《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (9)
第一章·傷寒要義 (9)
1. 第三節·六經病證
所用四逆散及白虎承氣輩互推之。自可決定熱厥矣。惟有厥無熱。甚則一厥不復熱。及大汗大下利。厥逆而惡寒者。嘔而小便利。身無熱而見厥者。其厥也方是寒厥。方可用當歸四逆湯以溫經。而藏厥吐沫之用吳茱萸湯。蛔厥吐蛔之用烏梅丸。胥准此耳。
厥陰本證。口渴消水。氣上衝心。心中痛熱。飢不欲食。食則吐蛔。泄利下重。誤下則利不止。或便膿血。甚則暈厥如屍。手足瘛瘲。體厥脈厥。舌卷囊縮。婦人乳縮。衝任脈動躍震手。
【秀按】厥陰一經。最多寒熱錯雜。陰陽疑似之候。必先分際清析。庶有頭緒。如熱而發厥。熱深厥深。上攻而為喉痹。下攻而便膿血。此純陽無陰之證也。脈微細欲絕。手足厥冷。灸之不溫。凜凜惡寒。大汗大利。躁不得臥。與夫冷結關元。此純陰無陽之證也。渴欲飲水。
飢欲得食。脈滑而數。手足自溫。此陽進欲愈之證也。默默不欲食。嘔吐涎沫。腹脹身疼。此陰進未愈之證也。厥三日。熱亦三日。厥五日。熱亦五日。手足厥冷。而邪熱在膈。水熱在胃。此陰少陽多之證也。下利清穀。裡寒外熱。嘔而脈弱。本自寒下。復誤吐下。面反戴陽。
此陰多陽少之證也。大抵陽脈陽證。當取少陽陽明經治法。陰脈陰證。當用少陰經治法。厥陰病見陽為易愈。見陰為難痊。其表裡錯雜不分。又必先治其里。後解其表。若見咽喉不利。咳唾膿血。切忌溫藥。仍宜分解其熱。清滋其枯。嘗見有周身冰冷。而一衣不著。半被不蓋者。
有令兩人各用扇扇之者。有欲暢飲冰水者。此非伏火在內。熱極惡熱而何。蓋肝為藏血之臟。中多絡脈。邪熱入絡。其血必鬱而化火。其氣亦鈍而不靈。故厥陰病以血熱、絡郁為眼目。觀熱厥之四逆散。寒厥之當歸四逆湯。並以辛潤通絡為君。可知剛燥之非宜矣。又可知厥陰門之姜附。
實為兼少陰病虛寒而設。凡少陰病之宜清滋者。皆屬厥陰。而厥陰病之宜溫熱者。則皆少陰也。以厥陰風化。內藏少陽相火。而少陰雖屬君火。實主太陽寒水也。
厥陰中見證。頭暈目眩。口苦耳聾。乍寒乍熱。寒則四肢厥冷。熱則乾嘔渴飲。嘔黃綠水。或吐黑臭濁陰。或兼吐蛔。甚則蛔厥。兩脅串痛。或痙或厥。
【秀按】六經惟厥陰最難調治。蓋厥陰內寄相火。本屬有熱無寒。縱使直受寒邪。證現四逆脈細。仲景只用當歸四逆。而不用姜附可悟也。而烏梅丸中乃桂附辛姜並進者何也。因厥陰火鬱。必犯陽明。陽明氣實。則肝火自由少陽而散。苟胃陽不支。則木邪乘土。必撤陽明之闔。
而為太陰之開。以致吐利交作。亡陽可畏。故必重用溫脾。俾以就陽明之實。而不陷太陰之虛。此轉絕陰為生陽。即藉生陽以破絕陰之法也。否則酸苦等味。雖有清泄厥陰之長。能無害胃傷陽之弊乎。總之厥陰證。全以胃陽為用神。胃陽勝。則轉出少陽而病退。胃陽負。則轉入太陰而病進。
白話文：
第三節·六經病證
所說的四逆散和白虎承氣湯這類藥方，可以互相推敲使用，就能判斷出熱厥。只有厥逆而沒有發熱，嚴重的話會一次厥逆就無法恢復體溫，以及大量出汗、嚴重腹瀉、厥逆又怕冷，嘔吐且小便正常，身體沒有發熱卻出現厥逆的，這種厥逆才是寒厥。這時才可以使用當歸四逆湯來溫暖經脈。至於因為臟腑寒冷而吐出泡沫的，可以用吳茱萸湯；因為蛔蟲而嘔吐蛔蟲的，可以用烏梅丸，都應以此類推。
厥陰病的基本證狀是口渴想喝水，氣往上衝到心臟，心中感到疼痛發熱，肚子餓卻不想吃東西，吃了就會吐蛔蟲，腹瀉且有裡急後重的感覺，如果誤用瀉藥會導致腹瀉不止，或者排出膿血便，嚴重的話會暈厥如死，手腳抽搐，身體和脈搏都呈現厥逆，舌頭捲縮，陰囊收縮，婦女乳房萎縮，衝脈和任脈跳動震顫到手。
【秀按】厥陰經的病症，大多寒熱錯雜，陰陽虛實難辨，必須先仔細區分清楚，才能理出頭緒。如果發熱而導致厥逆，熱邪深入則厥逆更嚴重，向上侵犯就會導致喉嚨腫痛，向下侵犯就會導致排出膿血便，這是純陽無陰的證狀。如果脈搏微弱細小快要消失，手腳冰冷，用艾灸也無法溫暖，感到極度怕冷，大量出汗腹瀉，煩躁不安無法入睡，以及腹部冰冷凝結在關元穴，這是純陰無陽的證狀。如果口渴想喝水，肚子餓想吃東西，脈搏滑而有力，手腳可以自己溫暖，這是陽氣開始恢復好轉的證狀。如果默默不想吃東西，嘔吐口水，腹脹身體疼痛，這是陰氣加重病情沒有好轉的證狀。如果厥逆三天，發熱也三天，厥逆五天，發熱也五天，手腳冰冷，但邪熱在膈，水熱在胃，這是陰氣少而陽氣多的證狀。如果腹瀉清稀如水，體內寒冷而體外發熱，嘔吐且脈搏虛弱，本來是體內寒冷而下瀉，又誤用催吐和瀉藥，臉色反而呈現陽氣外浮的假象。這是陰氣多而陽氣少的證狀。總之，陽脈和陽證，應當採用治療少陽和陽明經的方法；陰脈和陰證，應當採用治療少陰經的方法。厥陰病出現陽證容易治好，出現陰證難以痊癒。如果表裡寒熱錯雜不清，必須先治療體內，後治療體表。如果出現咽喉不舒服，咳嗽吐膿血，切忌使用溫熱藥，仍然應該分解熱邪，清熱滋陰。我曾見過有人全身冰冷，卻不穿衣服，不蓋被子，甚至讓人用扇子搧風，或想暢飲冰水，這不是體內伏藏熱邪，熱到極點才會這樣嗎？因為肝臟是儲藏血液的臟器，內部有很多脈絡，邪熱進入脈絡，血液一定會鬱積而化火，氣機也會變得遲鈍不靈活，所以厥陰病的重點在於血熱和脈絡鬱滯。看熱厥使用四逆散，寒厥使用當歸四逆湯，都以辛溫滋潤、疏通脈絡為主要治療方向，可知過於剛燥的藥物是不適宜的。又可知厥陰病所使用的薑附類藥物，實際上是為了兼顧少陰病虛寒而設的。凡是少陰病適合清熱滋陰的，都屬於厥陰病；而厥陰病適合溫熱的，則都屬於少陰病。因為厥陰的特性是風木，內藏少陽的相火，而少陰雖然屬於君火，實際上主導的是太陽的寒水。
厥陰病中還會出現頭暈目眩、口苦耳鳴、忽冷忽熱的症狀，發冷時四肢冰冷，發熱時會乾嘔口渴，嘔吐黃綠色的水，或吐出黑臭污濁的陰穢之物，有時還會吐蛔蟲，嚴重的話會導致蛔蟲引起的厥逆，兩脅疼痛，或抽搐或厥逆。
【秀按】六經病中，只有厥陰病最難調治。因為厥陰內含相火，本來就是有熱無寒的。即使直接感受寒邪，出現四肢冰冷、脈搏細弱的症狀，張仲景也只用當歸四逆湯，而不用薑附類的藥物，就能明白這個道理。而烏梅丸中卻同時使用桂附辛薑等溫熱藥物，是什麼原因呢？因為厥陰火熱鬱結，必然會侵犯陽明。陽明的氣實，肝火就能從少陽散發出去。如果胃陽虛弱，木邪就會乘機侵犯脾土，必然會導致陽明的關閉功能喪失，而轉變成太陰的開泄功能，以致於上吐下瀉，導致亡陽，非常危險。因此，必須重用溫脾的藥物，使陽氣恢復到陽明的正常狀態，而不至於陷入太陰虛寒的境地。這就是轉變陰氣極盛的狀態為生發陽氣，也就是藉由生發陽氣來破解陰氣極盛的方法。否則酸苦等藥物，雖然有清泄厥陰的功效，但難道不會傷害胃氣和陽氣嗎？總之，厥陰病的治療，完全以胃陽為重點，胃陽強盛，病邪就會轉出少陽而痊癒；胃陽虛弱，病邪就會轉入太陰而病情加重。