《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (27)

1. 第八節·濕溫傷寒

【治法】以輕開肺氣為主。肺主一身之氣，肺氣化則脾濕自化，即有兼邪，亦與之俱化。宜用藿樸夏苓湯，疏中解表，使風寒從皮腠而排泄；芳淡滲利，使濕邪從內腎膀胱而排泄。汗利兼行，自然濕開熱透，表裡雙解矣。雖然，濕熱自內而出，恆結於中焦而成痞滿，必有痰食錯雜其間。

前方中痰鬱加星香導痰丸，食滯加沉香百消曲，或生蘿蔔汁和生薑汁少許最妙。既開濁穢之鬱閉，亦消痰食之停留，隨症均可加入。若兼神煩而昏蒙者，此由濕熱鬱蒸過極，內蒙清竅。前方去蔻仁、厚朴，加細辛二三分、白芥子錢許、鮮石菖蒲根葉錢半，辛潤行水，豁痰開蒙。

再加水蘆二三兩、燈心錢許，輕清甘淡，泄熱導濕，蒙閉即開。若兼大便不利者，此由濕阻氣滯，或夾痰涎。前方去藿、樸、豆豉，加蔻仁拌搗栝蔞仁、蘇子拌搗郁李淨仁等品。此皆味辛質滑，流利氣機。氣機一開，大便自解，即汗亦自出矣。熱多者，熱重於濕也，其病多發於陽明胃腸。

雖或外兼風邪，總屬熱結在裡，表裡俱熱。此時氣分邪熱鬱遏灼津，尚未凝結血分。

【舌色】苔必黃膩。舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃、混濁不清，或純紫少白，或黃糙起刺，或苔白底絳、黃中帶黑、浮滑黏膩，或白苔漸黃而灰黑。伏邪重甚者，苔亦厚而且滿，板黏不松。

【脈象】數滯不調。

【面色】或如油膩，或如煙燻。

【症狀】必心煩口渴，渴不引飲，甚則耳聾乾嘔、口穢噴人、胸腹熱滿，按之灼手，甚或按之作痛。

【治法】宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯，再加茵陳、貫眾之清芬解毒。內通外達，表裡兩徹，使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥、渴甚脈大、氣粗逆者，重加石膏、知母、蘆根汁等，清肺氣而滋化源。其次用清芬闢疫湯，辛涼芳烈，輕清甘淡，泄熱化濕，下行從膀胱而解，外達從白㾦而解。

或癍疹齊發而解。即或有邪傳心經、神昏譫煩，亦須辨明舌苔。如舌苔黃膩，仍屬氣分濕熱，內蒙包絡清竅，宜用昌陽瀉心湯，加竹瀝和薑汁少許，辛潤以達之，苦寒以降之，清淡以泄之，使濕熱濁邪無地自容，其閉自開。極重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可用厥症返魂丹。

如舌色紫干、或純絳、或圓硬、或黑苔，神昏譫語、或笑或痙、甚則暈厥、閉目不語，此由濕溫化火，竄經入絡，內陷心臟，陡動肝風也。治宜大劑犀地清神湯，重加瓜霜、紫雪，清心透絡，瀉肝熄風；或用加減神犀湯合犀珀至寶丹，清營解毒，通血宣竅。急救得法，尚可十全三四。

根據編者經驗：凡昏蒙痙厥，多屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣。延及脊腦筋亦發炎，則手足發痙，甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡腦。腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無不發現神經諸病也。

白話文：

第八節·濕溫傷寒

治療方法：

主要以輕微宣發肺氣為主。因為肺主管全身的氣，肺氣運行順暢，脾的濕氣自然會消散。即使有其他病邪，也會隨著肺氣的運行而一同化解。適合使用藿樸夏苓湯，可以疏通中焦、解除表邪，使風寒之邪從皮膚排出；同時利用藥物的芳香清淡和滲濕利尿作用，使濕邪從內經腎臟膀胱排出。通過發汗和利尿同時進行，自然能使濕氣消散、熱邪透出，表裡之邪都得以解除。

但需要注意的是，濕熱從體內產生，常常會聚集在中焦，形成痞滿的狀況，並且可能夾雜著痰和未消化的食物。

此時，如果在藿樸夏苓湯的基礎上，若痰阻滯加用星香導痰丸；若有食物積滯，則加用沉香百消曲，或者少量生蘿蔔汁和生薑汁效果最佳。這樣既能疏通濁氣淤滯，又能消除痰食的停留，可以根據具體情況隨症加入。

如果病人出現煩躁不安、神志不清的症狀，這是因為濕熱鬱積過度，蒙蔽了清竅所致。此時，在原方的基礎上，去除蔻仁和厚朴，加入細辛二三分、白芥子一錢左右、新鮮石菖蒲根莖一錢半，利用這些藥物辛潤的特性來行氣利水、化痰開竅。

再加入二三兩的蘆根和一錢左右的燈心草，這些藥物清淡甘涼，可以清泄熱邪、引導濕氣排出，使蒙蔽的狀態得以解除。

如果同時出現大便不暢，這是因為濕氣阻礙了氣機運行，或者夾雜著痰涎。此時，原方要去除藿香、厚朴、豆豉，加入蔻仁搗碎後與瓜蔞仁一起服用，以及蘇子搗碎後與郁李仁等一起服用。這些藥物都具有辛味滑利的特性，可以疏通氣機，氣機一通暢，大便自然就會排出，汗液也會隨之而出。

如果熱象明顯，說明熱邪比濕邪更嚴重，這種情況多發生在陽明胃腸，即使兼有外感風邪，也總歸是熱邪積聚在內，屬於表裡皆熱的情況。這時，體內氣分中的邪熱鬱積，灼燒津液，但還沒有凝聚到血分。

舌苔：

舌苔一定是黃膩的，舌邊和舌尖會發紅或發紫，並且缺乏津液；或者舌苔底部發白，上面覆蓋一層黃色，呈現混濁不清的狀態；或者舌苔純紫色且少有白色；或者舌苔黃而粗糙起刺；或者舌苔發白但舌底發絳，黃色中帶有黑色，呈現浮滑黏膩的狀態；或者舌苔由白色逐漸轉為黃色並變成灰黑色。如果伏邪非常嚴重，舌苔會很厚且鋪滿整個舌面，板滯黏膩而不易鬆動。

脈象：

脈搏跳動急促且澀滯不流暢。

面色：

面色可能像塗了一層油一樣，或者像被煙熏過一樣。

症狀：

一定會有心煩口渴的症狀，但喝水卻不能解渴，嚴重時還會出現耳聾、乾嘔、口臭的症狀，胸腹部會感到灼熱和脹滿，按壓時會感覺燙手，甚至會疼痛。

治療方法：

應該先使用枳實梔豉湯合劉氏桔梗湯，再加入茵陳、貫眾等藥物以清解熱毒，使體內外氣機通暢，表裡之邪都得以解除。使伏藏的邪氣通過發汗和利尿同時排出，逐漸使病邪向燥的方向轉化。如果口渴嚴重、脈搏洪大、呼吸粗重急促，需要加重石膏、知母、蘆根汁等藥物，以清肺氣並滋養津液的來源。

其次，可以用清芬闢疫湯，這款藥物辛涼芳香、清淡甘甜，可以清泄熱邪、化解濕氣，使熱邪向下從膀胱排出，向外從皮膚排出。

或者通過發出斑疹來解除病邪。即使有邪氣傳入心經，出現神志不清、胡言亂語的情況，也必須仔細觀察舌苔。如果舌苔黃膩，仍然屬於氣分濕熱，蒙蔽了包絡清竅。這時應該使用昌陽瀉心湯，加入少許竹瀝和薑汁，利用藥物的辛潤特性來疏通氣機，苦寒的特性來降低邪熱，清淡的特性來清泄濕熱，使濕熱濁邪無處藏身，堵塞的狀態自然會解除。如果病情極其嚴重，可以再加用太乙紫金丹。如果出現昏迷不醒的情況，可以使用厥症返魂丹。

如果舌色呈現紫紅色乾燥的狀態，或者純絳色，或者舌苔堅硬，或者舌苔呈黑色，同時出現神志不清、胡言亂語、時而大笑時而抽搐，嚴重時會暈厥、閉目不語，這說明濕溫已經轉化為火邪，竄入經絡，侵入心臟，導致肝風內動。治療上應該使用大劑量的犀地清神湯，重用瓜霜和紫雪，清心透絡、平肝熄風，或者使用加減神犀湯合犀珀至寶丹，清營解毒、疏通血脈、開竅醒神。如果能及時正確地進行救治，尚有三四成的康復機會。

根據編者的經驗，凡是出現昏迷、抽搐的症狀，多半是因為胃熱熏蒸腦部，導致腦部發炎，所以才會出現神志不清、頭搖目瞪的狀況。如果炎症蔓延到脊髓，就會出現手足抽搐，嚴重時甚至會出現角弓反張（身體向後彎曲）。因為胃是五臟六腑的“海洋”，其清氣向上注入眼睛，其躁動之氣向上衝擊頭部，沿著咽喉向上到達空竅，沿著眼部進入大腦。大腦是精神意識的府邸，所以胃熱熏蒸大腦，必然會出現各種神經系統的疾病。