1第三節·攻下劑
又有太陽傷風症，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃；是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。又結胸症，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸；若不按不痛者，只用小陷胸湯；若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯；水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。
凡結胸陰陽二症，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：『鬱熱蓄甚神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕勢大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。』此皆用藥淺深之次第也。
又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為熱澀不通之症，治用五苓散。又太陰傳經，熱結膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯丸。若蓄血輕微，但少腹急結未至硬滿者，則用桃核承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。
蓋溺澀症大便如常，燥糞症小便不利，蓄血症小便自利、大便黑色也；此便溺蓄血之所有分也。血結膀胱。病勢最急，則用抵當湯，稍輕者抵當丸。結胸惡症悉具，則用大陷胸湯，稍輕者小陷胸丸，其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫於內，用湯液滌除之為清淨耳；此湯丸之別也。
然又有雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食，用睍癰丸。因於熱食，用三黃枳朮丸，若冷熱互傷，則以二丸酌其食之多寡而互用之，應手取效。又有實熱老痰、滾痰丸，水腫實證、神佑丸，蟲積剪紅丸，血積花蕊丹、失笑丸，腸癰牡丹皮散；隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。」
第三節·攻下劑
若太陽傷風症因誤用瀉下藥而傳入太陰經，導致腹痛，則用桂枝湯加芍藥；若腹痛劇烈且硬滿，則用桂枝湯加大黃，這是在解表的同時兼顧攻裏。若病邪從少陽經而來，寒熱症狀未退，則使用大柴胡湯，這是在和解的同時兼顧攻裏。
結胸症若項背僵硬，從胸到腹硬滿疼痛，甚至不能觸碰，張仲景用大陷胸湯或丸；若按壓不痛，則用小陷胸湯；若是因寒食引起的結胸，則用三白散等熱性藥物攻下。若水飲結胸，頭部出汗，用小半夏加茯苓湯；若水飲停滯脅下，疼痛劇烈難忍，則用十棗湯。
凡是陰證或陽證的結胸，服藥無效時，《活人書》常用枳實理中丸治療，往往見效迅速。另外，《河間三書》提到：「鬱熱嚴重導致神志昏迷、四肢冰冷，脈象反而滯澀細微似絕，若未明病理而誤用溫熱藥物則無救，或貿然攻下，恐致陰氣暴絕而危險。此時宜用清膈散合解毒湯，養陰退熱，宣散積熱，使心胸舒暢，脈象逐漸恢復。」這都是用藥輕重緩急的順序。
若太陽症未退，出現口渴、小便短澀但大便正常，這是熱澀不通的表現，可用五苓散治療。若太陰經傳變，熱結膀胱而患者神情狂亂，少腹硬滿疼痛，小便通利，這是下焦蓄血，宜用抵當湯或丸。若蓄血較輕微，僅少腹急結而未硬滿，則用桃核承氣湯，或生地四物湯加酒洗大黃各半服用，更為穩妥。
小便澀滯而大便正常屬於溺澀症；大便燥結而小便不利屬於燥糞症；小便通利而大便黑色屬於蓄血症，三者需區分清楚。若血結膀胱，病情危急則用抵當湯，稍輕則用抵當丸。結胸重症則用大陷胸湯，稍輕則用小陷胸丸。其他需清除腸胃積滯、推陳致新的情況，多用湯劑。古人認為，攻下邪氣時湯劑效果優於丸散，因湯液能更徹底清除內熱。
至於雜症中的寒熱積滯、痰水蟲血癰膿等，需辨證施治。李東垣治療傷食症時，若因冷食導致腹痛便秘拒按，用睍癰丸；因熱食則用三黃枳朮丸；冷熱交替傷食則依食量調整兩丸比例。另有治實熱老痰的滾痰丸，治水腫實證的神佑丸，治蟲積的剪紅丸，治血積的花蕊丹、失笑丸，治腸癰的牡丹皮散等，皆針對不同病症而設，是雜症攻下的有效方法。