1第三節·六經病證
太陽標證。頭痛身熱。惡寒怕風。項強腰痛。骨節煩疼。無汗者寒甚於風。自汗者風重於寒。太陽本證。渴欲飲水。水入則吐。小便不利。甚或短數淋瀝。或反小便自利。蓄血如狂。
【秀按】太陽之為病。寒水之氣為病也。寒為病。故宜溫散。水為病。故宜利水。總以發汗為出路。利水為去路。若非水蓄而血蓄。則又以通瘀為去路。
太陽中見證。凡見太陽標證。而大便不實。小便清白。甚則男子遺精。女子帶多。腰脊墜痛。痛如被杖。甚或氣促而喘。角弓發痙。若目戴眼上視。尤為危候。
【秀按】此即張景岳所謂太陽未解。少陰先潰是也。必其人腎氣先虛。則腎中之陽。不足以抵禦陰寒。即從太陽中絡直入足少陰腎經。
太陽兼證。兼肺經證。鼻塞流涕。鼻鳴噴嚏。嗽痰稀白。甚則喘而胸滿。兼脾經證。肢懈嗜臥。口膩腹瀉。兼胃經證。飽悶惡食。噯腐吞酸。
【秀按】太陽經主皮毛。故《內經》云。太陽者毫毛其應。上與肺經相關。故形寒則傷肺。下與腎經相關。故汗多則溺少。若兼脾經證。必其人素稟多濕。兼胃經證。必其人新挾食滯。
少陽標證。寒熱往來。耳聾脅痛。
少陽本證。目眩咽乾。口苦善嘔。膈中氣塞。
【秀按】少陽以寒熱脅痛耳聾為半表證。口苦咽乾目眩為半里證者。以少陽經外行腠理。內行兩脅。不居身之前後而居側也。兩耳寤則聞。寐則不聞。口咽目開之則見。闔之則不見。此數者。不可謂之表。亦不可謂之裡。則謂之半表裡而已矣。惟寒熱一證。必寒已而熱。熱已而汗。
則為少陽之寒熱往來。若發熱惡寒如瘧狀。一日二三發。其人不嘔。仍是太陽表證。非少陽之半表證也。臨證時亦要辨明。
少陽中見證。手足乍溫乍冷。煩滿消渴。甚則譫語發痙。四肢厥逆。
【秀按】少陽與厥陰為表裡。若相火之邪。不從外達。勢必內竄包絡肝經。發現熱深厥深。火旺風動之危候。
【廉勘】,陸九芝曰。論經則以太陽陽明少陽為次。論病則太少之邪。俱入陽明。竊謂太陽主皮。為軀體最外一層。少陽主腠。為軀殼上第二層。蓋腠理即網膜。金匱所謂三焦通會元真之處也。故太少兩陽。病在皮腠。證多傳變。兩陽合明。病歸中土。故不復傳。由是推之。
三陽傳經。亦當以太陽少陽陽明為次。其三陽寒熱之分。身雖大熱而仍惡寒者。太陽也。寒已而熱。熱已而汗。寒熱往來者。少陽也。始雖惡寒。一熱而不復惡寒者。陽明也。
少陽兼證。兼胃經證。煩悶噁心。面赤便閉。身痛足冷。斑點隱隱。兼脾經證。四肢倦懈。肌肉煩疼。唇燥口渴。膈中痞滿。斑欲出而不出。兼腎經證。耳大聾。齒焦枯。腰背痠痛如折。甚則精自遺。衝任脈動。兼肺經證。喉痛紅腫。咳則脅痛。甚則咯血。兼心經證。舌紅齒燥。
【第三節·六經病證】
太陽病的表證:頭痛、身體發熱、怕冷怕風、頸部僵硬、腰痛、關節疼痛難忍。沒有汗的是寒氣比風邪重,有汗的是風邪比寒氣重。
太陽病的裏證:口渴想喝水,但水一喝下去就吐,小便不暢,甚至尿量少、排尿困難,或者反而小便通利,但體內有瘀血,出現狂躁症狀。
【秀按】太陽病是寒水之氣致病。寒邪致病,適合用溫熱藥發散;水濕致病,適合利水。總的來說,發汗是出路,利水是去路。如果不是水濕停滯而是瘀血停滯,則以活血化瘀為治療方向。
太陽病的中間證:凡是出現太陽表證,同時大便稀溏、小便清長,甚至男性遺精、女性白帶多、腰脊墜痛如被杖打,嚴重時氣促喘逆、角弓反張、抽搐,若眼睛上翻直視,更是危險徵兆。
【秀按】這就是張景岳所說的「太陽未解,少陰先潰」,必定是患者腎氣原本虛弱,腎陽不足以抵禦寒邪,寒邪直接從太陽經絡侵入足少陰腎經。
太陽病的兼證:
- 兼肺經證:鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽痰白稀,嚴重時氣喘胸悶。
- 兼脾經證:四肢無力、嗜睡、口黏、腹瀉。
- 兼胃經證:胃脹、厭食、打嗝、反酸。
【秀按】太陽經主司皮毛,所以《內經》說「太陽者,毫毛其應」,上與肺經相關,所以受寒會傷肺;下與腎經相關,所以汗多則尿少。若兼脾經證,必定是患者素來濕氣重;若兼胃經證,必定是新近飲食積滯。
少陽病的表證:寒熱交替、耳聾、脅肋疼痛。
少陽病的裏證:頭暈、咽喉乾燥、口苦、容易嘔吐、胸膈氣塞。
【秀按】少陽病以寒熱、脅痛、耳聾為半表證,口苦、咽乾、頭暈為半裏證,因為少陽經外行腠理,內行兩脅,不在身體前後而在側面。耳朵醒時能聽,睡時不能聽;口、咽、眼睛睜開時能感知,閉合時不能感知,這些症狀不能說是純表證或純裏證,只能說是半表半裏。至於寒熱交替,一定是先寒後熱,熱後出汗,才是少陽病的寒熱往來。如果發熱惡寒像瘧疾,一天發作兩三次,但不嘔吐,仍是太陽表證,不是少陽半表證,臨床需辨明。
少陽病的中間證:手腳忽冷忽熱、煩躁口渴,嚴重時胡言亂語、抽搐、四肢冰冷。
【秀按】少陽與厥陰互為表裏,如果相火之邪不從外解,勢必內竄心包和肝經,出現熱深厥深、火旺風動的危重情況。
【廉勘】陸九芝說:論經脈順序是太陽→陽明→少陽,但論病邪傳變,太陽、少陽的病邪都會傳入陽明。我認為太陽主皮毛,是身體最外層;少陽主腠理,是第二層(腠理即網膜,是《金匱》所說「三焦通會元真之處」)。所以太陽、少陽的病在皮腠,證候多變;兩陽合併後病歸脾胃,所以不再傳變。由此推論,三陽傳經順序應是太陽→少陽→陽明。三陽寒熱的區別:身體發熱但仍怕冷的是太陽病;先寒後熱、熱後出汗的是少陽病;開始怕冷,一發熱就不再怕冷的是陽明病。
少陽病的兼證:
- 兼胃經證:煩悶噁心、臉紅、便秘、身痛腳冷、隱約有斑疹。
- 兼脾經證:四肢疲倦、肌肉痠痛、口乾唇燥、胸悶、斑疹欲發未發。
- 兼腎經證:嚴重耳聾、牙齒枯焦、腰背痠痛如折,甚至遺精、衝任脈跳動。
- 兼肺經證:喉嚨紅腫疼痛、咳嗽時脅痛,甚至咳血。
- 兼心經證:舌紅、牙齒乾燥。