《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (29)

1. 第九節·春溫傷寒

(一名客寒包火，俗稱冷溫）。

【因】伏溫內發，新寒外束。有實有虛。實邪多發於少陽膜原，虛邪多發於少陰血分陰分。當審其因而分為少陽溫病，手少陰溫病，足少陰溫病，以清界限。

【證】膜原溫邪，因春寒觸動而發者：初起頭身俱痛，惡寒無汗。繼即寒熱類瘧，口苦脅痛，甚則目赤耳聾，膈悶欲嘔。一傳陽明而外潰，必灼熱心煩，大渴引飲，不惡寒，反惡熱，甚或神昏譫語，胸膈間癍疹隱隱，便閉溺澀。舌苔初則糙白如粉，邊尖俱紅，或舌本紅而苔薄白。繼即舌紅起刺，中黃薄膩，甚或邊紅中黃，間現黑點。

若溫邪伏於少陰，新感春寒引發者：在血分，初雖微惡風寒，身痛無汗。繼即灼熱自汗，心煩不寐，或似寐非寐，面赤唇紅，手足躁擾，神昏譫語，或神迷不語，或鄭聲作笑。內陷厥陰肝臟，狀如驚癇，時時瘛瘲，四肢厥逆。胸腹按之灼手。舌苔初則底紅浮白，繼即舌色鮮紅，甚則紫絳少津。

在陰分：初起微微惡寒，身痛無汗相同。惟面多油光，尺膚熱甚，口乾齒燥，煩躁狂言，腰疼如折，小腹重痛。男則夢泄遺精，女則帶下如注。小便赤澀稠黏，狀如血淋。兼厥陰肝病，氣上撞心，時時欲厥。厥回則痙，痙後復厥。筋惕肉瞤，甚則兩目上視，或斜視。舌卷囊縮。舌苔初則紫絳而圓，繼即胖嫩，根黃黑，終則深紫而赤，或干或焦，甚則紫而干晦，色如豬腰。

【脈】左弦緊，右弦滑而數。此外寒搏內熱。《內經》所謂冬傷於寒，春必病溫。《傷寒論》所云太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，俗稱冷溫是也。若右洪盛而躁，左反細弦搏數。此《內經》所謂冬不藏精，春必病溫。病溫虛甚死。亦即喻西昌所謂既傷於寒，且不藏精，至春同時併發是也。

【治】膜原伏邪，由春感新寒觸發者：法當辛涼發表，蔥豉桔梗湯。先解其外寒。外寒一解，即表裡俱熱，熱結在裡。法當苦辛開泄，柴芩清膈煎。雙解其表裡之熱。如熱勢猶盛，癍疹隱隱者：新加白虎湯，更增炒牛蒡、大青葉（各三錢），速透其癍疹。癍疹透後，但見虛煩嘔惡，心悸不寐者：尚有痰熱內擾也。只須蒿芩清膈煎去廣皮，加北秫米（三錢）、辰砂染燈心（三十支），輕清以息其餘熱。如癍疹既透，依然壯熱譫語，大便閉結，溺赤短澀而濁者：熱結小腸火腑也。急與小承氣湯去川樸，加川連、木通（各一錢），清降其小腸之熱結，則二便利而神清矣。兼胸悶痰多者：陷胸承氣湯，加益元散（四錢包）、淡竹葉（二錢），峻下之。下後熱退身涼，則以《金匱》麥門冬湯（原麥冬、北秫米各三錢、西洋參、仙半夏各一錢、生甘草六分、大紅棗二枚），加生穀芽（一錢）、廣橘白（八分），養胃陰，醒胃氣，以善其後。若少陰伏氣溫病。

白話文：

第九節 春溫傷寒

（又稱客寒包火，俗稱冷溫）

病因： 是因體內潛伏的溫熱病邪發作，又同時受到外來寒邪的束縛。病邪有實有虛，實邪多發生在少陽經的膜原部位，虛邪多發生在少陰經的血分或陰分。要仔細分辨病因，才能區分出少陽溫病、手少陰溫病和足少陰溫病，以此來劃清界限。

病症： 膜原溫邪，因為春天受到寒邪侵擾而發作。初期會頭痛、全身疼痛，怕冷、不出汗，接著出現忽冷忽熱像瘧疾的症狀，口苦、脅肋疼痛，嚴重時會眼睛紅腫、耳朵失聰、胸悶想吐。如果病邪傳入陽明經，就會向外擴散，必定會出現發高燒、心煩、口渴想喝水，不怕冷反而怕熱，嚴重時會神志不清、說胡話，胸膈間隱約出現疹子，大便不通暢，小便量少且澀痛。舌苔初期會像粗糙的白粉，舌邊和舌尖都紅，或舌根紅但苔薄白。接著舌頭會紅且有芒刺，中間有黃色薄膩的苔，嚴重時舌邊紅、中間黃，還可能出現黑點。

如果溫邪潛伏在少陰經，又因新受寒邪引發，在血分的話，初期會稍微怕風怕冷、身體疼痛不出汗，接著就會發高燒、自汗、心煩失眠，或是半睡半醒，臉紅唇紅，手腳躁動不安，神志不清說胡話，或精神恍惚不說話，或自言自語傻笑。如果病邪侵入厥陰肝臟，會像驚癇一樣，時常抽搐，四肢冰冷。按壓胸腹會感覺發燙，舌苔初期是舌底紅、上面浮著白苔，接著舌頭會呈現鮮紅色，嚴重時會變成紫紅色，少津液。

在陰分的話，初期會微微怕冷、身體疼痛不出汗，和血分相同，但臉上多油光，手腳皮膚摸起來很燙，口乾、牙齒乾燥，煩躁、胡言亂語，腰痛如斷裂，小腹脹痛。男性會夢遺、遺精，女性則會白帶量多像水注下，小便赤黃、澀痛、黏稠，像淋病一樣。如果同時有厥陰肝病，氣會向上衝撞心臟，時常感覺要昏厥。昏厥後又會抽搐，抽搐後又昏厥，筋脈跳動，肌肉顫抖，嚴重時眼睛向上或斜視，舌頭捲縮，陰囊收縮。舌苔初期是紫紅色且圓滑，接著會變得胖嫩，根部呈現黃黑色，最後則會深紫色且赤紅，或是乾燥焦枯，嚴重時呈現紫黑色且乾澀，像豬腰子的顏色。

脈象： 左手脈弦而緊，右手脈弦滑而數。這是外寒內熱的表現。《內經》說的「冬天受寒，春天必發溫病」就是這個道理。《傷寒論》說的太陽病發熱口渴，但不怕冷的，就是溫病，俗稱冷溫。如果右手脈洪大而躁動，左手脈反而細弦而數，這就是《內經》說的「冬天不藏精，春天必發溫病」，溫病虛弱嚴重就會死亡。這也如同喻西昌所說的「既受寒邪，又不藏精，到春天同時發作」的意思。

治療： 膜原潛伏的病邪，因為春天受到寒邪引發，應採用辛涼解表的治法，使用蔥豉桔梗湯，先解除表面的寒邪。外寒解除後，體內就會出現發熱，熱邪結在裡面，應採用苦辛開泄的方法，使用柴芩清膈煎，同時解除表裡兩處的熱邪。如果熱勢仍然很強，隱約出現疹子，就使用新加白虎湯，再增加炒牛蒡、大青葉，加快疹子的透發。疹子透發後，如果只見虛煩、噁心、心悸、失眠，則表示還有痰熱在體內擾亂。只需使用蒿芩清膈煎，去掉廣皮，加入北秫米、辰砂染燈心，輕清來消除剩餘的熱邪。如果疹子已經透發，依然高燒、說胡話，大便不通暢，小便赤黃、量少且澀痛，這是熱邪結在小腸，應使用小承氣湯，去掉川樸，加入川連、木通，清降小腸的熱邪，這樣大小便通暢，神智也會清醒。

如果同時有胸悶、痰多的症狀，則使用陷胸承氣湯，加入益元散、淡竹葉，峻猛地通下。瀉下後熱退身涼，則使用《金匱》麥門冬湯，加上生穀芽、廣橘白，來滋養胃陰，喚醒胃氣，以調理後續的身體狀況。如果少陰經有潛伏的溫病，就另當別論。