;嚴重時會胡言亂語或莫名發笑。

若兼有小腸經病證:舌頭紅赤、神情呆滯,言語錯亂,小便紅澀,點滴排出如稠液。
若兼有大腸經病證:胸膈部硬滿並嘔吐,腹部疼痛,反覆發作潮熱,大便乾結或反而腹瀉。

秀按)手足少陽經,內連膈膜脅肋,外行於肌膚腠理,主管相火運行。相火是流動之火,內布於三焦之膜,散佈於羶中,連接心包絡,沿脅部內側,與肝膽相通,並遍佈三焦,因此與多條經脈臟腑相連。其通路不只與三焦相關,也在膈膜處交會。例如:手太陰肺經起源於中焦,繞過胃部上膈;足太陰脾經絡胃後上膈;手少陰心經從心系向下過膈;手厥陰心包經從胸中向下過膈;足陽明胃經、手太陽小腸經、手陽明大腸經皆下膈;足厥陰肝經貫穿膈膜。因此,少陽經不僅容易出現本經病證,也常兼見其他經脈病證。唯有兼見足少陰腎經病證時,是因相火過盛,由肝影響至腎所致。

廉勘)兼胃經病證為少陽轉入陽明,二陽合併病證,胃熱已盛,可能即將發疹。兼脾經病證為前期未適當解表,腠理閉塞,相火被濕邪鬱遏,斑疹無法透發。兼腎經病證為少陽相火過盛,影響少陰,導致陰傷熱盛。兼肺經病證為相火灼肺,引發熱咳痰嗽,胸膈氣滯。兼心經病證者,患者本有心氣虛弱兼有痰濕,受相火熏蒸後,痰火蒙蔽心神,可能出現眼神呆滯、昏迷如死的症狀。兼小腸經病證是因相火下竄,熱結小腸(小腸屬火),兩火相煽,易向上影響心包。兼大腸經病證為相火熾熱,熱結於腸,造成胸腹硬滿,反覆寒熱嘔吐,熱邪阻滯腸道。由此可見,劉草窗主張傷寒只傳足經不傳手經的說法,是錯誤的。


陽明經標證:初期雖有惡寒,次日自行消失;身體高熱,自發出汗,不怕冷反而怕熱;眼睛痛、鼻乾燥,失眠或嗜睡。

陽明經本證

  • 病在上脘(病情較淺):咽喉乾燥、口苦,氣逆衝喉,胸悶氣喘,心煩不安。
  • 病在中脘(病情較重):極度煩躁口渴,胃部脹滿,手足出汗,潮熱發作,便秘,小便不暢。
  • 病在下脘(最深層):邪熱由幽門直逼小腸,並影響大腸,病情最重。傍晚發熱,胡言亂語、狂躁,眼神呆滯,腹脹、臍周疼痛,喘息頭暈無法平臥,腸道排氣不暢,大便黏滯難解或瀉出青黑色水液;神智昏迷,甚至出現無意識抓衣摸床、空手比劃等症狀。

秀按)上脘像天,位於胸中,以清氣為主,尚可透過解表將病邪從表散出。下脘像地,連接小腸,濁氣較重,適合用緩下法使邪從下排出。而能調節升降的關鍵在於中脘功能,若中脘氣機旺盛,水穀精微上輸至肺以滋養全身,糟粕則下達腸道排出。治法雖多樣,重點在於調理胃氣、顧護胃陰,並以清熱或通下為主。俞氏詳細區分上、中、下三脘的症狀,說明胃雖為單一臟腑,病情卻有深淺輕重之別,臨床必須仔細辨別。


陽明經中見證:四肢痠痛,口淡黏膩,脘腹脹悶,大便如紅褐色醬狀,小便短赤灼熱,甚至小便不通;便硬發黃疸(色澤鮮亮),或隱現斑疹未透發;神智昏沈,躁動不安。