《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (28)
第八章·傷寒兼證 (28)
1. 第八節·濕溫傷寒
治宜辨明舌苔。如黃燥黑燥而有質地。此胃腸實火。濁熱壅閉。清竅因之亦閉。宜犀連承氣湯急下之。以決壅閉。陰虛者。加鮮生地、元參、活水蘆根、鮮冬瓜子等。輕清滑利之品。滋燥養陰足矣。若陰柔滋膩藥多。雖用大黃亦恐不解。是滋陰轉致傷陰也。如舌苔黃厚而滑。
脈息沉數。中脘按之微痛不硬。大便不解。此黏膩濕熱。與有形渣滓相搏。按之不硬。多敗漿色溏糞。宜用小陷胸湯合樸黃丸。或枳實導滯丸等。緩化而行。重者合神芎導水丸。或陸氏潤字丸等。磨蕩而行。設使大劑攻下。走而不守。則必宿垢不行。反行稀水。徒傷正氣。變成壞症。
若舌苔黃如沉香色。或黃黑而燥。脈沉實而小。甚者沉微似伏。或四肢發厥。或渴喜熱飲。脘腹按痛。痞、滿、燥、實、堅悉具。痞滿者濕熱氣結。燥實堅為燥矢。甚則上蒸心腦。下爍肝腎。煩躁譫語。舌卷囊縮。宜犀連承氣湯急下之。陰傷者。加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣。
蓋速下其邪。即所以存津液也。若舌色黑潤。少腹按痛。大便色黑如漆。反覺易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃腸蓄血。累及膀胱。宜桃仁承氣湯急下之。或合犀角鮮地黃湯。以涼血逐瘀。發黃、小便不利、腹滿者。茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實宜下者。參黃湯。
陰虧甚而邪實宜下者。《千金》生地黃湯去芒硝。或養榮承氣湯緩下之。即極虛不任下者。宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁、稍加薑汁之類。咸滑以去著。辛潤以清燥。慎勿當下不下。徒用滋膩。俾邪無出路。轉致傷陰。亦勿遲迴顧慮。致令失下。
失則邪愈盛。正愈衰。後即欲下而不可得矣。以上皆濕溫傷寒之療法也。
白話文：
治療濕溫傷寒，重點在於辨別舌苔。如果舌苔呈現黃色乾燥或黑色乾燥，且有厚度，這表示胃腸有實火，濁熱壅塞不通，連帶導致頭部清竅也閉塞。這種情況應該立即使用犀角黃連承氣湯來瀉下，疏通壅塞。如果是陰虛體質，可以加入新鮮生地、玄參、鮮活蘆根、鮮冬瓜子等清淡滑利的藥材，滋潤乾燥並補養陰液就足夠了。如果使用太多滋膩厚重的藥物，即使加用大黃也可能無法解決問題，反而會因為滋陰而導致陰液受損。
如果舌苔黃厚而滑膩，脈象沉而快，按壓中脘穴時有輕微疼痛但不堅硬，大便不通暢，這表示黏膩濕熱與有形食物殘渣相互交結。按壓時不硬，通常會排出像敗漿一樣稀溏的大便。這種情況應該使用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩慢地化解並排泄。如果病情嚴重，可以合用神芎導水丸或陸氏潤字丸等，磨散並排泄。如果使用大量瀉下藥，藥力走而不守，則會導致宿便無法排出，反而排出稀水，徒然損傷正氣，使病情惡化。
如果舌苔呈現類似沉香的黃色，或黃黑而乾燥，脈象沉實而微細，甚至沉伏難以察覺，或出現四肢厥冷、口渴卻喜歡喝熱飲、按壓脘腹會疼痛等症狀，同時兼具痞塞、脹滿、乾燥、實滯、堅硬等表現。痞塞脹滿是濕熱之氣結聚，燥實堅硬是乾燥的糞便堆積，嚴重時會向上蒸騰至心腦，向下損耗肝腎，導致煩躁不安、胡言亂語、舌頭捲縮、陰囊收縮。這種情況應該立即使用犀角黃連承氣湯來瀉下。如果陰液受損，可以加入新鮮生地、玄參、知母、黃柏之類藥材。
總之，迅速瀉下邪氣，才是保存津液的方法。如果舌苔呈現黑色但濕潤，按壓少腹會疼痛，大便顏色像漆一樣黑，反而容易排出，而且患者會出現喜笑如狂的異常行為，小便顏色黑且自行排出，這是胃腸積蓄了瘀血，波及到膀胱。應該立即使用桃仁承氣湯來瀉下，或合用犀角鮮地黃湯，以達到涼血逐瘀的效果。如果出現黃疸、小便不順暢、腹部脹滿等症狀，可以使用茵陳蒿湯緩慢地瀉下。
在以上情況中，如果有的患者氣虛嚴重但邪氣也實，需要使用瀉下藥時，可使用參黃湯；如果陰虧嚴重但邪氣也實，需要使用瀉下藥時，可以使用《千金方》中的生地黃湯，去掉芒硝，或養榮承氣湯緩慢地瀉下。即使是體質極度虛弱無法承受瀉下藥的患者，也應該使用雪羹，再加入新鮮生地汁、鮮冬瓜汁、玄參、瓜蔞仁、蜂蜜等汁液，並稍微加入薑汁。用鹹味的藥物滑利地去除積滯，用辛潤的藥物來清除乾燥。
千萬不要猶豫不決，該瀉下時不下，反而使用滋膩厚重的藥物，導致邪氣無法排出，反而會損傷陰液；也不要遲疑顧慮，以至於錯失瀉下的時機。如果錯失時機，邪氣會越來越盛，正氣會越來越衰弱，到那時即使想瀉下也無法達到效果了。以上這些都是治療濕溫傷寒的方法。