《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (14)
第二章·六經方藥 (14)
1. 第三節·攻下劑
【秀按】脾與胃以膜相連。膜者脂膜也。上濟胃陰。下滋腸液。皆脾所司。若發汗利小便太過。則膽火熾盛。爍胃熏脾。胃中燥而煩實。實則大便難。其脾為約。約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾約。以滋胃燥。然胃熱不去。則膽火仍熾。又必臣以生軍、枳實。
去胃熱以清膽火。所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾氣喜焦香。而油木香則滑利脂膜。脾絡喜疏通。而大腹皮又能直達脾膜也。妙在使以豬胰。善去油膩而助消化。以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約。液枯便閉之良方。
陷胸承氣湯，肺與大腸並治法，俞氏經驗方
栝蔞仁（六錢杵），小枳實（錢半），生川軍（二錢），仙半夏（三錢），小川連（八分），風化硝（錢半）
【秀按】肺伏痰火。則胸膈痞滿而痛。甚則神昏譫語。肺氣失降。則大腸之氣亦痹。腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏。辛滑開降。善能寬胸啟膈。臣以枳實、川連。苦辛通降。善能消痞泄滿。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黃。鹹苦達下。使痰火一齊通解。此為開肺通腸。痰火結閉之良方。
犀連承氣湯，心與小腸並治法，俞氏經驗方
犀角汁（兩瓢沖），小川連（八分），小枳實（錢半），鮮地汁（六瓢沖），生錦紋（三錢），真金汁（一兩沖）
【秀按】心與小腸相表裡。熱結在腑。上蒸心包。症必神昏譫語。甚則不語如屍。世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅。以通神明。若便秘而妄開之。勢必將小腸結熱。一齊而送入心竅。是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連。極苦泄熱。涼瀉心小腸之火。臣以犀、地二汁。
通心神而救心陰。佐以枳實。直達小腸幽門。俾心與小腸之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。潤腸解毒。此為瀉心通腸。清火逐毒之良方。
白虎承氣湯，清下胃腑結熱法，俞氏經驗方
生石膏（八錢細研），生錦紋（三錢），生甘草（八分），白知母（四錢），元明粉（二錢），陳倉米（三錢，荷葉包）
【秀按】胃之支脈。上絡心腦。一有邪火壅閉。即堵其神明出入之竅。故昏不識人。譫語發狂。大熱大煩。大渴大汗。大便燥結。小便赤澀等症俱見。是方白虎合調胃承氣。一清胃經之燥熱。一瀉胃腑之實火。此為胃火熾盛。液燥便閉之良方。
桃仁承氣湯，急下腸中瘀熱法，俞氏經驗方
光桃仁（三錢勿研），五靈脂（二錢包），生蒲黃（錢半），鮮生地（八錢），生川軍（二錢酒洗），元明粉（一錢），生甘草（六分），犀角汁（四匙，沖）
【秀按】下焦瘀熱。熱結血室。非速通其瘀。而熱不得去。瘀熱不去。勢必上蒸心腦。蓄血如狂。譫語。下爍肝腎。亦多小腹串疼。帶下如注。腰痛如折。病最危急。此方以仲景原方去桂枝。合犀角地黃及失笑散。三方復而為劑。可謂峻猛矣。然急證非急攻不可。重證非重方不效。
白話文：
第三節·攻下劑
[秀按] 脾和胃之間有層膜相連，這層膜是脂肪膜。它向上滋潤胃的陰液，向下滋養腸液，這些都是脾的功能。如果發汗或利尿過度，就會導致膽火旺盛，灼燒胃、熏烤脾，使胃中乾燥而感到煩躁，實熱積聚導致大便困難。脾因為乾燥而收縮，造成脂肪膜枯萎。因此，方劑中採用麻子、杏仁、松仁等富含油脂且氣味芬芳的藥物，來滋潤乾燥的脾，使之不再收縮，同時滋潤乾燥的胃。然而，如果胃熱不退，膽火仍然會旺盛，所以必須搭配生大黃和枳實，來清除胃熱，以清瀉膽火，這就是所謂的「釜底抽薪」的方法。另外，佐以木香和厚朴，因為脾喜歡焦香的氣味，而木香又能潤滑脂肪膜。脾絡脈喜歡疏通，厚朴又能直接到達脾膜。最巧妙的是使用豬胰，它能很好地去除油膩，幫助消化，並且能清洗腸道中的污垢。這個方子是治療胃乾燥、脾收縮、津液枯竭、大便閉結的良方。
陷胸承氣湯，治療肺與大腸的病症，俞氏經驗方
瓜蔞仁（六錢，搗碎），小枳實（一錢半），生大黃（二錢），法半夏（三錢），小黃連（八分），風化硝（一錢半）
[秀按] 肺中潛伏著痰火，就會導致胸悶、疼痛，嚴重時甚至會神志不清、說胡話。肺氣不能下降，就會導致大腸的氣機阻塞。腸道阻塞則會腹脹、大便不通。因此，方劑中採用瓜蔞仁和半夏，它們性味辛滑，具有開通和下降的功效，能有效寬胸、開膈。再搭配枳實和黃連，它們性味苦辛，具有通降的功效，能有效消除胸悶、腹脹。然而，如果下焦不通，邪氣必定會壅滯於上焦，所以必須佐以芒硝和黃，它們性味鹹苦，能使邪氣向下排出，讓痰火一同消解。這個方子是治療開肺通腸、痰火鬱結的良方。
犀連承氣湯，治療心與小腸的病症，俞氏經驗方
犀角汁（兩瓢，沖服），小黃連（八分），小枳實（一錢半），鮮生地汁（六瓢，沖服），生大黃（三錢），人中黃（一兩，沖服）
[秀按] 心與小腸互為表裡，如果熱邪積聚在腸道，就會向上蒸騰心包，症狀必定是神志不清、說胡話，嚴重時甚至會像死人一樣不說話，這就是俗稱的「蒙蔽證」。如果大便通暢，應該用芳香開竅的藥物來開通神智。如果大便秘結卻亂用開竅藥，勢必會將小腸積聚的熱邪一同引入心竅，這就等於是引狼入室。這個方子採用大黃和黃連，它們性味極苦，能瀉熱、清瀉心和小腸的火邪。再搭配犀角汁和生地汁，能通暢心神，並且能保護心陰。佐以枳實，能直達小腸幽門，使心和小腸的火邪迅速下降。然而，火熱旺盛必有毒邪，所以必須用人中黃來潤腸解毒。這個方子是治療瀉心通腸、清熱逐毒的良方。
白虎承氣湯，清瀉胃腑積熱的方法，俞氏經驗方
生石膏（八錢，研細），生大黃（三錢），生甘草（八分），知母（四錢），芒硝（二錢），陳倉米（三錢，用荷葉包裹）
[秀按] 胃的支脈向上聯繫著心和腦，一旦有邪火壅塞，就會堵塞神明出入的通道，所以會出現昏迷不醒、胡言亂語、煩躁發狂、大熱、大渴、大汗、大便乾燥、小便赤澀等症狀。這個方子結合了白虎湯和調胃承氣湯，一個清瀉胃經的燥熱，一個瀉胃腑的實火。這個方子是治療胃火旺盛、津液乾燥、大便閉結的良方。
桃仁承氣湯，緊急瀉下腸中瘀熱的方法，俞氏經驗方
桃仁（三錢，不要研碎），五靈脂（二錢，包煎），蒲黃（一錢半），鮮生地（八錢），生大黃（二錢，用酒洗），芒硝（一錢），生甘草（六分），犀角汁（四匙，沖服）
[秀按] 下焦有瘀熱，熱邪積聚在血室，如果不迅速疏通瘀血，熱邪就無法去除。瘀熱不去除，勢必會向上熏蒸心腦，導致出現如狂的症狀，說胡話。向下灼傷肝腎，也會出現小腹串痛、帶下如注、腰痛如折等症狀，病情非常危急。這個方子是在仲景原方的基礎上，去掉了桂枝，結合犀角地黃湯和失笑散，三方合用，可謂藥性峻猛。然而，對於急症，必須採用急攻的方法；對於重症，必須採用重劑才能有效。