《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (1)
第二章·六經方藥 (1)
1. 第二章·六經方藥
百病不外六經。正治不外六法。按經審證。對證立方。六法為君。十法為佐。治寒傷已無餘蘊。雖然。病變不常。氣血有素。窮不常之病變。須門門透徹。葆有素之氣血。要息息通靈。斯可言醫治之方藥矣。姑詳述之。
【秀按】後漢張仲景著《傷寒雜病論》。傳一百一十三方。方方皆古。立三百九十七法。法法遵經。又以六經鈐百病。為不易之定法。以此病例彼病。為啟悟之捷法。故歷代名賢。奉為正宗。正宗則誠正宗矣。然就余臨證經驗。尚不敷用者。以其間兼證、夾證、變證、壞證。
證證不同。還須旁採耳。余臨證時。凡遇純實證。每參以張子和法。純虛證。每參以張景岳法。實中夾虛證。虛中夾實證。每參以張石頑法。庶幾搏採眾法。法法不離古人。而實未嘗執古人之成法也。
白話文：
人體百病歸根結底都屬於六經的病變，而治療方法也離不開六法。要根據經絡辨證，對症下藥。六法是治療的主導，十法是輔助。如果寒邪入侵，已經不再留存餘毒，那麼可以說已經痊癒了。但是，疾病的變化多端，氣血的狀態也有差異，要深入了解疾病的變化，並且保持氣血的正常運作，才能靈活地運用醫治方法。接下來，我會詳細說明。
張仲景在東漢時期寫了《傷寒雜病論》，記載了一百一十三個方劑，每個方劑都非常古老，並且提出了三百九十七種治病方法，這些方法都遵循經絡理論。他還用六經來概括百病，這是非常穩定的治療方法。根據這個方法，可以推測出其他疾病的治療方案，這是一種快速有效的學習方法。因此，歷代名醫都將《傷寒雜病論》奉為經典。
然而，我通過臨床經驗發現，這個方法在某些情況下並不能完全適用，因為患者可能存在兼證、夾證、變證和壞證，每種情況都不同，需要參考其他的治療方法。在我的臨床實踐中，遇到純實證的患者，我會參考張子和的治療方法；遇到純虛證的患者，我會參考張景岳的治療方法；遇到實中夾虛證或虛中夾實證的患者，我會參考張石頑的治療方法。我希望能夠博采眾家之長，所有方法都源於古人，但又不拘泥於古人的成法。
【廉勘】張長沙著《傷寒雜病論》一書。集漢以前之大成。至宋始分《傷寒論》《金匱要略》兩書。元張子和。專著《儒門事親》一書。明張景岳。著有《類經全書》及《質疑錄》三種。前清國初張路玉。著有《千金方衍義》、《醫通》兩書。皆博古通今。可法可傳之良書。
先祖雖服膺四張。而景岳路玉之書。尤喜研求。故內傷雜證。較為專長。蓋因當時會診。與城中金士哦。下方橋陳念義兩前哲居多。故崇拜明清二張。良有以也。余則師事樊師開周。專從葉法。凡類於葉法者。靡不講求而研究之。噫、祖書徒讀。愧守箕裘。醫術歧趨。悲深風木。
想先祖有靈。應亦責我背道而馳乎。
白話文：
張仲景的《傷寒雜病論》集結了漢代以前醫學的精華，後來在宋代被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩本書。元代張子和著有《儒門事親》，明代張景岳著有《類經全書》和《質疑錄》，清初張路玉著有《千金方衍義》和《醫通》，這些都是博古通今、值得學習和傳承的好書。
我的祖先對這四位張氏醫家的著作都非常推崇，尤其喜愛研究張景岳和張路玉的書，因此在內傷雜症方面比較擅長。因為當時他經常與城中名醫金士哦、下方橋陳念義等前輩一起會診，所以特別崇拜明清兩代的張氏醫家是有原因的。我則師從樊師開周，專門學習葉氏醫學，凡是與葉氏醫學相關的內容，我都會深入研究。哎，只讀祖先的書，卻沒有繼承家學，醫術發展方向也偏離了正道，真是愧對祖先，也讓我感到深深的遺憾。
我想祖先在天之靈，也會責怪我背離了醫學正途吧。
【榮齋按】本章分六節：（一）發汗劑，（二）和解劑，（三）攻下劑，（四）溫熱劑，（五）清涼劑，（六）滋補劑。
原書滋補劑列第五，清涼劑列第六；根據張介賓傷寒約法，是：「汗」「吐」「下」「溫」「清」「補」，俞氏為了符合實際應用，把吐法改作和法。但六法順序（不是使用時的程序），先清後補，是無庸置疑的；今把它轉易過來，其中「汗法」是使病毒從汗腺排泄以出，「下法」是使病毒從大便排泄以出；這兩法，均以排除疾病之毒素，為處方要旨。
「溫法」為維持機體細胞之消沉，「清法」為遏止體溫之亢進，這兩法，乃對證治療，不是以去病為目的的。「和法」是使機體內部得到協調，而加強汗、下、溫、清、補的療效。「補法」可分兩種：一為滋陰，凡能調節循環，供給造血原料，促進養化機能，或能增加身體營養成分，味厚而無刺激性、芳香性者，為今之滋養強壯劑；一為回陽：凡能興起機能之衰憊，活潑神經，恢復機體各部正常生活力者，為今之興奮強壯劑。這正治六法，俞氏暗合六經。
白話文：
本章分為六種藥性：發汗劑、和解劑、攻下劑、溫熱劑、清涼劑、滋補劑。原本滋補劑排在第五，清涼劑排在第六，但根據張介賓的觀點，應當按照「汗、吐、下、溫、清、補」的順序。俞氏則將「吐法」改為「和法」，更符合實際應用。雖然順序調整，但先清後補的原則依然成立。其中，發汗和攻下都是通過排泄毒素來治病。溫熱則用於維持身體機能，清涼則用於抑制體溫升高，這兩種方法都是針對症狀治療，並非以去除病症為目的。和解則協調機體內部，強化其他五種方法的療效。滋補可分為滋陰和回陽兩種：滋陰藥物能調節循環、促進造血、增加營養，類似現代的滋養強壯劑；回陽藥物則能提振機能、活化神經，類似現代的興奮強壯劑。這六種方法，暗合了六經的原理。
至於「佐治十法」，散見於本書各節治法中，所謂：「按經審證，對證立方。」不侷限於十法之範圍，自包涵著：宣、通、補、瀉、滑、澀、燥、濕、寒、熱的十劑。程鍾齡醫門八法——汗、吐、下、和、溫、清、補、消，頗能守其常，通其變，指示我們以靈活運用的法則，茲特附錄於本章各節方劑之後，以作參考。
白話文：
關於「佐治十法」，在本書各個章節的治療方法中都有提及，所謂「按經審證，對證立方」，並不局限於十法本身，而是涵蓋了宣、通、補、瀉、滑、澀、燥、濕、寒、熱等十種藥性。程鍾齡醫門八法——汗、吐、下、和、溫、清、補、消，能夠遵循原則，靈活運用，為我們指引了藥物運用的規律，特此附錄在本章各節方劑之後，供大家參考。
2. 第一節·發汗劑
蘇羌達表湯，辛溫發汗法，俞氏經驗方
蘇葉（錢半至三錢），防風（一錢至錢半），光杏仁（二錢至三錢），羌活（一錢至錢半），白芷（一錢至錢半），廣橘紅（八分至一錢，極重錢半），鮮生薑（八分至一錢），浙苓皮（二錢至三錢）
浙紹卑濕。凡傷寒恆多挾濕。故予於辛溫中佐以淡滲者。防其停濕也。湖南高燥。凡傷寒最易化燥。仲景於辛溫中佐以甘潤者。防其化燥也。辛溫發汗法雖同。而佐使之法則異。治正傷寒證。每用以代麻桂二湯。輒效。
白話文：
蘇羌達表湯，是辛溫發汗的方法，由俞氏經驗所創。藥方包含蘇葉、防風、杏仁、羌活、白芷、橘紅、生薑和苓皮。考慮到浙江、紹興地區濕氣重，傷寒容易夾雜濕氣，因此加入淡滲藥物來防止濕氣停滯。湖南地區乾燥，傷寒容易轉化為燥症，所以加入甘潤藥物來預防燥化。雖然都是辛溫發汗的方法，但佐藥的原則卻有所不同。針對典型的傷寒症狀，此方可取代麻桂二湯，效果顯著。
【秀按】人有皮肉筋骨以成軀殼。皆謂之表。其中有臟腑以實之。則謂之裡。而其能入里出表。全在經絡。故謂之傳經。方以蘇葉為君。專為辛散經絡之風寒而設。臣以羌活。辛散筋骨之風寒。防風、白芷。辛散肌肉之風寒。佐以杏、橘。輕苦微辛。引領筋骨肌肉之風寒。俾其從皮毛而出。
使以薑、苓。辛淡發散為陽。深恐其發汗不徹。停水為患也。立法周到。故列為發汗之首劑。
俞氏加減法，如風重於寒者。通稱傷風。咳嗽痰多。原方去羌活生薑。加仙半夏三錢。前胡二錢。苦桔梗錢半。
白話文：
人體有皮膚、肌肉、筋骨構成外在的軀殼，這些都稱為「表」。內部有臟腑填充其中，這些就稱為「裡」。而能貫穿表裡，將氣血運行於全身的，就是經絡。所以稱之為「傳經」。
這個方子以蘇葉為主藥，專門用來散解經絡中的風寒。輔以羌活，散解筋骨中的風寒。防風、白芷則散解肌肉中的風寒。再佐以杏仁、橘皮，它們帶有輕微的苦味和辛味，能引導筋骨肌肉中的風寒，從皮膚毛髮排出。
此外，還加入生薑、茯苓，它們辛辣帶有淡淡的味道，具有發散的陽氣作用。這是因為擔心單純發汗無法徹底，導致水氣滯留體內而產生病患。這個方子立法周到，所以被列為發汗藥的首選。
俞氏在這個方子的基礎上，針對風寒比例不同的情況進行加減。如果風邪比寒邪重的，通常稱之為傷風，症狀包括咳嗽、痰多。這時可以去掉方中的羌活和生薑，加入半夏三錢、前胡二錢、桔梗一錢半。
蔥豉桔梗湯，辛涼發汗法，俞氏經驗方
鮮蔥白（三枚至五枚），苦桔梗（一錢至錢半），焦山梔（二錢至三錢），淡豆豉（三錢至五錢），蘇薄荷（一錢至錢半），青連翹（錢半至二錢），生甘草（六分至八分），鮮淡竹葉（三十片）
【秀按】《肘後》蔥豉湯。本為發汗之通劑。配合劉河間桔梗湯。君以荷翹桔竹之辛涼。佐以梔草之苦甘。合成輕揚清散之良方。善治風溫風熱等初起證候。歷驗不爽。惟劉氏原方。尚有黃芩一味。而此不用者。畏其苦寒化燥。涸其汗源也。若風火證初起。亦可酌加。
白話文：
蔥豉桔梗湯屬於辛涼發汗法，是俞氏的經驗方。方劑使用蔥白、桔梗、焦山梔、淡豆豉、薄荷、連翹、甘草和淡竹葉等藥材。這個方子結合了蔥豉湯的發汗作用和桔梗湯的清熱解表功效，以辛涼藥材為主，配合苦甘藥材，具有輕揚清散的作用，善於治療風溫風熱等病症初期。這個方子經過多次驗證，效果很好。與劉河間的桔梗湯相比，此方沒有使用黃芩，因為黃芩性寒，怕其苦寒化燥，影響汗液的生成。如果患者是風火證初期，也可以適當加入黃芩。
俞氏加減法。如咽阻喉痛者。加紫金錠兩粒磨沖、大青葉三錢。如胸痞。原方去甘草。加生枳殼二錢、白蔻末八分沖。如發疹。加蟬衣十二隻、皂角刺五分、大力子三錢。如咳甚痰多。加苦杏仁三錢、廣橘紅錢半。如鼻衄。加生側柏葉四錢、鮮茅根五十支、去衣。如熱盛化火。加條芩二錢、綠豆二兩煎藥。如火旺就燥。加生石膏八錢、知母四錢。
白話文：
俞氏加減法：
如咽喉阻塞疼痛者： 在原方基礎上，加入紫金錠兩粒研磨沖服，大青葉三錢。
如胸部痞塞者： 原方去除甘草，加入生枳殼二錢，白蔻末八分沖服。
如發疹者： 在原方基礎上，加入蟬衣十二隻，皂角刺五分，大力子三錢。
如咳嗽嚴重痰多者： 在原方基礎上，加入苦杏仁三錢，廣橘紅錢半。
如鼻出血者： 在原方基礎上，加入生側柏葉四錢，鮮茅根五十支，去外皮。
如熱盛化火者： 在原方基礎上，加入條芩二錢，綠豆二兩煎服。
如火旺燥熱者： 在原方基礎上，加入生石膏八錢，知母四錢。
九味倉廩湯，益氣發汗法，俞氏經驗方
潞黨參（一錢至錢半），羌活（八分至一錢），薄荷（一錢至錢半），茯苓（二錢至三錢），防風（一錢至錢半），前胡（一錢至錢半），苦桔梗（一錢至錢半），清炙草（六分至八分），陳倉米（三錢至四錢）
【秀按】此方妙在參、苓、倉米。益氣和胃。協濟羌、防、薄、前、桔、甘。各走其經以散寒。又能鼓舞胃中津液。上輸於肺以化汗。正俞氏所謂藉胃汁以汗之也。凡氣虛者。適感非時之寒邪。混廁經中。屢行疏表不應。邪伏幽隱不出。非藉參、苓、米輔佐之力。不能載之外泄也。
白話文：
九味倉廩湯：益氣發汗的古方
方劑：
九味倉廩湯，是以益氣發汗為目的的方劑，出自俞氏醫案經驗。
- 黨參：一錢至錢半
- 羌活：八分至一錢
- 薄荷：一錢至錢半
- 茯苓：二錢至三錢
- 防風：一錢至錢半
- 前胡：一錢至錢半
- 苦桔梗：一錢至錢半
- 甘草：六分至八分
- 陳倉米：三錢至四錢
方解：
此方精妙之處在於黨參、茯苓、陳倉米。黨參益氣和胃，茯苓健脾利濕，陳倉米健脾和胃，三者相輔相成，共同起到益氣和胃的作用。
羌活、防風、薄荷、前胡、桔梗、甘草等藥物，則各有其經絡走向，散寒解表，協同黨參、茯苓、陳倉米，鼓舞胃中津液，上輸於肺，化解汗液，達到發汗的目的。
正所謂俞氏所言：“藉胃汁以汗之”。
適用：
適用於氣虛者，因感受非時之寒邪而導致的寒邪入侵，經絡阻塞，反复疏解表邪不效，邪氣隱藏而不顯，難以驅散。此方借助黨參、茯苓、陳倉米的力量，益氣健脾，輔助寒邪外泄。
獨怪近世醫流。偏謂參、苓助長邪氣。棄而不用。專行群隊升發。鼓激壯火飛騰。必至爍竭津液不已。良可慨焉。
七味蔥白湯，養血發汗法，俞氏經驗方，方載王氏《外臺》
鮮蔥白（三枚至四枚），生葛根（一錢至錢半），細生地（錢半至三錢），淡豆豉（二錢至三錢），原麥冬（一錢至錢半），鮮生薑（一片或兩片），百勞水，四碗煎藥
以長流水盛桶中。以竹杆揚之數百。名百勞水。
【秀按】蔥白香豉湯。藥味雖輕。治傷寒寒疫。三日以內。頭痛如破。及溫病初起煩熱。其功最著。配以地、麥、葛根。養血解肌。百勞水輕宣流利。即治虛人風熱。伏氣發溫。及產後感冒。靡不隨手獲效。真血虛發汗之良劑。凡奪血液枯者。用純表藥全然無汗。得此陰氣外溢則汗出。
白話文：
真是奇怪，現在的醫學流派，偏要說人參和白茯苓助長邪氣，就棄之不用，專門用一些辛溫的藥物，鼓動激發陽氣，讓它飛騰起來。這樣一來，必然導致津液不斷枯竭，實在令人惋惜啊！
這個七味蔥白湯，屬於養血發汗的方劑，是俞氏的經驗方，記載在王氏的《外臺秘要》之中。
做法是：取三到四枚鮮蔥白、一錢到一錢半的生葛根、一錢半到三錢的生地黃、二錢到三錢的淡豆豉、一錢到一錢半的原麥冬、一片或兩片鮮生薑，再加上百勞水，四碗煎藥。
百勞水指的是用長流水裝滿桶子，用竹竿不停地攪動，攪動幾百下，這樣的水就叫做百勞水。
蔥白香豉湯雖然藥味輕微，卻能治療傷寒、寒疫，在發病三天以內，頭痛欲裂，以及溫病初期出現發熱，都有非常顯著的療效。搭配生地、麥冬、葛根，可以養血解肌。百勞水能夠輕微宣散流通，可以治療虛弱的人出現風熱、伏氣發熱，以及產後感冒，都能收到良好的效果。真是血虛發汗的良藥。凡是那些損傷血液、體內乾燥的人，用純粹的表證藥物完全沒有汗，有了這個方子，就能讓陰氣從體表排出，就會出汗。
加減葳蕤湯，滋陰發汗法，俞氏經驗方
生葳蕤（二錢至三錢），生蔥白（二枚至三枚），桔梗（一錢至錢半），東白薇（五分至一錢），淡豆豉（三錢至四錢），蘇薄荷（一錢至錢半），炙草（五分），紅棗（兩枚）
【秀按】方以生玉竹滋陰潤燥為君。臣以蔥、豉、薄、桔。疏風散熱。佐以白薇苦鹹降泄。使以甘草、紅棗。甘潤增液。以助玉竹之滋陰潤燥。為陰虛體感冒風溫。及冬溫咳嗽。咽乾痰結之良劑。
白話文：
加減葳蕤湯，是一種滋陰發汗的藥方，出自俞氏醫家。方劑包含生葳蕤、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、蘇薄荷、炙草和紅棗，用以治療陰虛體質者感冒風溫，以及冬溫咳嗽、咽乾痰結等症狀。
參附再造湯，助陽發汗法，俞氏經驗方，方從陶節庵再造散加減
高麗參（一錢至錢半），淡附片（五分），川桂枝（一錢），羌活（八分），綿耆皮（錢半酒洗），北細辛（三分），清炙草（八分），防風（八分）
【秀按】陽虛者陰必盛。故君以附、桂破陰。陰盛者氣必弱。故臣以參、耆扶氣。佐羌、防、細辛。以溫散陰寒。使以甘草。以緩辛、附、羌、防之性。專治傷寒夾陰。陽虛不能作汗。尺脈遲弱者。方義固高出前輩。但稍嫌羌防冗雜。然無害於溫補助衛之大旨。且足為專用麻、桂、羌、防等發汗。而汗不出者進一解。
白話文：
參附再造湯是俞氏的經驗方，由陶節庵的再造散加減而成，屬於助陽發汗法。配方包括高麗參、淡附片、桂枝、羌活、綿耆皮、北細辛、炙草、防風等藥材。方義是針對陽虛者，以附子、桂枝破陰，再以人參、熟地扶氣，佐以羌活、防風、細辛溫散陰寒，最後以甘草緩解辛味。此方專治傷寒夾陰，陽虛不能發汗，尺脈遲弱者。方義高於前輩，但羌活、防風略顯冗雜，但無礙於溫補衛氣的大旨，並可解決麻黃、桂枝、羌活、防風等發汗藥物無效的問題。
香蘇蔥豉湯，理氣發汗法，俞氏經驗方，方載張氏《醫通》婦科門
制香附（錢半至二錢），新會皮（錢半至二錢），鮮蔥白（二枚至三枚），紫蘇（錢半至三錢），清炙草（六分至八分），淡香豉（三錢至四錢）
【秀按】女子善懷。每多抑鬱。故表郁無汗。以香蘇飲為主方。蓋香附為氣中血藥。善疏氣鬱。紫蘇為血中氣藥。善解血鬱。況又臣以蔥豉。輕揚發表。佐以陳皮理氣。炙草和藥。又氣血調和。則表郁解而津津汗出矣。此為妊婦傷寒之主方。既能疏郁達表。又能調氣安胎。血虛者可略加歸芍。參嚴氏紫蘇飲子法。專門產科者注意之。
白話文：
香蘇蔥豉湯，是理氣發汗的方子，由俞氏醫師經驗所得，記載於張氏《醫通》婦科門。這個方子用香附、陳皮、蔥白、紫蘇、炙草和淡香豉組成，適合治療女子懷孕期間因氣鬱導致無汗的症狀。香附疏解氣鬱，紫蘇化解血鬱，蔥豉輕揚發表，陳皮理氣，炙草和緩藥性，讓氣血調和，達到發汗的效果。此方是孕婦傷寒的主方，既能疏解鬱氣，又能調和氣血，安撫胎兒。若孕婦血虛，可以適量加入當歸和芍藥，參考嚴氏紫蘇飲子方法。專門治療婦科疾病的醫生需特別留意此方。
蔥豉荷米煎，和中發汗法，喻氏經驗方
鮮蔥白（一枚切碎），淡香豉（二錢），蘇薄荷（四分沖），生粳米（三十粒）
【秀按】此即《肘後》蔥豉粳米煎加簿荷。《內經》所謂因其輕而揚之也。治小兒傷寒初起一二日。頭痛身熱。發冷無汗。藥雖輕穩。用之輒效。醫者勿以平淡而忽之。查王氏《外臺》。有升麻、葛根者。甚則有加麻黃者。有加麻、葛、梔子者。有加梔、芩、石膏、葛根者。
有加童便者。有加葛根、生薑、粳米者。有加葛根、粳米者。有加葳蕤、粳米、鼠屎者。有加冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁者。有加天冬、百部、紫菀、川貝、葛根、白前、廣皮、生薑者。有加杏仁、童便者。有加生地、生薑、童便者。有加葳蕤、羚角、人參者。
白話文：
蔥豉荷米煎是中醫和中發汗法，由喻氏經驗所得，主要用於治療小兒傷寒初期，症狀為頭痛、發熱、發冷無汗。藥方包括鮮蔥白、淡香豉、蘇薄荷和生粳米，其原理是利用藥物的輕揚特性，幫助孩子排汗退熱。雖然藥方看似簡單，但效果顯著，不可輕忽。根據王氏《外臺》記載，蔥豉荷米煎還有許多加味變化，例如加入升麻、葛根、麻黃、梔子、芩、石膏、童便、生薑、粳米、葳蕤、鼠屎、冬花、麥冬、桔梗、甘草、檳榔、生地汁、天冬、百部、紫菀、川貝、白前、廣皮、杏仁、羚角、人參等，以針對不同的病情和體質進行調整。
對證選用。投無不效。
新加三拗湯，宣上發汗法，俞氏經驗方
帶節麻黃（六分），荊芥穗（二錢），苦桔梗（一錢），金橘餅（一枚），苦杏仁（一錢半），蘇薄荷（一錢），生甘草（五分），大蜜棗（一枚）
【秀按】太陽經為一身之外衛。主皮毛。而皮毛又為肺之合。故足太陽與手太陰二經之病。往往互見。如《傷寒論》頭痛惡寒。固太陽經症。鼻鳴而喘。即肺經症矣。此以麻黃去桂枝為君。而麻黃留節。發中有收。苦杏仁留尖取其發。留皮取其澀。略杵取其味易出。甘草生用。
白話文：
針對病症選用藥物，效果顯著。新加三拗湯是俞氏經驗方，屬於宣上發汗法，方中以帶節麻黃為主藥，輔以荊芥穗、苦桔梗、金橘餅、苦杏仁、蘇薄荷、生甘草和大蜜棗。太陽經主皮毛，皮毛又是肺的合穴，所以足太陽經和手太陰經的病症往往相互影響。例如《傷寒論》中頭痛惡寒是太陽經的症狀，而鼻鳴喘則是肺經的症狀。此方以麻黃去桂枝，麻黃帶節，發汗中有收斂作用。苦杏仁留尖，取其發散之效；留皮取其收斂之效，略杵使藥味易於釋出。甘草生用。
補中有散。三味與仲景法相拗故名。俞氏佐以荊、薄疏風。桔、甘宣上。使以橘餅、蜜棗。辛甘微散。變仲景峻劑為平劑。以治風傷肺、寒傷太陽、頭痛惡寒、無汗而喘、咳嗽白痰等證。效如桴鼓。可謂屢用達藥。善於化裁者矣。
【榮齋按】「達藥」二字，出南齊《褚氏遺書》，見《圖書集成醫部全錄》總論。它的意義，大概是指喚得應，拿得穩的藥物。
麻附五皮飲，溫下發汗法，俞氏經驗方
麻黃（一錢），淡附片（八分），浙苓皮（三錢），大腹皮（二錢），細辛（五分），新會皮（錢半），五加皮（三錢），生薑皮（一錢）
白話文：
這方子叫做「麻附五皮飲」，屬於溫下發汗的方劑。它是由俞氏創製，以麻黃、淡附片、浙苓皮、大腹皮、細辛、新會皮、五加皮、生薑皮等藥材組成。方中加入了橘餅、蜜棗，以辛甘微散之性，將原本仲景峻猛的方劑，轉化為平緩的藥性，用於治療風傷肺、寒傷太陽所致的頭痛惡寒、無汗而喘、咳嗽白痰等症狀。此方藥效顯著，如同擊鼓鳴響般迅速，堪稱屢試不爽的良方，可見俞氏善於化裁藥物之高明。
【秀按】此以仲景麻附細辛湯。合華元化五皮飲為劑。君以麻黃。外走太陽而上開肺氣。臣以辛附。溫化腎氣。佐以五皮。開腠理以達皮膚。為治一身盡腫。化氣發汗之良方。
【廉勘】麻黃雖為發汗之峻品。而用於水腫證。其力較減。其性反緩者。以水氣抵抗之力大也。妙在下行之性。又能利溺。故前哲於水腫證。多用麻黃者以此。惜世俗無普通醫識。輒畏麻黃如虎。致良藥見棄。良可慨焉。但必須先煎數沸。掠去浮沫。以減麻烈之性。庶無流弊。
小青龍湯，化飲發汗法，俞氏經驗方，載《傷寒論》
白話文：
此方以張仲景的麻黃附子細辛湯，結合華元化五皮飲為基礎。主藥是麻黃，能夠走太陽經向上開肺氣。臣藥是附子，溫暖化腎氣。佐藥是五皮，開通腠理，讓藥力到達皮膚。此方是治療全身浮腫、化氣發汗的良方。
麻黃雖然是發汗峻猛的藥材，但用於水腫證，其力道較弱，反而偏緩和，這是因為水氣的抵抗力很強。麻黃的妙處在於它能向下行，也能利尿。因此古代醫家在治療水腫證時，常使用麻黃。可惜世俗中沒有懂得一般醫理的人，都像害怕老虎一樣畏懼麻黃，導致良藥被棄置，實在令人惋惜。但是，一定要先將麻黃煮沸數次，去掉浮沫，以減輕其猛烈的藥性，才能避免弊端。
小青龍湯，是化解水飲、發汗的方法，是俞氏的經驗方，記載在《傷寒論》中。
麻黃（八分），姜半夏（三錢），炒乾姜（八分拌搗五味子三分），川桂枝（一錢），北細辛（五分），白芍（一錢），清炙草（六分）
【秀按】風寒外搏。痰飲內伏。發為痰嗽氣喘者。必須從小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛。即佐以芍、草酸甘護營。妙在乾薑與五味拌搗為臣。一溫肺陽而化飲。一收肺氣以定喘。又以半夏之辛滑降痰。細辛之辛潤行水。則痰飲悉化為水氣。自然津津汗出而解。若不開表而徒行水。
白話文：
麻黃八分、姜半夏三錢、炒乾姜八分拌搗五味子三分、川桂枝一錢、北細辛五分、白芍一錢、清炙草六分。這種藥方適用於風寒外襲、痰飲內伏導致痰嗽氣喘的症狀。藥方以麻黃、桂枝辛溫解表，白芍、炙草酸甘養陰護衛，乾薑與五味子拌搗，一方面溫肺化飲，另一方面收肺定喘；半夏辛滑降痰，細辛辛潤行水，使痰飲化為水氣，自然汗出而解。若不先開表而直接行水，則效果不佳。
何以解風寒之搏束。若一味開表。而不用辛以行水。又何以去其水氣。此方開中有闔。升中有降。真如神龍之變化不測。設非風寒而為風溫。麻桂亦不可擅用。學者宜細心辨證。對證酌用也。
【加減法】渴者去姜半夏。加天花粉三錢。喘者去麻黃。加苦杏仁三錢。小便不利。少腹滿者。重加茯苓六錢。誤飲冷水。寒與水相搏。其人噎者。再加淡附片一錢。但咳而不上氣。脈右浮滑者。去桂枝芍草。加川樸錢半。苦杏仁三錢。生石膏四錢。淮小麥三錢。咳而上氣。
喉中作水雞聲者。亦去桂枝芍草。加射干二錢、款冬花（三錢），紫菀（四錢），大棗（二枚）。如汗解後。肺有支飲而嘔者。去麻、桂、白芍。加浙茯苓四錢。飲去嘔止。
白話文：
要解除風寒引起的束縛，單純開表是不夠的，必須用辛味藥物來行水，才能去除水氣。這個方子開中有闔，升中有降，就像神龍變化莫測一樣。如果病症不是風寒而是風溫，麻黃、桂枝就不能亂用。學者要細心辨證，對症用藥。
如果患者口渴，可以去掉生姜、半夏，加入天花粉三錢。如果患者呼吸困難，可以去掉麻黃，加入苦杏仁三錢。如果小便不利，少腹脹滿，可以增加茯苓六錢。如果誤飲冷水，寒氣與水氣交搏，患者有噎住的感覺，可以再加淡附片一錢。如果只咳嗽，沒有氣喘，脈象浮滑，可以去掉桂枝、芍藥，加入川樸錢半、苦杏仁三錢、生石膏四錢、淮小麥三錢。如果咳嗽且氣喘，喉嚨里有水雞的聲音，也可以去掉桂枝、芍藥，加入射干二錢、款冬花三錢、紫菀四錢、大棗兩枚。如果發汗後，肺部有支氣管炎引起的痰液，並且嘔吐，可以去掉麻黃、桂枝、白芍，加入浙茯苓四錢，這樣可以止嘔止咳。
其人形腫者。加苦杏仁三錢。如胃熱上衝。面熱如醉者。加酒炒生錦紋一錢。如咳而上氣。煩躁而喘。脈右浮滑。心下有水而肺脹者。原方加石膏八錢。
越脾加半夏湯，蠲痰發汗法，俞氏經驗方，載《金匱要略》
蜜炙麻黃（一錢），姜半夏（四錢），鮮生薑（一錢），生石膏（四錢），生粉，甘草（八分），大黑棗（四枚泡去皮）
【秀按】外感風寒。激動肺臟痰火。發為喘嗽。目突如脫。右脈浮大者。則以越脾加半夏湯為正治。方用麻黃、生薑開表為君。以辛散外來之風寒。石膏清裡為臣。以寒降上逆之肺火。妙在姜半夏之辛滑滌痰。以開肺氣之壅塞。使以草棗。滋補中氣。緩和諸藥。俾肺竅中之痰涎淨盡。則火無所依傍而自出矣。此為辛散風寒。肅清痰火之良方。
白話文：
如果病人身體浮腫，可以加苦杏仁三錢。如果胃熱上衝，臉頰發紅像喝醉酒一樣，可以加酒炒生錦紋一錢。如果咳嗽、呼吸急促、煩躁不安、脈象浮滑、心下積水、肺部脹滿，則在原方基礎上加石膏八錢。
這個方子叫做越脾加半夏湯，屬於蠲痰發汗法，是俞氏的經驗方，記載在《金匱要略》中。
方子組成：蜜炙麻黃一錢、姜半夏四錢、鮮生薑一錢、生石膏四錢、生粉適量、甘草八分、大黑棗四枚（去皮）。
這個方子用於治療外感風寒引起的肺臟痰火，表現為喘咳、眼球突出、右脈浮大。方中麻黃和生薑辛散外感風寒，石膏清熱降火，姜半夏辛滑滌痰，甘草和棗滋補中氣，緩和藥性，使肺部痰涎盡去，火邪無所依附而自然消散。這個方子是辛散風寒、肅清痰火的良方。
【榮齋按】程鍾齡說：「汗者，散也。《經》云：『邪在皮毛者汗而發之』是也。又云『體若燔炭汗出而散』是也。然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者，有當汗不可汗而妄汗之誤人者，有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者，是不可以不審也。何則？風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛；此皮毛受病，法當汗之。
若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之，此當汗不汗之過也。亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之症；又有勞心好色，其陰虧損，內熱晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病胸膈滿悶，吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰外癰，瘀血凝結，以及風溫濕溫，中暑自汗諸症；皆有寒熱，與外感風寒，似同而實異，若誤汗之，變症百出矣。所謂不當汗而汗者此也。
白話文：
榮齋按：程鍾齡說：「汗，就是散發的意思。《經》上說：『邪氣停留在皮毛表面的，用出汗的方法來驅散它』，就是這個意思。又說：『身體如同燒紅的炭火，用出汗的方式來散熱』，也是這個道理。然而，有些情況下應該出汗卻沒有出汗，反而害了人；有些情況下不應該出汗卻出汗了，同樣也會害人；還有些情況下，雖然應該出汗，但不能隨便出汗，如果胡亂出汗，也會害人；另外，有些情況下，雖然應該出汗，但要懂得根據病情的輕重，選擇適合的藥物，懂得如何讓汗發出來，也懂得如何收斂汗，如果不能精準地掌握這些，也會害人。這些都是需要仔細考量的地方。為什麼呢？因為當風寒初次侵襲人體時，會出現頭痛發熱、怕冷、鼻塞、聲音沉重、身體疼痛的症狀；這是皮毛受到了病邪的侵襲，應該用出汗的方式來治療。
如果錯過了出汗的最佳時機，或者出汗的方法不對，就會導致毛孔閉塞，氣血運行不暢，病邪深入身體，蔓延到經絡，就會造成後患。這就是應該出汗卻沒有出汗所造成的錯誤。還有一些情況，比如頭痛發熱，雖然和傷寒病症相似，但患者會感到疲倦無力，沒有鼻塞、聲音沉重，脈搏虛弱，這是內傷元氣不足所導致的症狀；還有一些人，由於勞心傷神、縱慾過度，導致陰虛內熱，下午發熱，脈搏細數無力；還有一些人，因為飲食不當，導致胸膈滿悶、吞酸噯腐、下午潮熱、氣口脈緊；還有一些人，因為寒痰阻滯、濕邪入侵、內外癰腫、瘀血凝結，以及風溫濕溫、中暑自汗等症狀；這些情況雖然都伴隨著寒熱症狀，和外感風寒的症狀相似，但實際上卻截然不同，如果誤用出汗的方法，就會引發各種併發症。這就是不應該出汗卻出汗所造成的錯誤。
若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。《經》云：『動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴，心煩，飲水即吐。動氣在左，不可發汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。動氣在上，不可發汗，汗則氣上衝，正在心中。動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩骨節疼，目運，食入則吐，舌不得前。
』又脈沉咽燥，病已入里，汗之則津液越出，大便難而譫語。又少陰症，但厥無汗，而強發之，則動血未知從何道出；或從耳目，或從口鼻出者，此為下厥上竭為難治。又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆，蜷臥，不能自溫也。又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽，尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。
白話文：
如果病人因為外感而想出汗，但他的肚臍左右上下有氣動，就不可出汗。《經》上說：「氣動在右邊，不能發汗，發汗就會流鼻血、口渴、心煩，喝水就吐。氣動在左邊，不能發汗，發汗就會頭暈、汗出不止、肌肉抽搐。氣動在上邊，不能發汗，發汗就會氣上衝，停留在心臟。氣動在下邊，不能發汗，發汗就會無汗、心煩意亂、骨節疼痛、眼睛轉動、吃東西就吐、舌頭伸不出來。」
另外，脈沉咽燥，疾病已經深入內部，發汗就會使津液流失，大便不通、神志不清。還有少陰症，只有厥逆無汗，硬要發汗，就會使血液不知道從哪裡流出來，可能是從耳目，或是從口鼻流出來，這種下厥上竭的病症很難治。另外，少陰中寒，不能發汗，發汗就會厥逆、蜷縮、不能自行保暖。還有寸脈弱的病人，不能發汗，發汗就會損傷陽氣，尺脈弱的病人，不能發汗，發汗就會損傷陰氣。
又諸亡血家不可汗，汗則直視，額上陷；淋家不可汗，汗則便血；瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。又壞病虛人，及女人經水適來者，皆不可汗；若妄汗之，變症百出矣。所謂當汗不可汗而妄汗誤人者此也。夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道也。
《傷寒賦》云：『動氣理中去白朮。』是即於理中湯去朮而加汗藥。保元氣而除病氣也。又熱邪入里，而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。又太陽症，脈沉細，少陰症，反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。
白話文：
出血的病人不能出汗，出汗会导致眼睛直视，额头凹陷；尿频的病人不能出汗，出汗会导致便血；患有疮疡的病人不能出汗，出汗会导致抽筋。伤寒病在少阳阶段，也不能出汗，出汗会导致神志不清。虚弱的病人，以及月经期的女性，也都不能出汗；如果随意出汗，就会出现各种并发症。这就是说，该出汗时不出汗，而随意出汗，会导致误治。对于那些病不能出汗，又不能不出汗的情况，该怎么办呢？这就有门道了。《伤寒赋》中说：“动气理中去白术。”这就是在理中汤里去掉白术，加入发汗药，以保护元气，去除病气。还有热邪进入体内，而表症未解的时候，张仲景有麻黄石膏的方子，有葛根黄连黄芩的方子，这是清热解表的方法。太阳病脉沉细，少阴病反倒发热，有麻黄附子细辛的方子，这是温中解表的方法。少阳中风，可以用柴胡汤加桂枝，这是和解中兼顾表症的方法。
又陽虛者，東垣用補中湯加表藥；陰虛者，丹溪用芎歸湯加表藥；其法精且密矣。總而言之：凡一切陽虛者，皆宜補中發汗；一切陰虛者，皆宜養陰發汗。挾熱者，皆宜清涼發汗；挾寒者，皆宜溫經發汗；傷食者，則宜消導發汗。感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。
予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈；甚則兩服，無有不安。其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之。但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨症，酌量處治，往往有驗。此皆己試之成法，而與斯世共白之，所以拯災救患者，莫切乎此，此汗之之道也。
白話文：
陽氣不足的人，東垣用補中湯加上解表藥物；陰氣不足的人，丹溪用芎歸湯加上解表藥物，這些方法都非常精妙。總的來說，凡是陽氣不足的人，都應該補中氣並發汗；凡是陰氣不足的人，都應該滋養陰氣並發汗。體內有熱的人，應該用清涼的藥物發汗；體內有寒的人，應該用溫經的藥物發汗；食物積滯的人，則應該用消導的藥物發汗。
如果病情嚴重且體質強壯，就應該大量發汗，可以用麻黃湯；如果病情輕微且體質虛弱，就應該少量發汗，可以用香蘇散。
我曾經治療過許多傷寒初期患者，專用香蘇散加上荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊等藥物，一劑就治癒了；病情嚴重者，最多服用兩劑，沒有人沒有好轉的。如果患者同時伴有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、飲食不調等情況，就應該根據前面提到的方法治療。
我學習古人的用藥原則，但並非拘泥於古方，而是根據當時的病情，靈活地調整藥物和劑量，治療效果往往很好。這些都是我親身試驗有效的治療方法，現在公開出來，希望能救助更多病人。這就是發汗療法。
又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法，汗不出則散之，汗出多則斂也者，非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。譬如風傷衛，自汗出者，以桂枝和榮衛，祛風邪而汗自止；若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣薰蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也；急用白虎湯清之。若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而自收矣。
此與傷暑自汗略同，但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法，寒傷形為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。復有發散太過，遂至汗多亡陽，身瞤動欲擗地者，宜用真武湯，此救逆之良藥；與中寒冷汗自出者，同類並稱，又與熱症汗出者，大相徑庭矣。其他少陽症頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。
白話文：
有些人知道發汗退熱的方法，卻不知道收斂汗液退熱的方法。汗液不外泄就要散發它，汗液外泄太多就要收斂它。這並不是指五味、酸棗之類的藥物，而是指致病有原因，出汗有緣由，治療要得當，汗液自然會收斂。
例如，風邪傷及衛氣，導致自汗出者，可以用桂枝來調和榮衛，驅散風邪，汗液自然就會停止；如果熱邪傳入內裡，使人汗出，這是因為熱氣薰蒸，就像鍋中吹煮，水氣從旁邊溢出，並非虛寒所致；這時應該急用白虎湯來清熱。如果邪氣已經凝聚，並且不大便，就應該用承氣湯來瀉下，熱氣退去，汗液就會自然收斂。
這種情況和暑熱導致的自汗略微相似，但暑熱傷氣，屬於虛邪，只有清補並行的治療方法；寒邪傷形，屬於實邪，除了清熱之外，還有攻下止汗的方法。還有一種情況是發散過度，導致汗液過多，陽氣耗損，身體顫抖，想要抓地，應該用真武湯來救逆，這是救急的良藥；這與中寒導致的冷汗自出，屬於同類，但與熱症導致的汗出，差異很大。其他少陽症頭部微汗，或者盜汗，可以服用小柴胡湯。
水氣症頭汗出者，小半夏加茯苓湯。至於虛人自汗盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全、按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而後即安；所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂者，此也。」
白話文：
如果患者有水氣症狀，而且還伴隨出汗，可以使用小半夏加茯苓湯來治療。
至於虛弱的人，出現自汗盜汗等症狀，則可以使用歸脾湯、補中益氣湯、八珍湯、十全大補湯等方劑，根據情況灵活運用。要細心地思考，充分發揮藥物的效用，這樣才能治癒。
所謂汗症的治療，必須針對病症的根源，使用正確的藥物，才能有效地控制汗出和止汗，這就是中医治疗汗症的精髓。