重訂

第十章·傷寒壞證 (21)

1第三節·傷寒轉閉

(陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁。)開鬱正元散。(生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯。)代抵當丸。(酒炒錦紋四兩、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪朮、歸尾、細生地、元明粉各一兩、官桂三錢,為末,蜜為丸,如蘿蔔子大。如蓄血在上部者:黃昏去枕仰臥,以津咽之,令停喉以搜逐瘀積。在中部食遠服,下部空心服,俱丸如梧子。百勞水煎湯下之。如血老成積,攻之不動:去歸地,倍莪朮官桂。)桃仁承氣合逍遙散加味(原桃仁、全當歸、赤苓各三錢、生錦紋錢半、赤芍二錢、風化硝一錢、川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分、生曬術八分、細辛三分、螻蛄十隻,研末包煎。)之類。

臨時對證選用可也。若夾毒攻而神昏迷者,血毒攻心也,名曰血閉。其症有三:一為溫毒爍血,血毒攻心,法當峻下,如桃仁承氣湯、合抵當丸之類。二為產後積瘀,血毒攻心,宜回生至寶丹(華氏婦科方)最靈。黑神丸。(百年陳京墨二錠、無根水磨成濃汁、傾入瓷盤中、曬燥刮下、研細、每料約用淨墨粉四錢、陳百草霜二錢、燒各種野草者佳、取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢、赤金箔五十張,各研極細、稱准份量、再研勻、即將淮麥粉一錢、打糊為丸、金箔為衣、每丸約重一分、外用蠟封固、輕者服一丸、重者服二三丸、童便陳酒合送下。)最穩而效。

三為溺毒入血,血毒攻心,甚則血毒上腦,其症極危。急宜通竅開閉、利溺逐毒。導赤瀉心湯。(鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散。)調入犀珀至寶丹。或導赤、合加味虎杖散。(鮮生地一兩、淡竹葉錢半、生甘梢、木通各一錢、鮮杜牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分沖、麝香一分沖。)調入局方《來復》丹二三錢。

尚能幸全一二。此皆治實閉之開透法也。

【炳章按】心為一身之主宰,心藏神,其體清虛。外衣膜絡(即心包絡),乃神之宮室,即神氣出入之裡竅也。上通於腦。蓋神以心為宅,以囟為門;故心為藏神之臟,腦為元神之府,神明出焉,靈機發焉。若為痰火所蒸、瘀熱所閉,則心靈頓失、神明內亂,譫語如狂,或為痙為厥。

急則內閉外脫。若不細辨明晰,焉能起死回生?吳鞠通云:內閉譫語之由,載《傷寒論》中,已有八條。有被火劫譫語者;有汗出譫語者;有下利譫語者;有燥屎在腸譫語者;有三陽合病譫語者;有過經譫語者;有亡陽譫語者。皆當色脈合參,詳辨因證而救之。至於葉案《溫病論治》。

白話文

【第三節·傷寒轉閉】
(藥方:陳香團、廣鬱金、延胡索、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生薏苡仁。)

開鬱正元散
(生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡索、麥芽、甘草、神麯。)

代抵當丸
(酒炒大黃四兩、桃仁三十粒、炒穿山甲、醋炒莪朮、當歸尾、細生地黃、玄明粉各一兩、官桂三錢,研末後以蜂蜜製成如蘿蔔子大小的藥丸。若瘀血積聚在上焦,黃昏時去枕仰臥,以唾液送服藥丸,讓藥停留喉部以驅散瘀積;若積於中焦,飯後服用;在下焦則空腹服,藥丸大小如梧桐子。以「百勞水」煎湯送服。若瘀血日久成塊,難以攻散,則去除當歸、生地黃,加倍莪朮與官桂用量。)

桃仁承氣合逍遙散加味
(原桃仁、全當歸、赤茯苓各三錢、生大黃一錢半、赤芍二錢、風化硝一錢、柴胡、薄荷、炙甘草、官桂各五分、生曬白朮八分、細辛三分、螻蛄十隻,研末後包煎。)

以上藥方可依症狀選用。若因毒邪攻心而神志昏迷,稱為「血閉」,分三種情況:

  1. 溫毒灼血攻心:需強力攻下,如桃仁承氣湯、合抵當丸等。
  2. 產後瘀血攻心:適用「回生至寶丹」(華氏婦科方)或「黑神丸」。(百年陳墨磨汁曬乾研粉四錢、百草霜二錢、天麻二錢、小麥粉二錢、赤金箔五十張,製成丸劑,童便與陳酒送服。)
  3. 溺毒入血攻心(重則上腦):危急時需通竅利水解毒,用「導赤瀉心湯」(鮮生地黃、木通、甘草梢、淡竹葉、黃連、黃芩、梔子、知母、硃砂拌茯神、麥冬、益元散)調入「犀珀至寶丹」,或「導赤散合加味虎杖散」(鮮生地黃一兩、淡竹葉一錢半、甘草梢、木通各一錢、鮮土牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分、麝香一分)調入《局方》「來復丹」二三錢。

若能及時救治,或可輓救。此為治療「實證閉塞」的開透法。

【炳章按】心主神明,其體清虛,外有心包絡保護。若受痰火瘀熱閉阻,會致神志失常、譫語狂亂,甚至痙厥昏迷。吳鞠通指出,《傷寒論》中記載多種譫語成因(如火劫、汗出、燥屎等),需結合脈症辨治。葉天士《溫病論治》亦詳述此類證候。