《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (70)
第八章·傷寒兼證 (70)
1. 第十九節·發狂傷寒
【廉勘】前哲皆謂胃熱蒸心乃發狂。余獨謂胃熱蒸腦則發狂。胃熱蒸心則發厥。蓋頭為六陽之首。腦在其間。而為元神之府。包絡為手厥陰經。心居其中。而為藏神之臟。神明被逼而內亂。故邪熱入陽則狂。入陰則厥。狂證致病之由。外感多由於陽盛。《內經》曰。陽盛則四肢實。
實則能登高。熱盛於身。則棄衣而走。《難經》所謂重陽者狂也。故通稱為陽狂。內傷多由於鬱怒。石頑曰。陽厥暴怒發狂者。以陽氣暴折。鬱而多怒。則發狂。《內經》所謂狂病善怒也。故通稱為怒狂。治陽狂法。《李氏入門》。以大承氣湯加黃連主之。治怒狂法。張氏《緒論》。
以大承氣湯加鐵落主之。此即龔商年所謂狂之實者。以承氣白虎等湯。直折陽明之火。生鐵落飲。重製肝膽之邪是也。俞東扶曰。發狂實證十居八九。故予治狂。多用吐下清鎮四法。吐法以紫雪（九分）、品三物白散（一分）。通神明以湧痰涎。下法。以尤氏瀉狂湯。（生大黃、青龍齒、煅牡蠣各三錢、炒蜀漆一錢、小川連五分）。
瀉實火以劫驚痰。清法以羚熊清狂湯。（羚角片錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙同沖、熊膽一分、藥湯調下。）消痰熱以熄風火。鎮法以生鐵落飲。平肝火以墜痰涎。吐下並治法。輕則遂心丸。（煨甘遂二錢、豬心血一枚為丸、分作四粒、鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚、煎湯調下。）重則龍虎丸。
（白石、辰砂各二分、西牛黃、巴霜各三分、共研極勻、作二十丸、辰砂為衣、輕者一丸、重者二三丸、溫開水送下、約半時許、非吐即瀉、武者即愈、文者較遲、如年遠者、須服十餘丸、方見效、愈後、忌食豬肉二年。）吐盡胸膈之痰濁。攻下腸胃之宿垢。此治實狂之方法也。
歷治多驗。然虛狂亦不鮮。余每作神經衰弱。驟有感觸。五志之火。上爍腦髓。神經頓失其常性。遂發似狂非狂之證。東醫所謂性情之狂。通稱為精神病是也。與感證之陽盛發狂迥異。自制牛馬二寶散。（西牛黃、馬寶各一錢、共研勻細、每服二分、一日二服。）用人參竹瀝飲調下。
歷治多驗。此外以六味地黃湯加犀角汁（約磨六分至八分）清童便（一杯同沖）治快樂狂（其人時發狂笑、手舞足蹈、倏而狂言、倏而狂跳）。以新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各錢半、淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢、清炙草一錢、此葉氏治驗方。）治悲苦狂（其人數欠伸、喜悲傷欲哭、象如神靈所作、婦女最多此病、金匱名曰臟燥、日醫名曰臟躁。）以加減散花去癲湯。
（生白芍一兩、當歸、麥冬各五錢、焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢、川柴胡二錢、生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢、當門子五釐沖。）治情欲狂（婦女思慕男子不得、忽然發狂、見男子抱住不放、以為情人、罔識羞恥、甚至裸體奔走、脈必弦出寸口、此名花癲、俗稱發花呆。）皆有特效。
白話文：
第十九節·發狂傷寒
前人認為發狂是因為胃熱上蒸到心臟所致，我認為是胃熱上蒸到腦部才導致發狂。胃熱上蒸到心臟，會造成昏厥。因為頭部是所有陽氣的匯集之處，腦位於其中，是元神（精神）的居所；心包是手厥陰經絡，心臟在其中，是儲藏精神的臟器。精神受到邪熱逼迫而內亂，所以邪熱侵入陽氣旺盛之處就會發狂，侵入陰氣旺盛之處就會昏厥。
發狂這種病，外感多是因為陽氣過盛。《內經》說，陽氣過盛就會四肢有力，有力就會想登高，身體熱盛就會脫掉衣服亂跑。《難經》說的「重陽」就是指發狂，所以通稱這種情況為「陽狂」。內傷多是因為情緒鬱悶、發怒。石頑說，因為生氣暴怒而發狂的人，是因為陽氣突然受挫，鬱悶又愛發怒，所以才會發狂。《內經》說的狂病也是指愛發怒，所以通稱這種情況為「怒狂」。
治療陽狂的方法，《李氏入門》認為要用大承氣湯加上黃連來治療。治療怒狂的方法，張氏《緒論》認為要用大承氣湯加上鐵落來治療。這就是龔商年所說的「實狂」，用承氣湯、白虎湯等方劑，直接攻瀉陽明經的火氣，用生鐵落飲來制伏肝膽的邪氣。俞東扶說，發狂的實證佔了大多數，所以我治療發狂，大多會用催吐、攻下、清熱、鎮靜四種方法。催吐法用紫雪（九分）、三物白散（一分），來疏通神明，湧出痰涎。攻下法用尤氏瀉狂湯（生大黃、青龍齒、煅牡蠣各三錢、炒蜀漆一錢、小川連五分），來攻瀉實火，消除驚嚇和痰涎。清熱法用羚熊清狂湯（羚角片一錢半、老竺黃三錢、寒水石四錢、小川連八分、九制膽星五分、金汁一兩、鮮石菖蒲汁兩小匙沖服、熊膽一分，用藥湯調服），來消除痰熱，平息風火。鎮靜法用生鐵落飲，來平肝火，使痰涎下降。
催吐和攻下同時使用的方法：輕微的用遂心丸（煨甘遂二錢、豬心血一枚製成丸，分成四粒，用鮮石菖蒲葉一錢、鮮竹葉心五十支、燈心三小帚，煎湯送服），嚴重的用龍虎丸（白石、辰砂各二分、西牛黃、巴霜各三分，一起磨成細末，製成二十丸，用辰砂做外衣，輕微的吃一丸，嚴重的吃兩三丸，用溫開水送服，大約半個小時，不是吐就是瀉，身體強壯的很快就會好，體質弱的會比較慢，如果病很久了，需要吃十幾丸才會見效，病好之後，忌吃豬肉兩年）。這樣可以吐出胸膈中的痰濁，攻下腸胃中的積垢。這是治療實狂的方法，效果很好。
但也有虛狂的情況，我認為是神經衰弱，突然受到刺激，五種情志的火氣上擾腦髓，導致神經失去正常功能，就會出現似狂非狂的症狀。這就是醫生所說的「性情之狂」，統稱為精神病，和外感造成的陽盛發狂完全不同。我自製了牛馬二寶散（西牛黃、馬寶各一錢，一起磨成細末，每次服用二分，一天服用兩次），用人參竹瀝飲送服，效果很好。
另外，我還用六味地黃湯加犀角汁（約磨六分到八分）、清童便（一杯同沖服）來治療快樂狂（這種人會時常發狂大笑，手舞足蹈，一會兒胡言亂語，一會兒又亂跳）；用新加甘麥大棗湯（生白芍、山萸肉各一錢半、淮小麥、紅棗肉、白石英各三錢、清炙草一錢，這是葉氏的有效方）來治療悲苦狂（這種人會頻繁打呵欠，喜歡悲傷哭泣，像是神靈附身，婦女比較容易得這種病，《金匱要略》稱之為「臟躁」，日本醫學稱之為「臟躁」）；用加減散花去癲湯（生白芍一兩、當歸、麥冬各五錢、焦梔、元參、辰茯神、杜牛膝各三錢、川柴胡二錢、生甘草、白芥子、鮮石菖蒲各一錢、當門子五釐沖服）來治療情慾狂（婦女思念男子卻得不到，忽然發狂，看到男子就抱住不放，以為是情人，不顧羞恥，甚至裸體奔跑，脈象會出現弦象，這種病叫做「花癲」，俗稱「發花呆」），這些方法都有很好的效果。