重訂

第十章·傷寒壞證 (20)

1第三節·傷寒轉閉

以吐稠痰。若痰雖吐,而神猶不醒,急用犀角二汁飲。(犀角汁五匙、生蘿蔔汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸,和入三汁即服。)調入煉雄丹(明雄黃一分、牙硝六分、研細同入銅勺內、微火熔化撥勻、俟如水時,即濾清者於碗內、候其將凝,即印成錠),三釐或五釐。徐徐冷灌,一日三服。每見有吐出清痰黏涎數碗,而神識全清。終以枇杷葉飲子(《外臺》方)調岩制川貝(廉臣經驗方)一二塊,去余痰以肅清肺氣。或用二陳湯善其後。此治痰迷重症之方法也。

其夾濕穢而神迷者,由於濕熱鬱蒸過極,迷濛神經也,故曰濕蒙。治以芳香闢穢,辛淡開閉。藿樸夏苓湯去蔻樸,加細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢,煎湯代水,乘熱即飲。蒙閉即開。甚則調入太乙紫金丹,一丸。投無不效。

若熱勢稍重者,宜以清涼透熱,芳烈宣竅。清芳透邪湯。(鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分。)亦屢投輒驗。樊師每用藿樸二陳湯,亦屢奏功。或去本方中紫金片,磨沖蘇合丸一顆,尤效。

若夾胃實而神昏迷者,屬胃熱蒸腦,腦筋起炎,神即昏蒙,頭搖目瞪矣。延及脊髓筋亦發炎,則手足發痙,甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海,其清氣上注於目,其悍氣上衝於頭,循咽喉,上走空竅,循眼系,入絡腦。腦為元神之府,所以胃熱蒸腦,無不發現神經諸病也。此為溫熱病最多之候。

其夾血結而神昏迷者,蓄血迷亂神經也。蓄血在上焦者,屬心包絡。證必脈細肢厥,胸痹痛厥。故曰血結胸。法宜橫開旁達。加味桂枝紅花湯。(桂枝湯、加紅花、桃仁、海蛤殼。)若舌紅燥,脈弦數者,陶氏用犀角地黃湯,加大黃、桃仁、紅花、枳實,最為合法。

蓄血在中焦者,屬脾絡。證必脘痛串脅,脈澀肢厥,脹痛在左脅者居多。故名脾脹。和血逐邪湯。(鱉血柴胡、荊芥、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半、川樸、枳殼各一錢、川芎八分、益母草、澤蘭各三錢、絳通一錢、生薑皮五分。)甚效。五枝松針湯。(紫蘇嫩枝錢半、川桂枝五分、樟枝、桃枝各六錢、酒炒嫩桑枝二尺、青松針八錢、何氏驗方。)亦驗。重則加《金匱》鱉甲煎丸四五錢,或加寬膨散(葉氏驗方)一錢,奏效最捷。

蓄血在下焦者,屬肝絡衝脈。證必左脈弦澀,手足厥冷,大便溏黑,小便自利,神昏如狂。治宜宣氣解結,透絡通瘀。葉氏加減小柴胡湯。(鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角。)或舒氏增損小柴胡湯(舒馳遠《傷寒集註》方)。隨證酌用。延久而變肝脹血蠱。治宜開鬱通絡。如新加絳復湯。(旋覆花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管、徐氏醫學舉要方。)開鬱通絡飲。

白話文

第三節·傷寒轉閉

若患者吐出濃稠痰液,但神志仍未清醒,應立即服用「犀角二汁飲」。(配方:犀角汁五匙、生蘿蔔汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸,混合三種汁後服用。)並搭配「煉雄丹」(製法:明雄黃一分、牙硝六分,研磨細末後置於銅勺中,小火熔化攪勻,待其如水狀時過濾,趁將凝固前倒入碗中成型)三釐或五釐,緩緩冷服,每日三次。常見患者吐出數碗清痰黏涎後,神識完全恢復。之後可用「枇杷葉飲子」(出自《外臺秘要》)配合「岩制川貝」(廉臣經驗方)一兩塊,清除殘餘痰液以淨化肺氣。亦可使用「二陳湯」調理後續。此為治療痰迷重症之法。

濕穢夾雜神志昏迷:因濕熱鬱積過度,蒙蔽神經,稱為「濕蒙」。治療以芳香化濁、辛淡開閉為主,使用「藿樸夏苓湯」去豆蔻、厚朴,加細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢煎湯代水,趁熱服用,可迅速開竅。嚴重時可加入「太乙紫金丹」一丸,效果顯著。

熱勢較重者:宜清涼透熱、芳香開竅,服用「清芳透邪湯」。(配方:鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分。)屢試有效。樊師常用「藿樸二陳湯」,亦多有良效。或可去除紫金片,改磨蘇合香丸一顆沖服,效果更佳。

胃熱夾雜神志昏迷:因胃熱上沖腦部,導致腦部發炎,神志昏蒙,出現頭搖、目瞪等症狀。若延及脊髓,則手足抽搐,甚至角弓反張。因胃為五臟六腑之海,其氣上沖頭目,影響腦部,故溫熱病常見此症。

血結夾雜神志昏迷:因瘀血阻滯神經。

  • 上焦蓄血(心包絡):脈細肢冷,胸悶痛厥,稱為「血結胸」。宜用「加味桂枝紅花湯」(桂枝湯加紅花、桃仁、海蛤殼)。若舌紅乾燥、脈弦數,陶氏建議「犀角地黃湯」加大黃、桃仁、紅花、枳實。
  • 中焦蓄血(脾絡):症狀多見左脅脹痛,脈澀肢冷。可用「和血逐邪湯」(鱉血柴胡、荊芥、香附、蘇梗、秦艽各錢半,厚朴、枳殼各一錢,川芎八分,益母草、澤蘭各三錢,絳通一錢,生薑皮五分)。或「五枝松針湯」(紫蘇嫩枝錢半、桂枝五分、樟枝、桃枝各六錢,酒炒桑枝二尺,青松針八錢)。重症可加《金匱》「鱉甲煎丸」四五錢或「寬膨散」一錢。
  • 下焦蓄血(肝絡衝脈):症狀見左脈弦澀,手足冷,大便溏黑,小便自利,神昏如狂。宜用「葉氏加減小柴胡湯」(鱉血柴胡、黃芩、甘草、生地、丹皮、桃仁、山楂或犀角)或「舒氏增損小柴胡湯」。若延久成肝脹血蠱,可用「新加絳復湯」(旋覆花、真新絳、桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡索、川楝子、茜根、青蔥管)或「開鬱通絡飲」。