1第八節·濕溫傷寒
【治法】以輕開肺氣為主。肺主一身之氣,肺氣化則脾濕自化,即有兼邪,亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯,疏中解表,使風寒從皮腠而排泄;芳淡滲利,使濕邪從內腎膀胱而排泄。汗利兼行,自然濕開熱透,表裡雙解矣。雖然,濕熱自內而出,恆結於中焦而成痞滿,必有痰食錯雜其間。
前方中痰鬱加星香導痰丸,食滯加沉香百消曲,或生蘿蔔汁和生薑汁少許最妙。既開濁穢之鬱閉,亦消痰食之停留,隨症均可加入。若兼神煩而昏蒙者,此由濕熱鬱蒸過極,內蒙清竅。前方去蔻仁、厚朴,加細辛二三分、白芥子錢許、鮮石菖蒲根葉錢半,辛潤行水,豁痰開蒙。
再加水蘆二三兩、燈心錢許,輕清甘淡,泄熱導濕,蒙閉即開。若兼大便不利者,此由濕阻氣滯,或夾痰涎。前方去藿、樸、豆豉,加蔻仁拌搗栝蔞仁、蘇子拌搗郁李淨仁等品。此皆味辛質滑,流利氣機。氣機一開,大便自解,即汗亦自出矣。熱多者,熱重於濕也,其病多發於陽明胃腸。
雖或外兼風邪,總屬熱結在裡,表裡俱熱。此時氣分邪熱鬱遏灼津,尚未凝結血分。
【舌色】苔必黃膩。舌之邊尖紅紫欠津,或底白罩黃、混濁不清,或純紫少白,或黃糙起刺,或苔白底絳、黃中帶黑、浮滑黏膩,或白苔漸黃而灰黑。伏邪重甚者,苔亦厚而且滿,板黏不松。
【脈象】數滯不調。
【面色】或如油膩,或如煙燻。
【症狀】必心煩口渴,渴不引飲,甚則耳聾乾嘔、口穢噴人、胸腹熱滿,按之灼手,甚或按之作痛。
【治法】宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯,再加茵陳、貫眾之清芬解毒。內通外達,表裡兩徹,使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥、渴甚脈大、氣粗逆者,重加石膏、知母、蘆根汁等,清肺氣而滋化源。其次用清芬闢疫湯,辛涼芳烈,輕清甘淡,泄熱化濕,下行從膀胱而解,外達從白㾦而解。
或癍疹齊發而解。即或有邪傳心經、神昏譫煩,亦須辨明舌苔。如舌苔黃膩,仍屬氣分濕熱,內蒙包絡清竅,宜用昌陽瀉心湯,加竹瀝和薑汁少許,辛潤以達之,苦寒以降之,清淡以泄之,使濕熱濁邪無地自容,其閉自開。極重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者,可用厥症返魂丹。
如舌色紫干、或純絳、或圓硬、或黑苔,神昏譫語、或笑或痙、甚則暈厥、閉目不語,此由濕溫化火,竄經入絡,內陷心臟,陡動肝風也。治宜大劑犀地清神湯,重加瓜霜、紫雪,清心透絡,瀉肝熄風;或用加減神犀湯合犀珀至寶丹,清營解毒,通血宣竅。急救得法,尚可十全三四。
根據編者經驗:凡昏蒙痙厥,多屬胃熱蒸腦,腦筋起炎,神即昏蒙,頭搖目瞪矣。延及脊腦筋亦發炎,則手足發痙,甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海,其清氣上注於目,其悍氣上衝於頭,循咽喉,上走空竅,循眼系,入絡腦。腦為元神之府,所以胃熱蒸腦,無不發現神經諸病也。
第八節·濕溫傷寒
【治法】
治療以疏通肺氣為主。肺主導全身氣機,肺氣通暢則脾臟的濕氣自然化解,即使有其他病邪夾雜,也會隨之消散。建議使用藿樸夏苓湯,既能調和中焦、疏解表邪,使風寒從皮膚腠理排出;又能芳香淡滲、利水祛濕,使濕邪從腎與膀胱排出。如此汗利並行,濕氣自然散開、熱邪隨之透發,達到表裡雙解的效果。
然而,濕熱常由內而生,容易積聚在中焦形成脹滿,此時多伴有痰濕與食滯交雜。若痰濕鬱結,可加星香導痰丸;若食滯不化,可加沈香百消曲,或用生蘿蔔汁混合少量生薑汁,效果更佳。這些方法既能化解濁穢閉阻,也能消除痰食停滯,可根據症狀選用。
若患者神志煩躁、昏蒙不清,是因濕熱鬱積過重,蒙蔽心神。此時需去除原方中的蔻仁、厚朴,加入細辛二三分、白芥子一錢左右、鮮石菖蒲根葉一錢半,利用辛潤行水、化痰開竅的作用。另加蘆根二三兩、燈心一錢左右,以輕清甘淡之性清熱導濕,神志自然清明。
若兼有大便不暢,是因濕阻氣滯或痰涎內停。需去除藿香、厚朴、豆豉,改加蔻仁拌搗的栝蔞仁、蘇子拌搗的郁李仁等,利用辛滑之性疏通氣機。氣機一旦暢通,大便自解,汗液也會隨之而出。
熱邪偏重者(熱重於濕),病位多在陽明胃腸。即使外感風邪,仍以裡熱鬱結為主,形成表裡俱熱之證。此時氣分熱邪鬱遏灼津,尚未深入血分。
【舌象】
舌苔必呈黃膩,邊尖紅紫而乾燥,或舌底白苔上覆黃濁苔,或全舌紫紅少白,或黃苔粗糙起刺,或白苔下隱現絳色、黃中帶黑且黏膩。若邪氣深重,苔質厚膩滿佈,板結黏滯。
【脈象】
脈搏數而滯澀,節律不調。
【面色】
臉色油膩或晦暗如煙熏。
【症狀】
常見心煩口渴卻不欲飲水,甚至耳鳴乾嘔、口氣濁臭、胸腹灼熱脹滿,觸之燙手,按壓時可能疼痛。
【治法】
先以枳實梔豉湯合劉氏桔梗湯為主,加茵陳、貫眾以清熱解毒,內外兼治,使邪氣通過汗液與二便雙解。若熱邪化燥,出現口渴加重、脈洪大、呼吸急促,可重用石膏、知母、蘆根汁等清肺生津。後續選用清芬闢疫湯,以辛涼芳香、輕清淡滲之性清熱化濕,使邪從小便或白㾦(濕疹樣疹)排出,或透過癍疹透發而解。
若邪傳心包導致神昏譫語,需細辨舌苔:
- 舌苔黃膩:屬氣分濕熱蒙蔽心竅,用昌陽瀉心湯加竹瀝、薑汁,以辛開苦降、清洩濕熱,重症可加太乙紫金丹。
- 昏迷伴肢厥:可用厥症返魂丹。
- 舌紫乾或純絳、黑苔:伴隨神昏譫語、抽搐甚至昏厥,是濕溫化火、內陷心包引動肝風,需急用犀角地黃湯加瓜霜紫雪,或加減神犀湯合犀珀至寶丹,清營涼血、熄風開竅。
【編者經驗補充】
昏蒙抽搐多因胃熱上衝擾腦,導致腦部發炎而神志昏昧,若蔓延至脊髓則引發肢體抽搐,甚至角弓反張。因胃氣上注於目、直通於腦,熱邪蒸灼腦絡,必引發神經症狀,治法當以清胃涼血為要。