《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (8)
第一章·傷寒要義 (8)
1. 五 燥病藥
《內經》云、燥熱在上。故秋燥一症。先傷肺津。次傷胃液。終傷肝血腎陰。故《內經》云。燥者潤之。首必辨其涼燥、溫燥。涼燥溫潤。宜用紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘紅等。開達氣機為君。惡風怕冷者。加蔥白、生薑、辛潤以解表。咳嗽胸滿者。加蜜炙蘇子、百部通潤以利肺。
挾濕者。加蔻仁四分拌研滑石。辛滑淡滲以祛濕。痰多者。加栝蔞仁、半夏、薑汁、荊瀝等。辛滑流利以豁痰。裡氣抑鬱。大便不爽。或竟不通而腹痛者。加春砂仁三分拌搗郁李淨仁、松仁、光桃仁、柏子仁、蔞皮、酒搗薤白等。辛滑以流利氣機。氣機一通。大便自解。後如胃液不足。
肝逆乾嘔者。用甜醬油、蔗漿、薑汁等。甘鹹辛潤。以滋液而止嘔。陽損及陰。肝血腎陰兩虧者。用當歸、蓯蓉、熟地、杞子、鹿膠、菟絲子等。甘溫滋潤以補陰。且無陰凝陽滯之弊。溫燥涼潤宜用鮮桑葉、甜杏仁、栝蔞皮、川貝等。清潤輕宣為君。熱盛者。如花粉、知母、蘆根、菰根、銀花、池菊、梨皮、蔗皮等。
酌加三四味以泄熱。熱泄則肺氣自清。肺清則氣機流利。每多化津微汗而解。如咳痰不爽。甚則帶血者。酌加竹瀝、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等。甘潤咸降。以活痰而止血。若痰活而仍帶血者。加犀角汁鮮地汁等。重劑清營以止血。胃陰虛燥者。酌加鮮石斛、鮮生地、蔗漿、麥冬等。
以養胃陰。便艱或秘者。酌加海蜇、荸薺、白蜜和薑汁一二滴。甘鹹辛潤。滋液潤腸以通便。總之上燥則咳。嘉言清燥救肺湯為主藥。中燥則渴。仲景人參白虎湯為主藥。下燥則結。景岳濟川煎為主藥。腸燥則隔食。五仁橘皮湯為主藥。筋燥則痙攣。阿膠雞子黃湯為主藥。陰竭陽厥。
坎氣潛龍湯為主藥、陰虛火旺。阿膠黃連湯為主藥。生津液以西參、燕窩、銀耳、柿霜為主藥。養血則歸身、生地、阿膠、雞血藤膠。益精則熟地、杞子、龜膠、魚鰾、豬羊脊髓。在用者廣求之。此總論涼燥溫燥實燥虛燥用藥之要略也。
白話文：
《五燥病藥》
內經記載，燥熱在上，所以秋燥首先傷肺津，其次傷胃液，最後傷肝血腎陰。因此，《內經》說：「燥者潤之」。治療首先要辨別是涼燥還是溫燥。涼燥宜溫潤，可用紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘紅等藥物，以開達氣機為主。如果怕風怕冷，可加入蔥白、生薑等辛溫藥物以解表；咳嗽胸悶者，可加蜜炙蘇子、百部等藥物以潤肺。
如果兼夾濕邪，可加入蔻仁、滑石等辛滑淡滲之品以祛濕；痰多者，可加入栝蔞仁、半夏、薑汁、荊瀝等辛滑藥物以豁痰。如果裡氣鬱滯，大便不暢甚至不通而腹痛，可加入春砂仁、郁李仁、松仁、桃仁、柏子仁、蔞皮、酒浸薤白等辛滑藥物以通利氣機，氣機通暢後，大便自然會通。如果胃液不足，出現肝逆乾嘔，可用甜醬油、蔗漿、薑汁等甘鹹辛潤之品滋養胃液，止嘔。
若因陽損及陰，導致肝血腎陰兩虛，可用當歸、肉蓯蓉、熟地黃、枸杞子、鹿膠、菟絲子等甘溫藥物滋補陰血，避免陰凝陽滯。溫燥症，宜用鮮桑葉、甜杏仁、栝蔞皮、川貝母等清潤輕宣之品為主藥；熱盛者，可用花粉、知母、蘆根、菰根、銀花、菊花、梨皮、蔗皮等藥物，酌加三四味以清泄熱邪。熱邪消除，肺氣自清，氣機通利，多能化津生汗而痊癒。如果咳嗽痰多不爽，甚至帶血，可酌加竹瀝、梨汁、藕汁、蘆根汁、童便等甘潤咸降之品以化痰止血。若痰已化開但仍帶血，則需加入犀角汁、鮮生地黃汁等重劑清營止血藥物。胃陰虛燥者，可酌加鮮石斛、鮮生地黃、蔗漿、麥冬等以養胃陰。大便秘結者，可酌加海蜇、荸薺、白蜜和薑汁少許，以滋液潤腸通便。
總而言之，上燥（肺燥）則咳嗽，宜以清燥救肺湯為主；中燥（胃燥）則口渴，宜以人參白虎湯為主；下燥（腸燥）則便秘，宜以濟川煎為主；腸燥隔食，宜以五仁橘皮湯為主；筋燥則痙攣，宜以阿膠雞子黃湯為主；陰竭陽厥，宜以坎氣潛龍湯為主；陰虛火旺，宜以阿膠黃連湯為主；生津液，宜以西洋參、燕窩、銀耳、柿霜為主；養血，宜用當歸、生地黃、阿膠、雞血藤；益精，宜用熟地黃、枸杞子、龜膠、魚鰾、豬羊脊髓等。 用藥時應廣泛參考，此為涼燥、溫燥、實燥、虛燥等不同情況用藥的大致原則。
2. 六 火病藥
鬱火宜發。發則火散而熱泄。輕揚如蔥、豉、荷、翹、升達如升、葛、柴、芎。對證酌加數味以發散之。《內經》所謂身如燔炭。汗出而散也。透疹斑如角刺、蟬衣蘆筍西河柳葉。疹斑一透。鬱火自從外潰矣。實火宜瀉。輕則梔、芩、連、柏。但用苦寒以清之。重則硝、黃、龍薈。
必須鹹苦走下以瀉之。虛火宜補。陽虛發熱。宜以東垣補中益氣為主藥。李氏所謂甘溫能除大熱是也。陽浮倏熱。宜以季明六神湯為主藥。張氏所謂解表已復熱。攻裡熱已復熱。利小便愈後復熱。養陰滋清。熱亦不除。元氣無所歸著。保元、歸脾以除虛熱是也。陰虛火旺。由心陰虛者。
阿膠黃連湯為主藥。由肝陰虛者。丹地四物湯為主藥。由脾陰虛者。黑歸脾湯為主藥。由肺陰虛者。清燥救肺湯為主藥。由腎陰虛者。知柏地黃湯為主藥。由衝任陰虛者。滋任益陰煎為主藥。若胃未健者。則以先養胃陰為首要。西參、燕窩、銀耳、白毛石斛、麥冬等品。是其主藥。
惟陰火宜引。破陰回陽為君。附、薑、桂、是其主藥。或佐甘鹹如炙草、童便。或佐介潛如牡蠣、龜版。或佐鎮納如黑錫丹。或佐交濟如磁朱丸。或佐納氣如坎氣、蚧尾。或佐斂汗如五味、麻黃根。皆前哲所謂引火歸源。導龍入海之要藥。
【廉勘】陰火者。命門中之元陽也。一名元氣。又名真火。視之不見。求之不得。附於氣血之內。宰乎氣血之先。而其根本所在。即道經所謂丹田。《難經》所謂命門。《內經》所謂七節之旁。中有小心。陰陽闔闢存乎此。呼吸出入系乎此。無火而能令百體皆溫。無水而能令百體皆潤。
此中一線未絕。則生氣一線未亡。非解剖法所能知。非顯微鏡所能窺。故古昔大醫。診病決死生者。不視病之輕重。而視元氣之存亡。元氣不傷。雖病甚不死。元氣或傷。雖病輕亦死。而其中又有辨焉。有先傷元氣而病者。此不可治者也。有因病而傷元氣者。此不可不預防者也。
亦有因誤治而傷及元氣者。亦有元氣雖傷未甚。尚可保全者。全在臨證時。於四診中細心詳審也。病至陰火上升。元陽外越。有猝中證。有久病證。猝中多陽被陰逼。不走即飛。久病多陰竭陽厥。非枯則槁。藥一誤投。禍不旋踵。至若方藥。俞氏滋補劑中。法已大備。茲不贅述。
白話文：
六 火病藥
鬱火需要發散。發散後，火氣就能消散，熱症也能減輕。輕揚的藥物如蔥、豉、荷葉、翹搖等；升達的藥物如升麻、葛根、柴胡、川芎等。根據病情酌情加用幾味藥物來發散。就像《內經》中所說的「身如燔炭」，通過出汗來散熱。疹子像角刺、蟬蛻、蘆筍、西河柳葉一樣透發出來，疹子一透，鬱火就從體表排出去了。
實火需要瀉火。輕症可用梔子、黃芩、黃連、柏子仁等，只用苦寒藥物來清熱；重症則需用硝石、黃連、龍膽瀉肝丸等，必須用鹹苦寒涼下行的藥物來瀉火。
虛火需要補益。陽虛導致發熱，宜以東垣（張仲景）的補中益氣湯為主藥，正如李氏所言「甘溫能除大熱」。陽氣浮動，忽冷忽熱，宜以季明（吳鞠通）的六神湯為主藥。張氏所說的「解表後仍發熱，攻裡後仍發熱，小便通暢後仍發熱，滋陰清熱後熱症仍不除」，皆因元氣無處歸宿，因此需要用保元湯、歸脾湯來消除虛熱。
陰虛火旺，若因心陰虛所致，則以阿膠黃連湯為主藥；若因肝陰虛所致，則以丹參四物湯為主藥；若因脾陰虛所致，則以黑歸脾湯為主藥；若因肺陰虛所致，則以清燥救肺湯為主藥；若因腎陰虛所致，則以知柏地黃湯為主藥；若因衝任陰虛所致，則以滋任益陰煎為主藥。若胃氣虛弱，則應優先調理胃陰，以西洋參、燕窩、銀耳、白毛石斛、麥冬等為主藥。
陰虛的火則需要引導。以回陽救逆為主要的治療方法，附子、乾薑、桂枝是主要的藥物。也可輔以甘鹹藥物，如炙甘草、童尿；或輔以潛陽藥物，如牡蠣、龜板；或輔以鎮納藥物，如黑錫丹；或輔以交濟藥物，如磁朱丸；或輔以納氣藥物，如坎氣、蚧尾；或輔以斂汗藥物，如五味子、麻黃根。這些都是前輩醫家所說的「引火歸源，導龍入海」的重要藥物。
【廉勘】陰火指的是命門中的元陽之火，也稱為元氣、真火，看不見，摸不着，存在於氣血之中，主宰氣血之前，其根本所在，就是道家所說的丹田，《難經》所說的命門，《內經》所說的七節旁，心中有一顆小小的火，陰陽開合閉藏都依靠它，呼吸出入都依靠它。沒有陰火，卻能使百體溫暖；沒有陰水，卻能使百體潤澤。
只要這一點真火不滅，生機就不會斷絕。這不是解剖能看到的，也不是顯微鏡能觀察到的。因此，古代的大夫診斷疾病、判斷生死，不是看疾病的輕重，而是看元氣的存亡。元氣未受損傷，即使病重也不會死；元氣受損，即使病輕也會死。這裡面又有區別：有些是元氣先受損傷而致病，這是不可治愈的；有些是因病而傷及元氣，這是必須預防的；有些是因誤治而傷及元氣；還有些是元氣雖受損但尚可挽救的。關鍵在於臨床診斷時，要仔細審察四診（望聞問切）的結果。
當陰火上升，元陽外泄時，有猝發的，有久病的。猝發的多是陽氣被陰氣逼迫，不走則飛；久病的多是陰氣耗竭，陽氣衰微，不是枯竭就是萎縮。用藥稍有差錯，後果不堪設想。至於方藥，俞氏（俞根初）的滋補劑中，方法已經很完善了，在此就不再贅述。