《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (13)
第二章·六經方藥 (13)
1. 第三節·攻下劑
調胃承氣湯，緩下胃腑結熱法，俞氏經驗方
生錦紋（一錢酒浸），清炙草（五分），鮮生薑（一片），元明粉（五分），大紅棗（兩枚）
【秀按】調胃者。調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥。而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘緩。皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下。故又使以薑棗之辛甘。助胃中升發之氣。元明粉之分量。減半於大黃。合而為節節彌留之法。否則大黃隨急性之元明粉。一直攻下。而無戀膈生津之用。何謂調胃耶。此為陽明燥熱。初結胃腑之良方。
小承氣湯，直下小腸結熱法，俞氏經驗方
生川軍（三錢酒洗），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）
【秀按】小腸火腑。非苦不通。故君以生軍之苦寒。以滌小腸。臣以枳實之苦降。直達幽門。但苦非辛不通。故佐以厚朴之苦辛。助將軍一戰成功也。此為陽明實熱。蘊結小腸之良方。若熱結旁流。加川連一錢尤妙。
大承氣湯，峻下大腸結熱法，俞氏經驗方
元明粉（三錢），生錦紋（四錢），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）
【秀按】大腸與胃同為燥金之腑。《易》曰、燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降。火非苦不瀉。故君以元明粉潤燥軟堅。生川軍蕩實瀉火。臣以枳實去痞。原樸泄滿。合而為痞滿燥實堅。大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。
【廉勘】唐容川曰。三承氣湯。不但藥力有輕重之分。而其主治。亦各有部位之別。故調胃承氣湯。仲景提出心煩二字。以見胃絡通於心。而調胃承氣。是注意在治胃燥也。故以大黃芒硝瀉熱潤燥。合之甘草。使藥力緩緩留中。以去胃熱。故名調胃也。大承氣湯。仲景提出大便已硬四字。
是專指大腸而言。大腸居下。藥力欲其直達。不欲其留於中宮。故不用甘草。大腸與胃。同稟燥氣。故同用硝黃以潤降其燥。用枳樸者。取木氣疏泄。助其速降也。若小承氣湯。則重在小腸。故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內。小腸通身接連油網。油是脾所司。
膜網上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土。而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸於脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳樸者。以肝木之氣。
從油膜下接大腸。《內經》所謂肝與大腸通也。三承氣湯。藥力皆當從胃中過。從大腸而去。但其命意。則各有區別。用者當審處焉。觀此。則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方。似覺多事。
三仁承氣湯，緩下脾臟結熱法，俞氏經驗方
大麻仁（三錢炒香），松子仁（三錢研透），小枳實（錢半炒香），大腹皮（二錢），光杏仁（三錢勿研），生川軍（一錢蜜炙），油木香（五分），豬胰略炒（一錢）
白話文：
第三節·攻下劑
**調胃承氣湯：**緩解胃腑積熱的方法，俞氏經驗方。
藥物組成：酒浸生大黃（一錢）、炙甘草（五分）、鮮生薑（一片）、芒硝（五分）、大紅棗（兩枚）
說明：調胃，就是調和胃氣。大黃雖然是瀉滌胃腸的君藥，但用酒浸泡，再佐以甘草，一是利用酒的向上升發之性，一是利用甘草的甘緩之性，都是為了緩和大黃的峻下之性。然而，仍然擔心它會隨著芒硝的鹹潤之性直瀉下行，所以又加入薑棗的辛甘之性，以助胃中升發之氣。芒硝的用量減半於大黃，這是為了讓藥力緩緩下降，否則大黃隨著峻猛的芒硝一起直瀉，就無法在胃中生津液，何談調和胃氣呢？這是治療陽明燥熱，初起積聚於胃腑的良方。
**小承氣湯：**直接瀉下小腸積熱的方法，俞氏經驗方。
藥物組成：酒洗生大黃（三錢）、小枳實（二錢）、厚樸（一錢）
說明：小腸火熱，非苦味藥物不能通利，所以用生大黃的苦寒之性來瀉滌小腸；用枳實的苦降之性，直達幽門。但苦味藥物單獨使用，效果不佳，所以再佐以厚樸的苦辛之性，來幫助大黃藥力發揮，成功瀉下小腸積熱。這是治療陽明實熱，積聚於小腸的良方。如果熱結旁流，加川連一錢效果更佳。
**大承氣湯：**峻猛瀉下大腸積熱的方法，俞氏經驗方。
藥物組成：芒硝（三錢）、生大黃（四錢）、小枳實（二錢）、厚樸（一錢）
說明：大腸與胃同屬燥金之腑，《易經》說：「乾燥萬物莫甚於火」，乾燥之邪非潤澤不能下降，火熱之邪非苦味藥物不能瀉下。所以用芒硝潤燥軟堅，生大黃蕩滌腸道瀉火；用枳實去痞，厚樸瀉滿。合用此藥，治療大腸實熱、痞滿、燥實、堅硬等症狀。加入甘草則稱為三一承氣湯。
**廉勘（評注）：**唐容川說：三承氣湯，不僅藥力有輕重之分，其主治部位也有區別。調胃承氣湯，張仲景提出「心煩」二字，說明胃絡通於心，調胃承氣湯著重治療胃燥，所以用大黃、芒硝瀉熱潤燥，再合用甘草，使藥力緩緩留於胃中，以去除胃熱，故名調胃。大承氣湯，張仲景提出「大便已硬」四字，專指大腸。大腸在下，藥力需直達大腸，不需滯留於中焦，所以不用甘草。大腸與胃同屬燥氣，所以都用硝黃潤降燥邪，用枳實、厚樸，是取其疏泄的木氣，幫助藥物快速下降。小承氣湯，著重治療小腸，所以張仲景提出「腹大滿」三字，因為小腸位於腹部正中，小腸通連全身油網，油脂是脾所主，膜網上連肝系，肝氣下降則疏泄脾土，使膏油滑利，肝屬木，所以枳實、厚樸秉木氣，能疏利脾土，使油膜之氣下達小腸排出；大黃歸脾土，瀉除膏油和腸中實熱，這就是小承氣湯著重治療小腸的原因。它不用芒硝，是因為小腸不屬燥氣，所以不用芒硝的鹹潤之性。大承氣湯也用枳實、厚樸，是因為肝木之氣從油膜下接大腸，《內經》說肝與大腸相通。三承氣湯藥力都需從胃中經過，從大腸排出，但其用意各有區別，使用者需仔細辨別。由此看來，吳鞠通的調胃承氣湯、導赤承氣湯似乎多此一舉了。
**三仁承氣湯：**緩解脾臟積熱的方法，俞氏經驗方。
藥物組成：炒香大麻仁（三錢）、研碎松子仁（三錢）、炒香小枳實（錢半）、大腹皮（二錢）、生杏仁（三錢，勿研）、蜜炙生大黃（一錢）、油木香（五分）、略炒豬胰（一錢）