重訂

第一章·傷寒要義 (8)

1第三節·六經病證

用承氣湯。凡若此者,皆為傳經之邪,固屬於熱。若夫下利清穀、厥逆脈微、嘔而汗出、引衣自蓋、欲向壁臥、不喜見明,而又面赤戴陽者,則皆合於真武、附子四逆、通脈、白通諸方,為少陰虛寒之證,正與厥陰熱利相反矣。少陰下利死證五條:吐利躁煩、四肢厥逆、惡寒身蜷。

脈不至;不煩而躁;下利止而眩冒;六七日而息高者,雖尚有吳茱萸一法,終為不治之證。苟非利止手足溫、身反發熱,未易求其生也。

少陰中見證:裡寒外熱、手足厥冷、身反不惡寒、下利清穀、腹痛乾嘔、面色嬌紅、咽痛口燥、渴而飲,飲而吐,吐而復渴;甚則煩躁欲死、揚手躑足,或欲坐臥水中。

【秀按】此陰盛格陽之證:內真寒,外假熱;或下真寒,上假熱。當以在下在內之寒為主,用熱藥冷服之法,或可十救一二。

少陰兼證: 兼肺經證,微見惡寒、發熱不已、咳嗽不渴、咯痰稀白、身靜蜷臥、似寐非寐。 兼心包證,初起發熱,即神呆不語、欲寐而不得寐、心煩躁擾、口乾舌燥、欲吐黏涎而不吐;身雖熱,仍欲暖蓋,或目睛上視。 兼脾經證,初雖頭痛惡寒,繼即發熱不止、口燥而渴;一食瓜果,即腹痛自利、脘滿而吐。 兼肝經證,初起口乾舌燥、心煩惡熱,即吐瀉如霍亂、陡然神識昏昩;雖醒似睡,手足瘛瘲。

【秀按】傳經熱邪,一到少陰,經中之陰液先傷,往往邪未除而陰已竭。故死者多,生者少。況加以各經兼證,其人尚有生理乎? 惟辨證之際,卻有二種要訣: 一辨其人真陽素虛者:陰寒為本,邪多挾水而動;其證為嘔為咳、為魄汗淋漓、為腹痛下利。此少陰陰勝而胃陽虧負也。法當補火培土以御其水,固不待言。即在太陽中見證,發表藥中,早宜加乾薑、附子等品,以助陽御陰,庶免逼汗亡陽之患。 一辨其人真陰素虛者:陽亢為本,邪多挾火而動;其證口燥咽乾、心煩不寐、腹滿便閉、肌膚熯燥。此胃陽過勝而少陰陰涸也。法當急奪其土以救腎水。如或不宜伐陽,亦當養陰退陽;即治太陽發表藥中,亦早宜加阿膠、生地等藥,以迴護真陰,方可得汗而解。否則陰精被劫,汗無所釀,用純表藥全然無汗者,以此。

厥陰標證:手足厥冷、一身筋攣、寒熱類瘧、頭痛吐涎、面青目赤、耳聾頰腫、胸滿嘔逆;甚或男子睪丸疝疼、女人少腹腫痛。

【秀按】凡陰陽氣不相順接,便為厥;厥者,手足逆冷是也。有寒厥、有熱厥。厥陰熱厥多而寒厥少,少陰寒厥多而熱厥少。蓋厥陰與少陽相表裡,厥陰厥熱之勝復,猶少陽寒熱之往來。少陽之寒因乎熱,厥陰之厥亦因乎熱。熱為陽邪向外,厥為陽邪陷內。厥與熱,總屬陽邪出入陰分。

熱多厥少,而熱勝於厥者,其傷陰也猶緩;厥多熱少,而厥勝於熱者,其傷陰也更急。故厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。總之,厥陰以厥熱為眼目。凡有厥而復有熱者,其厥也定為熱厥。更於脈滑而喉痹便膿血、脈沉短而囊縮、脈沉疾而爪甲青、不大便而腹滿硬痛,諸見厥證。

白話文

第三節·六經病證

使用承氣湯的情況,這類病症都是因邪氣傳經所致,屬於熱證。然而,若出現腹瀉清澈如清水、四肢冰冷、脈搏微弱、嘔吐伴隨出汗、拉緊衣物覆蓋、喜歡面壁躺臥、厭惡光亮,且面色潮紅如戴陽證,則屬於少陰虛寒證,適合使用真武湯、附子四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等方劑,這與厥陰熱利證完全相反。

少陰病腹瀉致死的情況有五種:

  1. 嘔吐、腹瀉並伴有煩躁不安、四肢冰冷、畏寒蜷縮。
  2. 脈搏消失。
  3. 不煩躁但躁動不安。
  4. 腹瀉停止卻頭暈目眩。
  5. 病發六七天後呼吸急促(息高)。
    即使此時仍可用吳茱萸湯治療,但多數已無法救治。除非腹瀉停止、手足轉暖或身體發熱,否則難以輓回生命。

少陰病中見證
症狀表現為內寒外熱、手足冰冷、身體反而不怕冷、腹瀉清澈如清水、腹痛乾嘔、面色嬌紅、咽喉疼痛口乾舌燥、口渴卻飲水後嘔吐,吐完又想喝水,嚴重時煩躁至極、手腳亂動,甚至想要浸泡冷水中。

【秀按】 此為陰盛格陽之證,本質是內真寒、外假熱,或下真寒、上假熱。治療須以內在的寒證為主,採用熱藥冷服的方法,或許能救回一兩成。

少陰病兼證

  1. 兼肺經證:輕微怕寒、持續發熱、咳嗽不渴、痰稀色白、安靜蜷臥、似睡非睡。
  2. 兼心包證:初期發熱隨即精神呆滯不語、想睡卻無法入睡、心煩躁動、口乾舌燥、想吐黏痰卻吐不出;即使發熱仍想蓋被保暖,或眼睛上翻。
  3. 兼脾經證:初期頭痛惡寒,隨後持續發熱、口乾口渴;一吃瓜果便腹痛腹瀉、胃脹嘔吐。
  4. 兼肝經證:初期口乾舌燥、心煩怕熱,隨即吐瀉如霍亂,突然神志昏迷;即使清醒也似昏睡,手腳抽搐。

【秀按】 傳經熱邪一旦侵入少陰,陰液先受損,常導致邪氣未除而陰液已枯竭,因此死亡率高。若再合併其他經脈病症,存活機會更低。

辨證時有兩個關鍵:

  1. 真陽虛弱者:陰寒為本,病邪常夾水氣而發作,症狀為嘔吐咳嗽、大汗淋灕、腹痛腹瀉。此為少陰陰盛而胃陽不足,治療須補火培土以制水,甚至在太陽病初期,就應加入乾薑、附子等藥助陽抗陰,避免因發汗過度導致陽氣耗盡。
  2. 真陰虛弱者:陽亢為本,病邪多夾火氣而動,症狀為口乾咽燥、心煩失眠、腹脹便祕、皮膚燥熱。此為胃陽過盛而少陰陰液枯竭,須先瀉火救陰,若不適合直接清熱,也應滋陰退陽。即使治療太陽表證,也應及早加入阿膠、生地等藥保護真陰,方能發汗而解。否則陰精耗傷,無陰液可化汗,純用表藥反而無效。

厥陰病標證
手足冰冷、全身筋肉攣縮、寒熱如瘧疾、頭痛吐涎、面色發青眼紅、耳聾臉腫、胸悶嘔吐;嚴重者男性睪丸疝痛、女性下腹腫痛。

【秀按】 凡陰陽之氣無法順利交接便稱為「厥」,即手足逆冷。厥證分寒厥與熱厥,厥陰病以熱厥居多,少陰病則以寒厥為主。厥陰與少陽相表裡,厥陰的厥熱交替類似少陽的寒熱往來。少陽之寒由熱引起,厥陰之厥也由熱導致,熱為陽邪向外發散,而厥是陽邪內陷。

熱多厥少,且熱勝於厥時,傷陰較緩;厥多熱少,且厥勝於熱時,傷陰更急。因此厥證越深重,熱邪也越深;厥證輕微,熱邪也較輕。總之,厥陰病以厥與熱的變化為關鍵。凡有厥證又伴隨發熱者,必屬熱厥。若再見脈滑伴隨喉嚨腫痛便血、脈沈短而陰囊收縮、脈沈快而指甲發青、大便不通且腹滿硬痛等症狀,即使有厥證表現,也應辨明熱邪深重。