俞根初撰,何廉臣重訂

重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (13)

第八章·傷寒兼證 (13)

15. 第十四節·冬溫傷寒

(一名客寒包火。俗稱冷溫。)

【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。復感冷風而發者。此為新感。病淺而輕。若冬溫引動伏暑內發者。此為伏氣。病深而重。必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑。以清界限。此為臨病求原之必要。

【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕。咳嗽氣逆。咽乾痰結。始雖怕風惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅㮙。舌苔先白後黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱。咳嗽煩渴。或無汗惡風。或自汗惡熱。始雖咽痛。繼即下利。

甚則目赤唇紅。咳血便膿。肢厥胸悶。神昏譫語。或不語如屍厥。手足瘛瘲。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃。或沖厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅乾紅。起刺開裂。或夾黑點或夾灰黑。

【脈】右浮滑數。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨數。或兩關尺沉弦小數者。此新感冬溫引發伏暑。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發。乃冬令溫燥之重證也。

【治】冬溫兼寒者。(榮齋按:冬溫兼寒為小症)先與蔥豉桔梗湯。加栝蔞皮(二錢至三錢)。川貝母(三錢至五錢)。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯。加地錦(五錢)、竹瀝梨汁(各兩瓢、沖)、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。竹葉石膏湯、去半夏

加制月石(四分至五分)、青箬葉(三錢至五錢)、大青葉(四錢至五錢)、元參(三錢至四錢)。外吹加味冰硼散。辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑。(榮齋按:冬溫兼伏暑為大症)病較秋燥伏暑。尤為晚發而深重。初起無汗惡風者。

先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰。咽痛下利。口乾舌燥者。伏暑內陷少陰心腎也。豬膚湯。加雞子白(兩枚)、鮮茅根(一兩)、茄楠香汁(四匙沖)、甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙。譫語或不語者。

伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅。玳瑁鬱金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡飲以開透之。痰瘀互結清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥並臻。狀如驚癇者。伏暑內陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯紫雪。熄風開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者。加味白頭翁湯。加竹茹、地錦(各五錢)、大青葉、滁菊花、(各三錢)、白茅根(二兩)、清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄。

女子帶多血崩者。伏暑下陷衝任也。滋任益陰煎。加醋炒白芍(四錢)。東白薇(五錢)、陳阿膠(三錢)、清童便(一杯沖)、清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。

便閉溲赤者。伏暑里結胃腸也。養榮承氣湯。潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏鼻塞去升麻。加雪羹(煎湯代水)增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。(榮齋按:以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法)若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。法當芳透淡滲。

溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔。加焦山梔、青連翹、(各三錢)、活水蘆筍(二兩)、燈心(五分)、北細辛(二分、煎湯代水)濕開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲濕以肅清之。食積便閉者。加枳實導滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯

加黃草川斛(三錢)、鮮石菖蒲(一錢)、拌炒生穀芽(三錢)、金橘餔(兩枚)、溫健胃氣以善後。若濕去燥來。肺胃陰氣不足者。當以金匱麥門冬湯。加鮮稻露(一兩)、蔗漿(兩瓢同沖)清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者。即當清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏。加野菰根(二兩)、鮮茅根(一兩、去皮)、燈心(五分)、余與前同。

但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。

【秀按】冬行春令。反有非節之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。(即桂枝湯黃芩)加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦湯加麻黃石膏。皆治先感冬溫。又被風寒所遏。外寒內熱之證。溫邪上受。冷食內服者。又主陰旦湯(即《千金》陽旦湯加乾薑)。

以治外熱內寒。然皆治體質素寒。忽受冬溫之病。若素體陰虛。雖有芩膏。薑桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細切。可謂冬溫正宗之法矣。

【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗。亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。(霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。)加麻黃(蜜炙、三分至七分。)栝蔞皮(二錢至三錢。)或桑杏清肺湯

(霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。)加鮮蔥白(三枚)、淡香豉(三錢)。重則麻杏石甘湯越婢加半夏湯。隨症加味。間有用大青龍湯小青龍湯加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。

溫燥傷肺。輕者患風火候症。吳氏普濟消毒飲加減。(蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。)辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散

重者患爛白喉症。養陰清肺湯。(鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮,各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。)加制月石(六分至八分)雞子白(二枚)辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散。亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發。則邪伏既久且深。

陰液先傷。氣機亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要。而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參耆所能托。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門張石頑所論諸藥。對症酌量。配合為劑。次漸甦醒其氣機。

清宣其血絡。搜剔其伏邪。始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨證者。審病須兼眾證。與脈舌並審。不可專指一症為據也。