《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (20)
第二章·六經方藥 (20)
1. 第三節·攻下劑
又有太陽傷風症，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃；是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。又結胸症，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸；若不按不痛者，只用小陷胸湯；若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯；水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。
凡結胸陰陽二症，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：『鬱熱蓄甚神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕勢大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。』此皆用藥淺深之次第也。
又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為熱澀不通之症，治用五苓散。又太陰傳經，熱結膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯丸。若蓄血輕微，但少腹急結未至硬滿者，則用桃核承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。
蓋溺澀症大便如常，燥糞症小便不利，蓄血症小便自利、大便黑色也；此便溺蓄血之所有分也。血結膀胱。病勢最急，則用抵當湯，稍輕者抵當丸。結胸惡症悉具，則用大陷胸湯，稍輕者小陷胸丸，其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫於內，用湯液滌除之為清淨耳；此湯丸之別也。
然又有雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食，用睍癰丸。因於熱食，用三黃枳朮丸，若冷熱互傷，則以二丸酌其食之多寡而互用之，應手取效。又有實熱老痰、滾痰丸，水腫實證、神佑丸，蟲積剪紅丸，血積花蕊丹、失笑丸，腸癰牡丹皮散；隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。」
白話文：
如果太陽傷風的症狀，因為誤用下瀉藥而傳入太陰經，導致腹痛，就用桂枝湯加上芍藥來治療；如果腹痛劇烈，就用桂枝湯加上大黃來治療，這是用解表的方法同時兼顧攻裡。又如果病邪從少陽經傳來，出現寒熱未退的情況，就用大柴胡湯來治療，這是用和解的方法同時兼顧攻裡。
另外，如果出現結胸症，患者頸背僵硬，從胸部到腹部都硬滿疼痛，而且不能讓人觸摸，張仲景會用大陷胸湯或大陷胸丸；如果按壓時不痛，就只用小陷胸湯；如果是寒食引起的結胸，就用三白散等溫熱藥來攻下。如果是水飲停留在胸部引起的結胸，並且頭部出汗，就用小半夏加茯苓湯；如果水飲停留在脅下，疼痛難忍，就用十棗湯。
凡是結胸這種疾病，不論是陰證還是陽證，如果吃藥沒有效果，名醫活人會用枳實理中丸，通常都能見效。另外，《河間三書》中提到：「鬱熱積聚嚴重導致神昏厥逆，脈象反而變得遲緩澀滯，甚至出現微弱到快要消失的跡象。世俗之人不明白其中的道理，用溫熱藥來治療就無法救治，或者胡亂用攻下藥，導致陰液突然耗盡，情況非常危急。不用攻下藥也很危險，應該用清膈散配合解毒湯，來滋養陰液，使陽氣退去，讓積熱得以宣散，這樣心胸才能舒暢，脈搏也會逐漸恢復。」這些都是用藥由淺入深的次第。
又比如太陽病的症狀還沒消除，患者口渴，小便短少澀滯，大便正常，這是熱邪阻滯不通的症狀，用五苓散來治療。又如果太陰病傳入經絡，熱邪與膀胱結聚，患者出現如癲狂的症狀，少腹硬滿疼痛，小便卻正常，這是瘀血積蓄在下焦，應該用抵當湯或抵當丸來治療。如果瘀血較輕微，只是少腹感覺急迫緊繃，還沒到硬滿的程度，就用桃核承氣湯，或者用生地四物湯，加上用酒洗過的大黃各一半來攻下，這樣會比較穩妥。
總之，尿液澀滯，大便正常，是屬於熱澀不通的病症；大便乾燥，小便不通暢，是屬於燥屎的病症；小便正常，大便呈黑色，是屬於蓄血的病症。這是分辨大便、小便和蓄血症狀的要點。如果瘀血結在膀胱，病情最危急，就用抵當湯，病情稍輕就用抵當丸。如果結胸症狀嚴重，就用大陷胸湯，稍輕就用小陷胸丸。其他蕩滌腸胃，推陳出新的方法，都是用湯劑。古人說，凡是用下藥來攻邪氣，湯劑比丸散效果更好，這是因為熱邪侵入體內，用湯液來滌除可以達到清淨的效果。這就是湯劑和丸散的區別。
然而，又有一些雜病，不分辨寒熱、積滯、痰水、蟲血、癰膿等情況就亂用藥，這是為什麼呢？李東垣治療因飲食積滯引起的腹痛，如果腹痛拒絕按壓，並且大便不通，是因為吃了寒涼的食物，就用睍癰丸。如果是吃了熱性食物引起的，就用三黃枳朮丸。如果寒熱互傷，就根據飲食的多少，酌情交替使用這兩種藥丸，通常能很快見效。還有針對實熱老痰的滾痰丸、針對水腫實證的神佑丸、針對蟲積的剪紅丸、針對血積的花蕊丹、失笑丸、以及針對腸癰的牡丹皮散；根據不同的症狀來選用不同的方劑，各有其適宜之處。這些都是治療雜病攻下的良好方法。