《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (69)

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第八章·傷寒兼證 (69)

1. 第十九節·發狂傷寒

生脈回陽以固其脫。心風如狂。參珀茯神湯:(西洋參、炒棗仁各錢半,茯神四錢,石菖蒲、遠志肉各一錢,乳香六分,琥珀、辰砂各五分,二味和勻同沖)。調下金箔鎮心丸。金箔五片,人參、茯神、犀角各一錢,西牛黃、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、硃砂、鐵粉各七分,為細末,蜜丸如桐子大,每服七丸,鎮心宣竅以安神。神安則如狂自止。

總之發狂一證,雖有虛實寒熱之不同,畢竟實證多,虛證少。治此者,總以瀉火為先,參以消痰、理氣、涼血、通絡。察其孰輕孰重而兼治之,此為治狂之要訣。若夫似狂非狂,則求其病源而分治之。若誤作陽狂實熱,驟用涼瀉,反速其死。臨證者務詳審而明辨之。當其狂勢正盛之時,

莫妙於病人處生火一盆,用醋一碗,傾於火上,使其氣衝入病人鼻內。再將冷姜水,噴於病人頭面心胸。狂即暫安,方可審察病機。色脈合參,以辨其陰陽虛實,對證發藥,庶免草率誤人之弊。一面囑病家洞開窗戶,揭起床帳,放入清爽之氣,使病人心氣豁然開朗,亦為要務。

【秀按】熱結在胃,胃熱蒸心,竄入陽絡則發狂,竄入陰絡則發厥。多兼痰氣鬱結。治以辛涼清胃,芳香開結為首要。予治狂證,每用內外兼施。外治以芒硝一斤,用開水一盆烊化,將青布方圓一尺許三五塊,浸於硝水中,俟冷,微攪半乾,搭在病人胸膛並後心上,頻易冷者搭之。

如得睡汗,狂勢即輕。內治以陶氏解結湯:(即三汁寧絡飲,用竹瀝薑汁調下)。開竅透絡,兩清心胃之熱,以解其痰結氣結。服後,作寒戰汗出,狂勢即定。陶氏謂發狂得汗出者生;不得汗出者死。誠心得之言也。但此就傷寒失汗,病轉陽狂而言。若伏氣溫熱、時行溫疫,

多因失清失下,以致陽盛發狂。失清者,以白虎合黃連解毒湯清之;失下者,以白虎承氣湯下之。痰盛者,佐以礞石滾痰丸;火盛者,佐以當歸龍薈丸。皆狂證應用之正方。惟熱結胸口噤不能言,陽毒狂言不得汗,溫熱病狂妄不得汗,熱毒壅閉,精神將竭者,每以人參竹瀝飲,

(吉林參錢半,淡竹瀝兩瓢,重湯燉好,去參渣,沖熱童便一杯)調下狂證奪命丹。(釜底墨、灶突墨、粱上倒掛塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各一兩,川連一兩五錢,雄精三錢,辰砂二錢,西牛黃錢半,珍珠粉一錢各為細末,同研極勻,煉蜜為丸,每重一錢,曬乾蠟匱,每服一丸,尋常以新汲水一盞,研一丸放水中,令化盡服之。若病人渴欲飲水者與之,多飲為妙。)須臾,

當發寒戰汗出,其狂即止。若服一時許不作汗,再服一丸,以汗出狂定為止。此皆予從陶氏歷治多驗之方法,節錄之,以備後學採用。

白話文:

以生脈飲這類的藥來恢復陽氣,穩固快要脫失的元氣。如果心火熾盛導致像瘋狂一樣的症狀,可以用參珀茯神湯(西洋參、炒酸棗仁各七點五克、茯神十五克、石菖蒲、遠志肉各三點七五克、乳香二克、琥珀、辰砂各一點八七五克,將後兩味藥混合後沖服)。再配合金箔鎮心丸(金箔五片、人參、茯神、犀角各三點七五克、西黃牛膽、天竺黃、青龍齒、龍膽草、生地、遠志、朱砂、鐵粉各二點六二五克,全部磨成細末,用蜂蜜做成如桐子大小的藥丸,每次服用七粒)來鎮定心神,疏通閉塞的氣機以安定心神。心神安定後,瘋狂的症狀自然會停止。

總之,發狂這種病症,雖然有虛證、實證、寒證、熱證的不同,但大多數屬於實證,虛證比較少。治療這種病,總是以瀉火為首要,再輔以化痰、理氣、涼血、疏通經絡的方法。要仔細觀察病情,分清輕重緩急來兼顧治療,這才是治療瘋狂的要訣。至於那些像瘋狂但又不是瘋狂的,就要找出病因來分別治療。如果誤以為是陽盛實熱的瘋狂,就貿然使用寒涼瀉下的藥物,反而會加速病人的死亡。臨床醫生一定要仔細審查,明辨虛實。當瘋狂症狀正盛的時候,

最好的方法莫過於在病人旁邊生一盆火,倒一碗醋在火上,讓醋的氣味衝入病人的鼻腔,再用冷薑水噴灑病人的頭面和胸口,瘋狂的症狀就會暫時平靜下來。這樣才能夠仔細觀察病人的情況,參看脈象和氣色,分辨陰陽虛實,對症下藥,避免草率診斷而誤人。同時,還要囑咐病人家打開窗戶,掀開床帳,讓清新的空氣進入,使病人的心氣豁然開朗,這也是非常重要的。

【補充說明】熱邪鬱結在胃,胃熱蒸騰心臟,熱邪竄入陽經絡就會發狂,竄入陰經絡就會導致厥症。這種情況大多同時伴有痰氣鬱結。治療要以辛涼清胃,芳香開結為首要。我治療瘋狂症,常常內服外治並用。外治法是用芒硝一斤,用開水溶解,用三五塊一尺見方的青布浸泡在硝水裡,等冷卻後,稍微擰乾,敷在病人的胸口和後背上,頻繁更換。

如果能出汗睡著,瘋狂的症狀就會減輕。內服法用陶氏解結湯(即三汁寧絡飲,用竹瀝薑汁調服),開竅疏通經絡,同時清除心胃的熱邪,以解決痰結氣結的問題。服藥後,如果病人出現寒顫出汗,瘋狂的症狀就會平定。陶氏認為,發狂的病人如果能出汗就能活,不能出汗就會死。這真是深得要領的話。但這是針對傷寒病失汗後轉為陽狂的情況而言。如果是伏氣溫熱、時行溫疫,

大多是因為沒有及時清熱或攻下,導致陽熱過盛而發狂。沒有及時清熱的,用白虎湯合黃連解毒湯來清熱;沒有及時攻下的,用白虎承氣湯來攻下。痰多的,佐以礞石滾痰丸;火盛的,佐以當歸龍薈丸。這些都是治療瘋狂病常用的藥方。只有熱邪結在胸口,導致不能說話,或是陽毒發狂卻不能出汗,或是溫熱病發狂卻不能出汗,或是熱毒壅塞,精神將要衰竭的,常常用人參竹瀝飲(吉林人參五點六二五克,淡竹瀝兩大湯匙,隔水燉好,去掉人參渣,沖入熱童便一杯)

再調服狂證奪命丹(鍋底墨、灶突墨、屋樑上的灰塵、青子芩、小麥奴、寒水石、麻黃各三十七點五克、川連五十六點二五克、雄精十一點二五克、辰砂七點五克、西黃牛膽五點六二五克、珍珠粉三點七五克,全部磨成細末,混合均勻,用蜂蜜做成每粒重三點七五克的藥丸,曬乾後用蠟封裝。每次服用一粒,一般用新汲取的井水一杯,研化後讓病人服用,如果病人渴了想喝水,可以多喝一點。)

過一會兒,病人應該會出現寒顫出汗,瘋狂的症狀就會停止。如果服藥一小時左右還不出汗,就再服一粒,以出汗後瘋狂停止為度。這些都是我從陶氏那裡學來,經過多次驗證有效的方法,在這裡記錄下來,供後學者參考。