《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (18)
第十章·傷寒壞證 (18)
1. 第三節·傷寒轉閉
【因】其因有三。一熱邪爍營。逆傳心包而閉者。二痰因火動。矇蔽神明而閉者。三濕熱薰蒸。上蒙心包如閉者。
【證】（一）身熱口渴。煩躁而動。揭去衣被。揚手擲足。循衣摸床。撮空理線。便閉溲短。舌質絳。苔黃焦。或黑糙。此因實熱轉閉。（二）面赤氣粗。口噤目張。兩手握固。語言蹇澀。身熱便閉。神志昏沉。舌苔黃膩。胖短。此因痰火轉閉。（三）壯熱口燥。不喜飲水。
脘悶懊憹。神識昏沉。如癡如醉。嗜臥懶動。好向壁臥。懶與人言。或眼喜閉。或開目不欲見光明。此因濕蒙轉閉。
【脈】由於熱閉者。脈必沉實而數。有力者為實熱。濡數者為暑熱。由於痰閉者。脈必滑大。由於濕蒙者。脈必濡數。或軟弱無力。
【治】由於實熱而閉。便閉者。宜服犀連承氣湯。（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實錢半、元明粉二錢、真川樸五分。）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸。紫雪丹。至寶丹。臨證酌加之。由於痰熱而閉。口閉不語如厥者。宜先用臥龍丹。（西黃、金箔各四分、梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、牙皂角錢半、細辛一錢、燈心灰二錢四分、共研極細末。）搐鼻取嚏。
以通肺竅。次用導痰開關散。（見過玉書《治疔匯要》）開水調服八分。以吐稠痰。再用雪羹湯。（陳海蟄漂淡二兩、大荸薺五枚、去臍蒂。）煎汁。加蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯。鮮石菖蒲錢半搗汁。合調牛黃清心丸。徐徐灌下。分作兩次服。由於濕蒙者。宜芳香逐穢湯。（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣鬱金、真川樸、光杏仁、生苡仁。
）加鮮蘆根二兩。紫金片八分調沖。便閉者。加陸氏潤字丸。（生錦紋一兩、漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半、曬乾為末、神麯糊為丸。）三錢。另吞服。濕蒙偏於熱重者。加葉氏神犀丹。
（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩、三味搗汁、青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢、上藥各生曬研細、以各汁搗和、將豆豉煮爛為丸、每重三錢。）開水調服之。
【秀按】周澹然云。溫邪初起。腰痛身疼。脈伏神昏。咽燥不語者。乃邪熱內閉。治不合法。死期最速。大凡邪來迅速。直傳心胞。乃有內閉神昏之候。或熱傳胃府。與濁滯相合。亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起。即能令人神識模糊。煩躁不知所苦。間有神清。
而能自主者。夢寐亦多不安。或閉目即有所見。有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚。則薰蒸膻中。矇蔽心胞。則神智昏沉。如醉如癡。嗜臥懶動。渴不多飲。好向壁臥。閉目不欲見光明。宜芳香化濁。辛淡宣氣。（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳。）使氣行濁化。
白話文：
第三節·傷寒轉閉
傷寒轉閉的原因有三：一是熱邪灼傷營氣，逆傳心包而導致閉證；二是痰火熾盛，蒙蔽神志而導致閉證；三是濕熱薰蒸，蒙蔽心包而導致閉證。
表現症狀：（一）發熱口渴、煩躁不安，掀開衣被，揮手踢腳，沿著衣服摸床，抓空理線，大便秘結，小便短少，舌頭紅絳，舌苔黃焦或黑糙，這是實熱導致的閉證。（二）面紅氣粗，口噤目張，兩手緊握，說話困難，發熱便秘，神志昏沉，舌苔黃膩厚實，這是痰火導致的閉證。（三）高燒口乾，不喜歡喝水，胸悶煩躁，神志昏沉，像痴呆一樣，嗜睡懶動，喜歡靠牆躺著，不願與人說話，或者喜歡閉眼，或者睜眼也不想看光，這是濕邪蒙蔽導致的閉證。
脈象：因熱閉者，脈象必定沉實而數，有力者為實熱，濡數者為暑熱；因痰閉者，脈象必定滑大；因濕蒙者，脈象必定濡數，或者軟弱無力。
治療：由於實熱而閉，便秘者，宜服用犀連承氣湯（犀角、川連、生大黃、小枳實、芒硝、川樸），加生地、連翹為主藥。牛黃丸、紫雪丹、至寶丹可根據病情酌情服用。由於痰熱而閉，口閉不語像厥證一樣者，宜先服用臥龍丹，搐鼻以通肺竅。然後服用導痰開關散，以吐出稠痰。再服用雪羹湯，並配合牛黃清心丸服用。由於濕蒙者，宜服用芳香逐穢湯，便秘者，加服陸氏潤字丸。濕蒙偏於熱重者，加服葉氏神犀丹。
註解：周澹然說，溫邪初起，腰痛身疼，脈象隱伏，神志昏迷，咽喉乾燥，不能說話，這是邪熱內閉，治療方法不當，死亡最快。總之，邪氣來勢兇猛，直接侵犯心包，就會出現內閉神昏的症狀。或者熱邪傳至胃部，與濁邪相合，也會導致譫語神昏。濕邪和濁邪最能使人神志昏迷，往往溫病初起，就能使人神志模糊，煩躁不安，不知道痛苦所在，偶爾神志清醒，能自己動彈，睡眠也多不安穩，或者閉眼就會看到東西，看到東西就是譫語的開始。如果濕熱嚴重，就會薰蒸膻中，蒙蔽心包，則神志昏沉，像醉酒一樣，嗜睡懶動，口渴但不願飲水，喜歡靠牆躺著，閉眼不願見光，宜用芳香化濁，辛涼宣氣的藥物，使氣機通暢，濁邪化解。