《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (5)
第一章·傷寒要義 (5)
1. 第三節·六經病證
午後壯熱。神昏不語。甚則鄭聲作笑。兼小腸經證。舌赤神呆。語言顛倒。小便赤澀。點滴如稠。兼大腸經證。胸膈硬滿而嘔。腹中痛。發潮熱。大便秘。或反自利。
【秀按】手足少陽經。內部膈脅。外行腠理。均司相火。相火者。遊行之火也。內則三焦之膜。布膻中。絡心包絡。循脅裡。連肝而及於膽。歷絡三焦。多與各臟腑相通。其相通之道路。既與三焦相關。又於膈膜相會。如手太陰肺經脈。起於中焦。還循胃口。上膈。足太陰脾經脈。
絡胃。上膈。手少陰心經脈。出心系。下膈。手厥陰心包絡脈。起於胸中。下膈。足陽明胃經脈。手太陽小腸經脈。手陽明太陽經脈。均下膈。足厥陰肝經脈。貫膈。故少陽一經。不特多中見證。抑且多各經兼證也。惟兼足少陰腎經證。則由相火熾盛。由肝及腎耳。
【廉勘】兼胃經證者。是少陽轉屬陽明。二陽合病。胃熱已盛。就欲發斑之候。兼脾經證。由於失表。腠理閉塞。相火被濕鬱遏。斑不得透之候。兼腎經證。由少陽相火大熾。逼入少陰。陰傷熱盛之候。兼肺經證。由相火爍肺。熱咳痰嗽。胸膈氣痹之候。兼心經證。必其人心虛有痰。
一經相火薰蒸。痰火即蒙閉清竅。每有目睛微定。昏厥如屍之候。兼小腸經證。由相火下竄。熱結小腸。小腸為火府。兩火相煽。每有逆乘心包之候。兼大腸經證。由相火熾盛。熱結在裡。心上痞硬。復往來寒熱而嘔者。熱結腸痹也。由是觀之。劉草窗為傷寒傳足不傳手者。
偽言也。
陽明標證。始雖惡寒。二日自止。身大熱。汗自出。不惡寒。反惡熱。目痛鼻乾。不得眠。或多眠睡。
陽明本證。在上脘病尚淺。咽乾口苦。氣上衝喉。胸滿而喘。心中懊憹。在中脘病已重。大煩大渴。胃實滿。手足汗。發潮熱。不大便。小便不利。在下脘。由幽門直逼小腸。且與大腸相表裡。病尤深重。日晡所熱。譫語發狂。目睛不和。腹脹滿。繞臍痛。喘冒不得臥。腹中轉矢氣。大便膠閉。或自利純青水。昏不識人。甚則循衣摸床。撮空理線。
【秀按】上脘象天。部居胸中。清氣居多。猶可宣上解肌。使里邪從表而出。下脘象地。內接小腸。濁氣居多。法可緩下。使里邪從下而出。而其能升清降濁者。全賴中脘為之運用。故中脘之氣旺。則水穀之清氣。上升於肺。以灌輸百脈。水穀之濁氣。下達於大小腸。從便溺而泄。
法雖多端。總以健運胃氣。照顧胃液。或清或下為主。俞氏細分上中下三脘現證。蓋以胃雖一腑。卻有淺深輕重之不同。臨證者不可不詳辨也。
陽明中見證。四肢煩疼。口膩而淡。脘腹痞滿。便如紅醬。溺短數熱。甚或小便不利。便硬發黃。黃色鮮明。或斑點隱隱。發而不透。神識模糊。躁擾異常。
白話文：
午後發高燒，神志不清，不說話，嚴重時會自言自語傻笑。同時伴有小腸經的症狀，例如舌頭紅，神情呆滯，說話顛三倒四，小便顏色赤紅，排尿困難，尿液濃稠如漿糊。也可能兼有大腸經的症狀，例如胸口和橫膈膜感到硬脹，想嘔吐，肚子疼痛，發熱如潮水般，大便不通暢或反而腹瀉。
【註解】手少陽和足少陽經，內在掌管橫膈膜和脅肋，外在行於皮膚，都主管「相火」。相火是游走不定的火氣，在內通過三焦的膜，分佈於胸腔，聯繫心包絡，沿著脅肋內側，連接肝臟並延伸到膽囊，經過三焦的各個部位，與許多臟腑相通。其相通的途徑，既與三焦相關，又在橫膈膜處交會。例如手太陰肺經從中焦開始，再回到胃部，向上通過橫膈膜；足太陰脾經絡於胃部，向上通過橫膈膜；手少陰心經從心臟系統發出，向下通過橫膈膜；手厥陰心包絡脈從胸中開始，向下通過橫膈膜；足陽明胃經、手太陽小腸經和手陽明太陽經也都向下通過橫膈膜；足厥陰肝經也貫穿橫膈膜。因此，少陽經不僅容易出現本經的症狀，而且容易兼具其他經脈的症狀。如果兼有足少陰腎經的症狀，那是因為相火過於旺盛，從肝臟影響到腎臟。
【考證】如果兼有胃經的症狀，是少陽病轉為陽明病，兩陽經合併發病，胃熱已經很嚴重，即將出現發斑的跡象。如果兼有脾經的症狀，是由於沒有及時疏散表邪，導致皮膚腠理閉塞，相火被濕氣鬱積，導致斑點無法透發出來。如果兼有腎經的症狀，是由於少陽相火過於旺盛，逼入少陰經，導致陰液受損，熱邪過盛。如果兼有肺經的症狀，是由於相火燒灼肺部，導致咳嗽有痰，胸悶氣阻。如果兼有心經的症狀，必定是病人原本就心虛有痰，一旦經脈中的相火薰蒸，痰火就會蒙蔽心竅，經常出現眼睛發直，昏厥如死人一樣的狀況。如果兼有小腸經的症狀，是由於相火向下竄動，熱邪聚集在小腸。小腸為火腑，兩種火熱互相煽動，容易出現火邪逆襲心包絡的情況。如果兼有大腸經的症狀，是由於相火過於旺盛，熱邪聚集在體內，導致心口處感到痞硬，又出現時冷時熱的狀況，想嘔吐，這是熱邪結在大腸的表現。由此可見，認為傷寒只傳足經而不傳手經的說法是錯誤的。
陽明經的初期症狀，開始時會怕冷，但兩天後就會停止，轉為身體發高燒，自己出汗，不怕冷反而怕熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法入睡或反而嗜睡。
陽明經的本證，如果病邪在上脘，病情還比較輕微，會出現咽喉乾燥、口苦、氣向上衝到喉嚨、胸悶氣喘、心中煩躁不安。如果病邪在中脘，病情就比較嚴重，會出現極度煩躁、極度口渴、胃部脹滿，手腳出汗，發熱如潮水般，大便不通暢，小便不利。如果病邪在下脘，因為病邪從幽門直接逼近小腸，而且與大腸互為表裡，病情就更加深重，會在下午發熱，說胡話、發狂，眼睛不協調，肚子脹滿，肚臍周圍疼痛，喘息無法躺臥，肚子裡有氣體移動，大便黏膩不通，或者腹瀉，排出像青水一樣的液體，意識模糊，不認識人，嚴重時會摸索衣服、床鋪，胡亂抓取空氣，做出整理線頭的動作。
【註解】上脘像天，位置在胸中，清氣較多，可以宣發向上，解除肌肉的邪氣，使體內的病邪從體表排出。下脘像地，內接小腸，濁氣較多，可以緩慢下降，使體內的病邪從下方排出。而能夠使清氣上升，濁氣下降的，完全仰賴中脘的運作。所以中脘的氣旺盛，水穀的清氣就能上升到肺部，滋養全身的脈絡；水穀的濁氣就能下達大小腸，從大小便排出。治療方法雖然很多，總的來說要健運胃氣，照顧胃液，或清或下為主要原則。俞氏將上、中、下三脘的症狀仔細區分，是因為胃雖然是一個腑，卻有深淺輕重的不同，臨床醫生必須仔細辨別。
陽明經的中期症狀，會出現四肢煩躁疼痛，口中黏膩且無味，胃脘和腹部脹滿，大便像紅色的醬汁，小便短少且發熱，嚴重時小便不通暢，大便乾硬且顏色發黃，黃色鮮豔，或者出現隱約的斑點，無法透發出來，神智模糊，躁動不安。