1第九節·春溫傷寒
(一名客寒包火,俗稱冷溫)。
【因】伏溫內發,新寒外束。有實有虛。實邪多發於少陽膜原,虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病,手少陰溫病,足少陰溫病,以清界限。
【證】膜原溫邪,因春寒觸動而發者:初起頭身俱痛,惡寒無汗。繼即寒熱類瘧,口苦脅痛,甚則目赤耳聾,膈悶欲嘔。一傳陽明而外潰,必灼熱心煩,大渴引飲,不惡寒,反惡熱,甚或神昏譫語,胸膈間癍疹隱隱,便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉,邊尖俱紅,或舌本紅而苔薄白。繼即舌紅起刺,中黃薄膩,甚或邊紅中黃,間現黑點。
若溫邪伏於少陰,新感春寒引發者:在血分,初雖微惡風寒,身痛無汗。繼即灼熱自汗,心煩不寐,或似寐非寐,面赤唇紅,手足躁擾,神昏譫語,或神迷不語,或鄭聲作笑。內陷厥陰肝臟,狀如驚癇,時時瘛瘲,四肢厥逆。胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白,繼即舌色鮮紅,甚則紫絳少津。
在陰分:初起微微惡寒,身痛無汗相同。惟面多油光,尺膚熱甚,口乾齒燥,煩躁狂言,腰疼如折,小腹重痛。男則夢泄遺精,女則帶下如注。小便赤澀稠黏,狀如血淋。兼厥陰肝病,氣上撞心,時時欲厥。厥回則痙,痙後復厥。筋惕肉瞤,甚則兩目上視,或斜視。舌卷囊縮。舌苔初則紫絳而圓,繼即胖嫩,根黃黑,終則深紫而赤,或干或焦,甚則紫而干晦,色如豬腰。
【脈】左弦緊,右弦滑而數。此外寒搏內熱。《內經》所謂冬傷於寒,春必病溫。《傷寒論》所云太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病,俗稱冷溫是也。若右洪盛而躁,左反細弦搏數。此《內經》所謂冬不藏精,春必病溫。病溫虛甚死。亦即喻西昌所謂既傷於寒,且不藏精,至春同時併發是也。
【治】膜原伏邪,由春感新寒觸發者:法當辛涼發表,蔥豉桔梗湯。先解其外寒。外寒一解,即表裡俱熱,熱結在裡。法當苦辛開泄,柴芩清膈煎。雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛,癍疹隱隱者:新加白虎湯,更增炒牛蒡、大青葉(各三錢),速透其癍疹。癍疹透後,但見虛煩嘔惡,心悸不寐者:尚有痰熱內擾也。只須蒿芩清膈煎去廣皮,加北秫米(三錢)、辰砂染燈心(三十支),輕清以息其餘熱。如癍疹既透,依然壯熱譫語,大便閉結,溺赤短澀而濁者:熱結小腸火腑也。急與小承氣湯去川樸,加川連、木通(各一錢),清降其小腸之熱結,則二便利而神清矣。兼胸悶痰多者:陷胸承氣湯,加益元散(四錢包)、淡竹葉(二錢),峻下之。下後熱退身涼,則以《金匱》麥門冬湯(原麥冬、北秫米各三錢、西洋參、仙半夏各一錢、生甘草六分、大紅棗二枚),加生穀芽(一錢)、廣橘白(八分),養胃陰,醒胃氣,以善其後。若少陰伏氣溫病。
第九節·春溫傷寒
(又稱「客寒包火」,俗稱「冷溫」)。
【病因】
體內潛伏的溫熱之氣向外發散,同時外感春季寒邪而受束縛。病情有實證和虛證之分。實證多發於少陽經的膜原部位,虛證多發於少陰經的血分或陰分。應根據病因區分為少陽溫病、手少陰溫病、足少陰溫病,以明確辨證範圍。
【症狀】
1. 膜原溫邪因春寒誘發者:
初期頭部和身體皆痛,怕冷且無汗。接著出現類似瘧疾的寒熱交替,口苦、脅肋疼痛,嚴重時眼睛發紅、耳聾、胸悶欲嘔。若邪氣傳至陽明經而外發,則會高熱心煩、極度口渴想喝水、不怕冷反而怕熱,甚至神志昏沈、胡言亂語,胸膈間隱約可見斑疹,大便不通、小便短澀。舌苔初期粗糙如白粉,邊緣和舌尖發紅,或舌體紅而苔薄白;後期舌紅起刺,中間黃膩,甚至邊紅中黃,夾雜黑點。
2. 溫邪潛伏於少陰經,因春寒引發者:
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在血分:
初期輕微怕風寒,身體疼痛無汗。隨後高熱自汗、心煩失眠,或似睡非睡,臉紅唇赤,手足躁動不安,神志昏沈、胡言亂語,或沈默不語,或低聲發笑。若邪氣內陷厥陰肝經,症狀如驚風癲癇,頻繁抽搐,四肢冰冷,胸腹觸摸灼熱。舌苔初期底紅浮白,後期舌色鮮紅,甚至深紫乾燥。 -
在陰分:
初期輕微怕寒,身體疼痛無汗,但面色油亮,前臂皮膚發熱,口乾齒燥,煩躁狂言,腰痛如斷,小腹沈重疼痛。男性夢遺滑精,女性帶下如注,小便赤澀黏稠如血淋。若兼有厥陰肝病,則氣上衝心,時常昏厥,醒後抽搐,反覆發作,肌肉跳動,甚至雙眼上翻或斜視,舌卷縮,陰囊收縮。舌苔初期紫絳圓潤,後期腫脹嫩軟,根部黃黑,最終深紫赤紅,乾枯或焦黑,嚴重時紫暗如豬腰色。
【脈象】
左手脈弦緊,右手脈弦滑而數,這是外寒束縛內熱的表現,即《內經》所說「冬傷於寒,春必病溫」,《傷寒論》所稱「太陽病發熱而渴,不惡寒者為溫病」,俗稱「冷溫」。若右手脈洪盛躁動,左手脈反而細弦搏數,則是《內經》所說「冬不藏精,春必病溫」,病情嚴重者可能致命,即喻嘉言所提「既傷於寒,又不藏精,至春季同時發病」的情況。
【治療】
1. 膜原伏邪因春寒誘發者:
先用辛涼解表的「蔥豉桔梗湯」解除外寒。外寒解除後,表裡皆熱,熱結於內,則用苦辛開洩的「柴芩清膈煎」雙解表裡之熱。若熱勢仍盛,斑疹隱現,可用「新加白虎湯」加炒牛蒡、大青葉(各三錢)加速透發斑疹。斑疹透發後,若虛煩嘔吐、心悸失眠,屬痰熱內擾,用「蒿芩清膈煎」去廣皮,加北秫米(三錢)、辰砂染燈心(三十支)清解餘熱。若斑疹已透,仍高熱譫語、便秘尿赤,屬熱結小腸,急用「小承氣湯」去厚朴,加黃連、木通(各一錢)清洩小腸熱結。若胸悶痰多,用「陷胸承氣湯」加益元散(四錢包)、淡竹葉(二錢)峻下。熱退後,用《金匱》「麥門冬湯」加生穀芽(一錢)、廣橘白(八分)調養胃陰。
2. 少陰伏氣溫病:
(以下內容未完整提供,故省略)。