1第十九節·發狂傷寒
生脈回陽以固其脫。心風如狂。參珀茯神湯:(西洋參、炒棗仁各錢半,茯神四錢,石菖蒲、遠志肉各一錢,乳香六分,琥珀、辰砂各五分,二味和勻同沖)。調下金箔鎮心丸。金箔五片,人參、茯神、犀角各一錢,西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分,為細末,蜜丸如桐子大,每服七丸,鎮心宣竅以安神。神安則如狂自止。
總之發狂一證,雖有虛實寒熱之不同,畢竟實證多,虛證少。治此者,總以瀉火為先,參以消痰、理氣、涼血、通絡。察其孰輕孰重而兼治之,此為治狂之要訣。若夫似狂非狂,則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱,驟用涼瀉,反速其死。臨證者務詳審而明辨之。當其狂勢正盛之時,
莫妙於病人處生火一盆,用醋一碗,傾於火上,使其氣衝入病人鼻內。再將冷薑水,噴於病人頭面心胸。狂即暫安,方可審察病機。色脈合參,以辨其陰陽虛實,對證發藥,庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶,揭起床帳,放入清爽之氣,使病人心氣豁然開朗,亦為要務。
【秀按】熱結在胃,胃熱蒸心,竄入陽絡則發狂,竄入陰絡則發厥。多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃,芳香開結為首要。予治狂證,每用內外兼施。外治以芒硝一斤,用開水一盆烊化,將青布方圓一尺許三五塊,浸於硝水中,俟冷,微攪半乾,搭在病人胸膛並後心上,頻易冷者搭之。
如得睡汗,狂勢即輕。內治以陶氏解結湯:(即三汁寧絡飲,用竹瀝薑汁調下)。開竅透絡,兩清心胃之熱,以解其痰結氣結。服後,作寒戰汗出,狂勢即定。陶氏謂發狂得汗出者生;不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗,病轉陽狂而言。若伏氣溫熱、時行溫疫,
多因失清失下,以致陽盛發狂。失清者,以白虎合黃連解毒湯清之;失下者,以白虎承氣湯下之。痰盛者,佐以礞石滾痰丸;火盛者,佐以當歸龍薈丸。皆狂證應用之正方。惟熱結胸口噤不能言,陽毒狂言不得汗,溫熱病狂妄不得汗,熱毒壅閉,精神將竭者,每以人參竹瀝飲,
(吉林參錢半,淡竹瀝兩瓢,重湯燉好,去參渣,沖熱童便一杯)調下狂證奪命丹。(釜底墨、灶突墨、粱上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩,川連一兩五錢,雄精三錢,辰砂二錢,西牛黃錢半,珍珠粉一錢各為細末,同研極勻,煉蜜為丸,每重一錢,曬乾蠟匱,每服一丸,尋常以新汲水一盞,研一丸放水中,令化盡服之。若病人渴欲飲水者與之,多飲為妙。)須臾,
當發寒戰汗出,其狂即止。若服一時許不作汗,再服一丸,以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法,節錄之,以備後學採用。
第十九節·發狂傷寒
以生脈回陽的方法來穩固元氣脫失。心風導致狂躁症狀,可使用「參珀茯神湯」:配方包括西洋參、炒棗仁各一錢半,茯神四錢,石菖蒲、遠志肉各一錢,乳香六分,琥珀、辰砂各五分(後兩者混合均勻後沖服)。此方可搭配「金箔鎮心丸」一同服用:金箔五片,人參、茯神、犀角各一錢,西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分,研磨成細粉後以蜂蜜製成梧桐子大小的藥丸,每次服用七丸,能鎮定心神、疏通竅門以安定情緒,進而使狂躁症狀自行消退。
總的來說,發狂的症狀雖有虛實寒熱之分,但實證較多,虛證較少。治療時應以清瀉火氣為首要,再搭配化痰、理氣、涼血、通絡等方法。觀察病情的輕重程度予以兼治,這是治療狂證的關鍵。對於似狂非狂的狀況,需找出病因分別治療。若誤判為陽狂實熱而驟然使用寒涼瀉下藥物,反而可能加速病情惡化,醫者務必謹慎辨證。
當病患狂躁正盛時,最佳方法是:在病患身旁放置一盆火,倒入一碗醋使其蒸氣進入病患鼻中;再用冷薑水噴灑病患頭面及心胸部位,狂躁便會暫時緩和,此時方能詳細診察病因。需綜合面色與脈象,辨別陰陽虛實,對症下藥,避免草率誤治。同時囑咐家屬打開門窗、掀開床帳,讓清爽空氣流通,使病患心緒舒暢,也是重要的輔助措施。
【秀按】 熱邪積聚在胃,胃熱上擾心神,若侵入陽絡則引發狂躁,侵入陰絡則導致昏厥,通常伴隨痰氣鬱結。治療以辛涼清胃、芳香開結為主。我治療狂證時,常內外兼施。外治法:用芒硝一斤以開水溶化後,浸泡數塊青布,待冷卻後擰至半乾,敷於病患胸背,頻繁更換冷布。若病患能出汗並入睡,狂躁便會減輕。內治法:使用「陶氏解結湯」(即三汁寧絡飲,以竹瀝和薑汁調服),能開竅通絡,同時清瀉心胃之熱以化解痰結氣結。服藥後若出現寒戰出汗,狂躁即止。陶氏認為狂證出汗者生,無汗者死,此乃經驗之談,但此說針對傷寒失汗導致的陽狂。若屬伏氣溫熱或時行疫病引發的狂躁,多因未及時清熱或瀉下,導致陽盛發狂。未清熱者可用白虎湯合黃連解毒湯;未瀉下者用白虎承氣湯;痰盛者輔以礞石滾痰丸;火盛者輔以當歸龍薈丸,皆為狂證正治之法。
若熱結胸口導致失語,或陽毒狂躁無汗、溫熱病狂亂無汗,熱毒閉塞且精神衰竭時,常用「人參竹瀝飲」(吉林參一錢半與淡竹瀝兩瓢隔水燉煮,去渣後加童便一杯)送服「狂證奪命丹」:配方包括釜底墨、灶突墨、梁上塵、黃芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩,黃連一兩五錢,雄黃三錢,辰砂二錢,西牛黃一錢半,珍珠粉一錢,研勻後煉蜜製丸(每丸一錢),服用時以冷水化開。若病患渴欲飲水,可多飲助效。服後不久若發寒戰出汗,狂躁即止;若未出汗,可再服一丸至汗出狂定為止。以上方法為陶氏經驗良方,節錄供後學參考。