重訂

第十章·傷寒壞證 (19)

1第三節·傷寒轉閉

加撥去雲霧,即見青天。此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營,舌色必絳而無苔。其有舌絳中兼黃白苔者,及似苔非苔者,此氣分遏郁之熱,非血分也。宜用辛潤達邪,輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏,陰柔滋膩,致氣分之邪,遏伏內陷,反成純絳無苔。其有不因冰伏,而舌純絳鮮澤,神昏者,乃邪傳包絡。

宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味;清化之中,佐以辛潤開閉。若舌色紫黯,捫之且濕,乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏。宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁;涼血化瘀。否則瘀熱為互,阻遏機竅,遂變如狂發狂之證。亦有夏令新受暑熱,昏迷若驚;此為暑厥,即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡,以牛黃丸、至寶丹,芳香利竅可效。神蘇已後,用清涼血分,如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬。此症初起時大忌風藥;暑火之邪,得風藥而更熾矣。

【廉勘】邪熱內閉,神昏譫語,必先辨其陷入之淺深,別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經,心煩多言,間有糊塗語;其邪雖陷,尚淺而輕;但須丹溪清心湯,去硝黃,以泄衛透營可也。迨陷入心包,妄言妄見,疑鬼疑神;其邪漸深而重;先以茶竹燈心湯(細芽茶五分、捲心竹葉三十片、燈心兩帚)調下萬氏牛黃丸一二顆,每多奏效。若厥後猶不清醒,反昏冒不語,全不省人事者;則邪熱直陷心臟,極深而重;急用新定牛黃清心丸,或安宮牛黃丸,甚或瓜霜紫雪丹,調入石氏犀地湯(黑犀角、鮮生地、青連翹、銀花、廣鬱金、鴨梨汁、淡竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲、活水蘆根、燈心),以開透之;猶可十全一二。或用加減服蠻煎(鮮生地五錢、鮮金釵、知母、丹皮、辰茯神各二錢、麥冬、木通、廣皮、鮮石菖蒲各一錢、犀角汁一瓢、西黃一分、祝春渠《歌方集論》方),調入厥症返魂丹四五丸;亦可幸全十中之一。如或不應,必至內閉外脫而斃。此熱陷淺深之次第,用藥輕重之方法也。

然昏雖系熱深,卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實、夾血結、夾毒攻、夾沖逆之分,而無不關係於神經。其分布於心肺胃三經者,即第十對迷走神經,主心肺胃之知覺運動。凡結邪在此神經,其人知覺即昏迷。即肝腎沖督,亦有交感神經反射之作用。由是推之:肺主氣;氣閉而神昏迷者,由於痰濁迷漫神經也;故曰痰迷,亦曰痰厥。治宜先用臥龍丹(西牛黃、金箔各四分、梅冰、荊芥炭、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、豬牙皂錢半、細辛一錢、燈心灰二錢五分、共研極細末),搐鼻取嚏,以通肺竅;次用導痰開關散(方載過玉書《治疔匯要》)開水調灌一錢。

白話文

第三節·傷寒轉閉

要清除迷霧,才能看見晴朗的天空。這是治療濕氣蒙蔽的方法。如果熱邪傳入營分,舌頭顏色必定深紅而無苔。若舌深紅卻兼有黃白苔,或看似有苔卻不明顯,這是氣分鬱結的熱邪,尚未深入血分。這時應使用辛潤透邪、輕清洩熱的方法,切忌過用苦寒藥物導致熱邪凝滯,或滋膩藥使氣分邪氣內陷,最終變成舌頭純紅無苔的狀況。

若未誤用寒涼藥物,卻見舌頭純紅鮮豔、神志昏迷,表示邪熱已傳入心包。此時宜用犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等藥,清熱化邪的同時,輔以辛潤開竅。

若舌色紫暗,觸摸濕潤,代表患者胸膈素有瘀血與熱邪相搏。應使用鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等涼血化瘀的藥物。否則瘀熱交結,阻塞氣機,可能引發狂躁症狀。

夏季受暑熱昏迷驚厥,稱為「暑厥」,是熱邪閉塞孔竅所致。邪熱入絡時,可用牛黃丸、至寶丹等芳香開竅藥。待神志恢復後,再以連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬等清涼血分藥物調理。此症初期嚴禁風藥,以免助長暑火之邪。

【廉勘補充】邪熱內閉導致神昏譫語,需先判斷病邪深淺輕重,再選用合適方藥:

  1. 輕症:熱邪初犯心經,心煩多言、偶有糊塗語,病邪尚淺。此時只需使用加減丹溪清心湯(去硝黃),透營洩熱即可。

  2. 中症:邪陷心包,言語妄亂、疑神疑鬼,病漸加重。可先以茶竹燈心湯(細芽茶五分、竹葉三十片、燈心兩束)送服萬氏牛黃丸一兩顆,多能見效。

  3. 重症:熱邪直陷心臟,昏迷不語、人事不省,病情危重。需緊急使用牛黃清心丸、安宮牛黃丸或瓜霜紫雪丹,搭配石氏犀地湯(犀角、鮮生地、連翹、銀花、鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁、石菖蒲、蘆根、燈心)開竅透邪,或有一線生機。也可用「加減服蠻煎」(生地、金釵、知母、丹皮、茯神等)送服厥症返魂丹。若仍無效,恐因內閉外脫而亡。

昏迷雖是熱邪深入所致,但可能兼夾痰濁、濕穢、胃實、血瘀、毒邪或衝逆等因素,均與神經系統相關。迷走神經支配心肺胃的知覺運動,若邪結此處,即現昏迷。肝腎衝督亦有交感神經反射作用。

  • 痰迷(痰厥):因痰濁阻滯神經,宜先用「臥龍丹」(含牛黃、麝香、冰片等)吹鼻取嚏,通暢肺竅;再以「導痰開關散」開水調服,導痰開閉。