《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (13)
第八章·傷寒兼證 (13)
1. 第十四節·冬溫傷寒
（一名客寒包火。俗稱冷溫。）
【因】冬初晴暖。氣候溫燥。故俗稱十月為小陽春。吸受其氣。首先犯肺。復感冷風而發者。此為新感。病淺而輕。若冬溫引動伏暑內發者。此為伏氣。病深而重。必先辨其為冬溫兼寒。冬溫伏暑。以清界限。此為臨病求原之必要。
【證】冬溫兼寒。初起頭痛身熱。鼻塞流涕。咳嗽氣逆。咽乾痰結。始雖怕風惡寒。繼即不惡寒而惡熱。心煩口渴。甚或齒疼喉痛。胸悶脅㮙。舌苔先白後黃。邊尖漸紅。望之似潤。捫之戟手。冬溫伏暑。一起即頭痛壯熱。咳嗽煩渴。或無汗惡風。或自汗惡熱。始雖咽痛。繼即下利。
甚則目赤唇紅。咳血便膿。肢厥胸悶。神昏譫語。或不語如屍厥。手足瘛瘲。狀若驚癇。胸腹灼熱。大便燥結。溲短赤澀。劇則男子陰精自遺。女子帶多血崩。甚或沖咳沖呃。或沖厥。舌多鮮紅深紅。甚則紫紅乾紅。起刺開裂。或夾黑點或夾灰黑。
白話文：
病人因為冬初天氣晴朗溫暖，氣候乾燥，俗稱十月為小陽春，吸入了這股溫燥的氣息，首先傷及肺部，又遇冷風而發病，這是新感染的病症，病症輕微。如果冬天溫暖的氣候引發了夏天留下的暑熱，從內部發病，這就是伏暑，病症嚴重。首先要判斷是冬溫兼寒，還是冬溫伏暑，清楚界定兩者，這是臨病追溯病因的必要步驟。
冬溫兼寒，初期症狀是頭痛發熱，鼻塞流涕，咳嗽氣喘，咽喉乾燥痰多，起初怕風畏寒，接著就不怕冷反而怕熱，心煩口渴，甚至牙痛喉痛，胸悶脅痛，舌苔先白後黃，舌邊和舌尖逐漸變紅，看起來濕潤，摸起來卻很粗糙。冬溫伏暑，一開始就頭痛發熱，咳嗽煩渴，可能沒有汗卻怕風，或者出汗卻怕熱，起初咽喉疼痛，接著就腹瀉，嚴重者甚至眼紅唇紅，咳血便膿，四肢厥冷胸悶，神志昏迷說胡話，或者不說話像屍體一樣，手腳抽搐，像驚厥一樣，胸腹灼熱，大便乾燥，小便短少顏色深紅，嚴重者男性精液自遺，女性白帶增多，甚至出現血崩，嚴重時還會出現咳嗽氣喘，或者昏厥，舌頭多為鮮紅深紅，嚴重者為紫紅乾紅，舌頭表面起刺裂開，或者夾雜黑點或灰黑色。
【脈】右浮滑數。左浮弦微緊者。張石頑所謂先受冬溫。更加嚴寒外遏。世俗通稱寒包火是也。兩寸獨數。或兩關尺沉弦小數者。此新感冬溫引發伏暑。《內經》所謂陰氣先傷。陽氣獨發。乃冬令溫燥之重證也。
【治】冬溫兼寒者。（榮齋按：冬溫兼寒為小症）先與蔥豉桔梗湯。加栝蔞皮（二錢至三錢）。川貝母（三錢至五錢）。辛涼宣肺以解表。表解寒除。脅痛咳血者。桑丹瀉白湯。加地錦（五錢）、竹瀝梨汁（各兩瓢、沖）、瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者。竹葉石膏湯、去半夏。
白話文：
脈象是右邊浮滑數，左邊浮弦微緊。張石頑說這是先受冬溫，又加嚴寒阻遏，世俗稱之為寒包火。兩寸處脈象獨數，或者兩關尺處脈象沉弦小數，這是新感冬溫引發伏暑。《內經》說陰氣先受傷，陽氣獨發，這就是冬令溫燥的重證。
治療方法：冬溫兼寒者，先用蔥豉桔梗湯，加栝蔞皮、川貝母，辛涼宣肺以解表，表解寒除。脅痛咳血者，用桑丹瀉白湯，加地錦、竹瀝、梨汁，瀉火清金以保肺。喉痛齒疼者，用竹葉石膏湯，去半夏。
加制月石（四分至五分）、青箬葉（三錢至五錢）、大青葉（四錢至五錢）、元參（三錢至四錢）。外吹加味冰硼散。辛甘鹹潤以肅清肺胃。終與七鮮育陰湯。滋養津液以善後。若冬溫兼伏暑。（榮齋按：冬溫兼伏暑為大症）病較秋燥伏暑。尤為晚發而深重。初起無汗惡風者。
先與辛涼透邪。血虛者。七味蔥白湯。陰虛者。加減葳蕤湯。使其陰氣外溢。漐漐微汗以解表。表解而伏暑內潰。咽痛下利。口乾舌燥者。伏暑內陷少陰心腎也。豬膚湯。加雞子白（兩枚）、鮮茅根（一兩）、茄楠香汁（四匙沖）、甘鹹救陰以清熱。神識昏蒙。譫語或不語者。
白話文：
加制月石、青箬葉、大青葉、元參等藥材，用於外吹加味冰硼散，以辛甘鹹潤之性肅清肺胃。之後再用七鮮育陰湯滋養津液，以善後。如果患的是冬溫兼伏暑，病情較秋燥伏暑更為嚴重，晚發而深重，初起無汗惡風者，先用辛涼透邪之法。血虛者用七味蔥白湯，陰虛者用加減葳蕤湯，使其陰氣外溢，微微出汗以解表。若表解之後伏暑內潰，咽痛下利、口乾舌燥，說明伏暑內陷少陰心腎，此時可用豬膚湯，加雞子白、鮮茅根、茄楠香汁，以甘鹹救陰清熱。若神識昏蒙、譫語或不語，則需另作治療。
伏暑內陷手厥陰包絡也。若痰迷清竅。玳瑁鬱金湯以開透之。瘀塞心孔。犀角清絡飲以開透之。痰瘀互結清竊。犀羚三汁飲以開透之。痙厥並臻。狀如驚癇者。伏暑內陷足厥陰肝臟也。羚角鉤藤湯加紫雪。熄風開竅以急救之。目赤唇紅。咳血便膿者。加味白頭翁湯。加竹茹、地錦（各五錢）、大青葉、滁菊花、（各三錢）、白茅根（二兩）、清肝堅腸以並治之。男子精遺夢泄。
白話文：
暑氣入侵導致手厥陰包絡受損，若痰迷心竅，可用玳瑁鬱金湯開通；若瘀塞心孔，可用犀角清絡飲開通；若痰瘀互結，則用犀羚三汁飲開通。若出現痙厥，狀似驚癇，則是暑氣入侵足厥陰肝臟，可用羚角鉤藤湯加紫雪來熄風開竅急救。若出現目赤唇紅、咳血便膿，則用加味白頭翁湯，再加竹茹、地錦、大青葉、滁菊花、白茅根，以清肝堅腸並治之。男子若出現精遺夢泄，則需針對病因進行治療。
女子帶多血崩者。伏暑下陷衝任也。滋任益陰煎。加醋炒白芍（四錢）。東白薇（五錢）、陳阿膠（三錢）、清童便（一杯沖）、清滋衝任以封固之。甚則沖咳沖呃沖厥者。伏暑挾沖氣上逆也。新加玉女煎。清肝鎮沖以降納之。沖平氣納。終用清肝益腎湯以滋潛之。若胸腹灼熱。
便閉溲赤者。伏暑里結胃腸也。養榮承氣湯。潤燥泄熱以微下之。陰液已枯者。張氏鼻塞去升麻。加雪羹（煎湯代水）增液潤腸以滑降之。此皆為陰虛多火者而設。（榮齋按：以上為冬溫兼伏暑陰虛多火者治法）若肥人多濕。雖感冬溫伏暑。仍多濕遏熱伏者。法當芳透淡滲。
白話文：
女子如果月經量多，甚至出現血崩，是因為暑氣入侵，導致衝任二脈下陷。可以用滋任益陰煎，再加上醋炒白芍四錢、東白薇五錢、陳阿膠三錢，以及一杯童尿沖服，滋養衝任二脈，以止住出血。如果情況嚴重，出現咳嗽、呃逆、昏厥等症狀，則是因為暑氣挾帶衝氣上逆。可以使用新加玉女煎清肝鎮沖，將逆氣降下。衝氣平息後，再用清肝益腎湯滋養腎陰，以防止再次發作。
如果出現胸腹灼熱、便秘、小便赤黃的情況，是因為暑氣滯留在腸胃，導致里熱。可以用養榮承氣湯潤燥泄熱，幫助排泄。如果體內陰液已經枯竭，可以參考張氏鼻塞去升麻方，加雪羹煎湯代替水，增液潤腸，幫助排泄。以上方法都是針對陰虛火旺的人設計的。
如果體型肥胖的人，雖然也可能感染冬溫伏暑，但由於體內濕氣重，往往會阻礙暑氣散發。這種情況應該使用芳香透散、淡滲利濕的方法治療。
溫化清宣。大橘皮湯去官桂檳榔。加焦山梔、青連翹、（各三錢）、活水蘆筍（二兩）、燈心（五分）、北細辛（二分、煎湯代水）濕開熱透。繼用增減黃連瀉心湯。苦降辛通。甘淡滲濕以肅清之。食積便閉者。加枳實導滯丸緩下之。痰涎上壅者加控涎丹逐下之。終以香砂二陳湯。
白話文：
溫和化解寒邪，清熱宣散。用大橘皮湯去掉官桂和檳榔，加入焦山梔、青連翹各三錢，活水蘆筍二兩，燈心五分，北細辛二分，煎湯代水，使濕氣消散，熱邪透發。接著使用增減黃連瀉心湯，苦味下泄，辛味通暢，甘淡滲濕，以肅清餘邪。若是食積便秘，可加枳實導滯丸緩緩通便。若痰涎上湧，則加控涎丹逐之下去。最後以香砂二陳湯調和脾胃。
加黃草川斛（三錢）、鮮石菖蒲（一錢）、拌炒生穀芽（三錢）、金橘餔（兩枚）、溫健胃氣以善後。若濕去燥來。肺胃陰氣不足者。當以金匱麥門冬湯。加鮮稻露（一兩）、蔗漿（兩瓢同沖）清養氣液以善後。若初起自汗惡熱者。即當清解伏暑。竹葉石膏湯去半夏。加野菰根（二兩）、鮮茅根（一兩、去皮）、燈心（五分）、余與前同。
白話文：
加黃草川斛三錢、鮮石菖蒲一錢、拌炒生穀芽三錢、金橘兩枚，溫暖健脾胃以利於恢復。若濕氣去除後，出現燥熱症狀，且肺胃陰氣不足者，應以金匱麥門冬湯加鮮稻露一兩、蔗漿兩瓢同沖，清潤滋養氣液以利於恢復。若初起時自汗惡熱，則應清解暑熱，服用竹葉石膏湯去半夏，加野菰根二兩、鮮茅根一兩去皮、燈心五分，其他藥物與先前相同。
但冬溫變證甚多。詳參諸溫證治可也。
【秀按】冬行春令。反有非節之暖。感其氣而病者。名曰冬溫。較春溫症尤為燥熱。羅謙甫主用陽旦湯。（即桂枝湯加黃芩）加桔梗、葳蕤。張石頑主用陽旦湯加麻黃、石膏。皆治先感冬溫。又被風寒所遏。外寒內熱之證。溫邪上受。冷食內服者。又主陰旦湯（即《千金》陽旦湯加乾薑）。
白話文：
不過冬天溫病的變化很多，詳細參考其他溫病治療方法即可。冬天行春令，反常出現暖和的天氣，感受這種氣候而生病的，稱為冬溫。冬溫比春溫更乾燥熱燥，羅謙甫主張用陽旦湯（桂枝湯加黃芩），再加桔梗、葳蕤。張石頑主張用陽旦湯加麻黃、石膏，都是針對先感受冬溫，又受到風寒阻遏，外寒內熱的病症。溫邪從上部侵入，吃冷食者，則主張用陰旦湯（《千金》陽旦湯加乾薑）。
以治外熱內寒。然皆治體質素寒。忽受冬溫之病。若素體陰虛。雖有芩膏。薑桂究難浪用。俞君證治詳明。藥方細切。可謂冬溫正宗之法矣。
【廉勘】前哲皆謂冬月多正傷寒證。以予歷驗。亦不盡然。最多冬溫兼寒。即客寒包火。首先犯肺之證。輕則桑菊飲。（霜桑葉、葦莖各二錢、滁菊花、光杏仁、青連翹各錢半、蘇薄荷、桔梗、生甘草各八分。）加麻黃（蜜炙、三分至七分。）栝蔞皮（二錢至三錢。）或桑杏清肺湯。
白話文：
治療外熱內寒，通常針對的是體質本身就偏寒的人，突然受到冬溫病的侵襲。如果本身就屬於陰虛體質，即使有芩膏，薑桂也不能隨意使用。俞君的證治分析詳盡，藥方也細緻入微，可謂冬溫病的正宗治療方法。
以往的醫家都認為冬天容易得正傷寒，但我多年的經驗發現並不完全如此。冬天更多的是冬溫兼寒，也就是外寒內熱，首先侵犯肺部的症狀。輕微的可以用桑菊飲治療，裡面含有霜桑葉、葦莖、滁菊花、光杏仁、青連翹、蘇薄荷、桔梗、生甘草。可以根據情況適量加入蜜炙麻黃以及栝蔞皮，也可以用桑杏清肺湯。
（霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢、光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢、桂兜鈴、桔梗各一錢。）加鮮蔥白（三枚）、淡香豉（三錢）。重則麻杏石甘湯。越婢加半夏湯。隨症加味。間有用大青龍湯。小青龍湯加石膏者。從合信氏冬多肺病看法。大旨以辛涼開肺為主。若膏粱體陰虛多火。
溫燥傷肺。輕者患風火候症。吳氏普濟消毒飲加減。（蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁、四匙沖、先用生萊菔二兩、生橄欖三枚、煎湯代水。）辛涼輕清以解毒。外吹加味冰硼散。
白話文：
霜桑葉、栝蔞皮、蜜炙枇杷葉各三錢，光杏仁、川貝、炒牛蒡各二錢，桂兜鈴、桔梗各一錢，再加入鮮蔥白三枚、淡香豉三錢。病情嚴重者，可使用麻杏石甘湯或越婢加半夏湯，並根據症狀加味。有些情況也可用大青龍湯或小青龍湯加石膏。這些處方都參考了合信氏冬季多肺病的觀點，主要以辛涼開肺為主。如果患者屬於膏粱體質，陰虛多火，溫燥傷肺，症狀較輕者患風火喉症，可以用吳氏普濟消毒飲加減，包含蘇薄荷一錢、銀花、連翹、牛蒡各二錢、鮮大青、栝蔞皮、川貝、青箬葉各三錢、元參二錢至三錢、金鎖匙八分、重樓金線磨汁四匙沖，先用生萊菔二兩、生橄欖三枚煎湯代水。辛涼輕清以解毒，外吹加味冰硼散。
重者患爛白喉症。養陰清肺湯。（鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮，各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢、加冬雪水煎藥。）加制月石（六分至八分）雞子白（二枚）辛涼甘潤以防腐。外吹爛喉錫類散。亦皆治肺以清喉之法。若冬溫兼伏暑晚發。則邪伏既久且深。
陰液先傷。氣機亦鈍。治法惟涼血清火。宣氣透邪為扼要。而宣氣尤為首務。未有氣不宣而血熱能清。伏火能解者。但宣氣之法。非香蘇所能疏。非參耆所能托。惟藉辛涼芳透。輕清靈通之品。多用鮮藥。精選秋燥門張石頑所論諸藥。對症酌量。配合為劑。次漸甦醒其氣機。
白話文：
病情嚴重者患有爛白喉，可服用養陰清肺湯，藥方為鮮生地一兩、元參八錢、麥冬六錢、川貝、白芍、丹皮各四錢、蘇薄荷三錢、生甘草二錢，以冬雪水煎服。另外，可加製月石六分至八分，雞子白兩枚，辛涼甘潤，以防腐。外吹爛喉，可使用錫類散。這些都是治療肺部疾病，清喉的方子。若在冬季溫熱病合併夏季暑熱，到晚期才發病，則邪氣已久伏於體內，且深入臟腑，陰液先受損，氣機也變得遲鈍。治療方法應以涼血清火、宣氣透邪為主，而宣氣尤為重要。氣不宣則血熱難以清，伏火也難以消解。但宣氣之法，非香蘇所能疏通，非人參、黃芪所能扶持，必須藉助辛涼芳香、輕清靈通的藥物。多用鮮藥，精選秋燥門張石頑所論諸藥，對症酌量，配合為劑，逐漸使氣機恢復。
清宣其血絡。搜剔其伏邪。始可圖功。若稍一孟晉。非火閉。即氣脫。非氣脫。即液涸。全在臨證者。審病須兼眾證。與脈舌並審。不可專指一症為據也。
白話文：
清理血液中的瘀滯。徹底去除潛藏的邪氣。這樣纔能有療效。如果稍微急進，不是會造成火邪內閉，就是氣會脫散，如果不是氣脫，那就是津液會枯竭。這全靠診治的人，必須要綜合各種症狀來判斷，並且要結合脈象和舌苔一起審視，不能只根據單一的症狀來作為診斷的依據。