《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (21)
第十章·傷寒壞證 (21)
1. 第三節·傷寒轉閉
（陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁。）開鬱正元散。（生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯。）代抵當丸。（酒炒錦紋四兩、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪朮、歸尾、細生地、元明粉各一兩、官桂三錢、為末、蜜為丸、如蘿蔔子大。如蓄血在上部者。
黃昏去枕仰臥。以津咽之。令停喉以搜逐瘀積。在中部食遠服。下部空心服。俱丸如梧子。百勞水煎湯下之。如血老成積。攻之不動。去歸地。倍莪朮官桂。）桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢、生錦紋錢半、赤芍二錢、風化硝一錢、川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分、生曬術八分、細辛三分、螻蛄十隻、研末包煎。）之類。
臨時對證選用可也。若夾毒攻而神昏迷者。血毒攻心也。名曰血閉。其症有三。一為溫毒爍血。血毒攻心。法當峻下。如桃仁承氣湯、合抵當丸之類。二為產後積瘀。血毒攻心。宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈。黑神丸。
（百年陳京墨二錠、無根水磨成濃汁、傾入瓷盤中、曬燥刮下、研細、每料約用淨墨粉四錢、陳百草霜二錢、燒各種野草者佳、取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢、赤金箔五十張各研極細、稱准份量、再研勻、即將淮麥粉一錢、打糊為丸、金箔為衣、每丸約重一分、外用蠟封固、輕者服一丸、重者服二三丸、童便陳酒合送下。）最穩而效。
三為溺毒入血。血毒攻心。甚則血毒上腦。其症極危。急宜通竅開閉。利溺逐毒。導赤瀉心湯。（鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散。）調入犀珀至寶丹。或導赤、合加味虎杖散。（鮮生地一兩、淡竹葉錢半、生甘梢、木通各一錢、鮮杜牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分沖、麝香一分沖。）調入局方《來復》丹二三錢。
尚能幸全一二。此皆治實閉之開透法也。
【炳章按】心為一身之主宰。心藏神。其體清虛。外衣膜絡（即心包絡）。乃神之宮室。即神氣出入之裡竅也。上通於腦。蓋神以心為宅。以囟為門。故心為藏神之臟。腦為元神之府。神明出焉。靈機發焉。若為痰火所蒸。瘀熱所閉。則心靈頓失。神明內亂。譫語如狂。或為痙為厥。
急則內閉外脫。若不細辨明晰。焉能起死回生。吳鞠通云。內閉譫語之由。載《傷寒論》中、已有八條。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有燥屎在腸譫語者。有三陽合病譫語者。有過經譫語者。有亡陽譫語者。皆當色脈合參。詳辨因證而救之。至於葉案《溫病論治》。
白話文：
第三節·傷寒轉閉
（陳香團、廣鬱金、延胡索、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生薏仁。）可以用開鬱正元散。（生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡索、麥芽、甘草、神麯。）來代替抵當丸。（用酒炒過的錦紋大黃四兩、桃仁三十粒、炒穿山甲、醋炒莪朮、當歸尾、細生地、元明粉各一兩、官桂三錢，將這些藥材磨成粉末，再用蜂蜜做成丸子，像蘿蔔子一樣大。如果瘀血積在上半身。）
可以在黃昏時把枕頭拿掉，仰躺著，用口水吞服藥丸，讓藥停留在喉嚨，以搜索並驅逐瘀血。如果瘀血積在中間部位，則在飯後服用。如果積在下半身，則在空腹時服用。藥丸都像梧桐子一樣大，用百勞水煎湯送服。如果瘀血已經積很久，不容易攻散，就去掉當歸和地黃，將莪朮和官桂加倍使用。也可以用桃仁承氣湯合逍遙散再加味（原有的桃仁、全當歸、赤茯苓各三錢、生錦紋大黃一錢半、赤芍二錢、風化硝一錢、川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分、生曬白朮八分、細辛三分、螻蛄十隻，將螻蛄研成粉末，包在藥中一起煎煮）之類的藥方。
可以根據病情的變化來選用適合的藥方。如果因為夾雜毒邪而導致神智昏迷，這是因為血毒攻心，稱為「血閉」。這種情況有三種：第一種是溫毒侵入血液，導致血毒攻心，治療方法應該用猛烈的瀉藥，例如桃仁承氣湯或配合抵當丸之類的藥方。第二種是產後積存瘀血，導致血毒攻心，可以用回生至寶丹（出自華氏婦科方）最為有效，或是使用黑神丸。
（用陳年京墨兩錠，用沒有沾過地的水磨成濃汁，倒入瓷盤中曬乾後刮下，磨成細粉，每份約用純墨粉四錢，加上陳百草霜二錢，用燒各種野草產生的灰比較好，取灶門上的積煙，明天麻二錢，淮小麥粉二錢，赤金箔五十張，都磨成極細粉末，然後準確稱量，混合均勻，再用一錢淮小麥粉打成糊做成丸子，用金箔包在外面，每丸約重一分，外用蠟封固。病情輕的服用一丸，病情重的服用二三丸，用童子尿和陳酒一起送服），效果最穩妥。
第三種是小便的毒素進入血液，導致血毒攻心，嚴重時血毒會上攻到腦部，情況非常危險。應該立即開通閉塞，疏通小便，驅逐毒素，可以用導赤瀉心湯。（鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散）調入犀珀至寶丹。或是導赤湯，搭配加味虎杖散（鮮生地一兩、淡竹葉一錢半、生甘草梢、木通各一錢、鮮杜牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分沖服、麝香一分沖服）調入《來復》丹二三錢。
這樣或許還能有少數人能保住性命。以上這些都是治療實證閉塞的開通方法。
【炳章按】心是身體的主宰，心藏著神。心體清虛，外層有膜絡（就是心包絡）包覆，是神氣出入的場所。心向上與腦相通，因為神以心為居所，以囟門為出入口。所以心是儲藏神的臟器，腦是元神的府邸，神明從這裡產生，靈敏的反應也從這裡發出。如果被痰火蒸灼，或被瘀熱閉塞，心靈就會頓失功能，神明內亂，出現胡言亂語、狂躁不安，或是痙攣、昏厥等症狀。
病情緊急時，會有內閉外脫的危險。如果不仔細辨別清楚，怎麼能讓人起死回生呢？吳鞠通說，《傷寒論》中記載內閉導致胡言亂語的原因，已經有八條：有因為被火燒傷導致胡言亂語的，有因為出汗過多導致胡言亂語的，有因為下痢導致胡言亂語的，有因為腸道乾燥有糞便阻塞導致胡言亂語的，有因為三陽合病導致胡言亂語的，有因為疾病過期導致胡言亂語的，有因為陽氣耗盡導致胡言亂語的。這些都需要仔細觀察病人的氣色和脈象，詳細辨別病因，才能進行救治。至於葉案《溫病論治》中的內容，也是可以參考的。