《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (20)
第八章·傷寒兼證 (20)
1. 第二十一節·脫腳傷寒
（一名刖足傷寒。又名肢脫）。
【因】大約有三。一跣足踏雪後。驟用熱水洗足。逼令寒濕深入肢節。二傷寒化熱轉燥。渴飲冷水過度。身不出汗。水氣溢入肢節。三農家糞地上。經烈日曬過。赤腳行走。受其毒氣。驟用冷水洗足。逼令熱毒深入肢節。皆足以致肢脫。
【證】初起寒熱足腫。狀類腳氣。惟皮色紫黯。肢節木痛。繼即趾縫流水不止。足趾腫疼。似潰非潰。即防潰爛墮落。舌苔多起白腐。或黃腐而現黑點。若熱毒深入肢節。兩脛多紅腫焮痛。呻吟啼哭。晝夜不寐。舌多紫紅起刺。
【脈】左弦緊。右沉弦而澀者。寒濕或水氣下注足脛也。若兩尺弦滑搏數者。熱毒留於足脛也。
白話文：
一名刖足傷寒。又名肢脫。
【原因】
大約有三種原因：
- 跣足踏雪後，驟用熱水洗足，逼令寒濕深入肢節。
赤腳踩雪後，立刻用熱水洗腳，會把寒濕逼入腳部關節。 - 傷寒化熱轉燥，渴飲冷水過度，身不出汗，水氣溢入肢節。
傷寒轉變成熱症，感到口渴過度，喝了太多冷水，身體卻不流汗，水氣就會積聚在腳部關節。 - 農家糞地上，經烈日曬過，赤腳行走，受其毒氣，驟用冷水洗足，逼令熱毒深入肢節。
在農家糞地上，經過烈日曝曬後，赤腳行走，會吸入毒氣，如果立刻用冷水洗腳，就會把熱毒逼入腳部關節。
以上三種情況，都有可能導致肢脫。
【症狀】
初期會出現寒熱交替、腳部腫脹，症狀類似腳氣，但皮膚顏色呈紫黑色，關節僵硬疼痛。接著腳趾縫會不斷流出水，腳趾腫痛，看似潰爛但又沒有完全潰爛。需要防範潰爛導致腳趾脫落。舌苔上會長出白色或黃色的腐苔，甚至出現黑色的斑點。如果熱毒深入腳部關節，小腿會出現紅腫發熱疼痛，病人會呻吟哭泣，徹夜難眠，舌頭會呈現紫紅色，舌苔上長出尖刺。
【脈象】
- 左邊寸脈弦緊，右邊寸脈沉弦而澀： 表示寒濕或水氣向下流入小腿。
- 兩邊尺脈弦滑而搏動頻繁： 表示熱毒停留在小腿。
【治】由於寒濕及水氣者。內服大橘皮湯。加生苡仁、鮮車前草（各二兩）、杜赤小豆（一兩、三味煎湯代水）。暢利小便以逐水濕。外治先用洗法。（羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏各五錢、川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白各一兩、水煎數沸、先淋洗、繼擦患處、避風、日洗三次、夜兩次、食後洗更宜、藥冷、加開水泡蔥白湯和溫之、重可轉輕、竟有因洗而散者）。次用隔蒜灸法（用獨頭大蒜、切片置患處、以艾茸放蒜上灸之、每三壯換蒜。
白話文：
治癒寒濕及水氣的方法
內服：
服用大橘皮湯，並加入生苡仁、鮮車前草（各二兩）、杜赤小豆（一兩），三味藥煎湯代水服用。此法可暢利小便，以驅散水濕。
外治：
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洗法： 先用羌活、防風、白芷、角刺、紅花、降香、桂皮、川烏（各五錢）、川芎、艾葉、樟木片、油松節、桑枝、蔥白（各一兩）煎水，煮沸數次。先用藥水淋洗患處，再擦拭患處。避免風吹，每日洗三次，夜晚洗兩次，飯後洗效果更好。藥水冷卻後，可加入開水泡蔥白湯，調溫後再次使用。此法可減輕病情，甚至可以洗散病症。
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隔蒜灸法： 用獨頭大蒜切片，置於患處，在其上放置艾絨，以艾絨灸大蒜。每灸三壯（約三秒）換一次大蒜。
務令不痛者灸至大痛、痛者灸至不痛、癢者灸至不癢、不癢者灸至極癢為度。若口乾煩躁、甚或頭項浮腫神昏、不必疑懼。此陰證轉陽、而陽暴回之象、切不可大用涼藥、只宜用生綠豆一兩、麥冬粳米各五錢、生甘草一錢、煎湯服之即瘥）又次用摻藥法（千年石灰一兩、白芷二兩、共研細勻、少許摻之、稠水湧出、出盡即愈）。內外謙治以防其脫腳。
七日收功。若熱毒蘊伏肢節。內治以大橘皮湯去桂術。加酒炒防己（二錢）鮮貫眾（五錢）、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝（各二兩先煎代水）。涼通小便以驅熱毒。外治以鴨毛煎湯衝入皂礬（一兩）乘熱洗足。日三次。避風。三日即愈。
白話文：
一定要做到不痛的地方灸到疼痛，疼痛的地方灸到不痛，發癢的地方灸到不癢，不癢的地方灸到極癢為止。如果出現口乾舌燥、煩躁不安，甚至頭項浮腫神智不清，不要害怕懷疑。這是陰證轉變為陽證，陽氣突然回升的徵兆，絕對不能大量使用寒涼藥物，只適合用生綠豆一兩、麥冬、粳米各五錢、生甘草一錢，煎湯服用即可緩解。然後再用摻藥法，將千年石灰一兩、白芷二兩研磨成細粉，取少許摻到患處，濃稠的水流出來，流盡就痊癒了。内外兼治以防止病情惡化。
七天療程結束。如果熱毒積聚在肢節，內服以大橘皮湯去掉桂枝和術，加入酒炒防己二錢、鮮貫眾五錢、忍冬藤、梗葉、嫩桑枝各二兩，先煎代水。涼性通利小便，以驅散熱毒。外用以鴨毛煎湯衝入皂礬一兩，趁熱洗腳，每天三次，避免風吹。三天就能痊癒。
【秀按】踝下曰足。足背曰跗。（一名足趺、俗稱足面。）足後跟曰跟。足指曰趾。（趾者、別於手也、足之趾節、與手指節同。）其大趾之本節後內側。圓骨核突者名核骨。足大趾爪甲後為三毛。毛後橫紋為聚毛。足下面著地者為踵。（俗稱腳底板）予所見脫腳一證。有脫一足者。
有脫兩足者。統稱肢脫。有僅脫足趾者。初起色白麻痛。或不痛者。名脫疽。初起色赤腫痛。如湯潑火燒者。名敦癰。肢脫由秋夏露臥。為寒所襲。焮熱內作。搏於肢節。痛徹於骨。遇寒尤甚。以熱熨之稍減者。主以大防風湯。（防風二錢、當歸、熟地、生黃耆、川杜仲各三錢，黨參、白朮、羌活、川芎各錢半、淮牛膝、生赤芍各一錢，淡附片、官桂、清炙草各五分。）肢脫由黴雨濕地。
白話文：
腳踝以下稱為足，腳背稱為跗，俗稱足面。腳後跟稱為跟，腳指稱為趾。腳趾跟手指一樣，都分節。大拇指根節後內側的圓骨突起叫做核骨。大拇指指甲後有三個毛孔，毛孔後面的橫紋叫做聚毛。腳底板接觸地面的部分叫做踵。我見過不少人患脫腳症，有的只有一隻腳脫落，有的兩隻腳都脫落，統稱為肢脫。還有些只脫落腳趾的，初期腳趾會發白、麻木、疼痛，有的則不痛，這種情況叫做脫疽。初期腳趾會發紅、腫脹、疼痛，像被熱水燙傷一樣，叫做敦癰。肢脫是由於秋冬季節露宿在外，受寒氣侵襲，導致熱氣內生，衝擊肢節，疼痛深入骨髓，遇寒加重，用熱敷可以稍微緩解疼痛，這種情況可以用大防風湯治療。肢脫也可能是因為黴雨季節在潮濕的地方活動引起的。
跣足長行。水氣浸淫。留於肢節。隱隱木痛。足跗胖腫。趾縫出水不止者。主以消趺湯。（生米仁、帶皮苓各二兩、綿茵陳、澤瀉各三錢、酒炒防己、木瓜各一錢、官桂、蒼朮各錢半。）脫疽由沉寒痼冷。陰毒搏於趾節。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨。或生於趾頭。
或生於趾縫。初雖色白。繼則色黑。久則潰爛。節節脫落。延至足背腳跟。白腐黑爛。痛不可忍。法當內外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝膽腸雜。但用其皮。用線扎縛足趾以拔毒。內服驅毒保脫湯。（當歸一兩、煅羊脛骨三錢、桂心、生甘草各一錢。黑炮薑、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分。
白話文：
由於長時間赤腳行走，並且雙腳長時間浸泡在水中導致的疾病。這種病症的症狀包括關節隱隱作痛，腳踝浮腫，腳趾縫間不斷滲出液體。治療這種病症的方劑名爲“消趺湯”，成分包括薏苡仁、帶皮茯苓各二兩，綿茵陳、澤瀉各三錢，酒炒防己、木瓜各一錢，官桂、蒼朮各錢半。
脫疽，這是一種嚴重的疾病，通常由於長期的寒冷和體內陰寒毒素積聚導致。病症發生在腳趾關節，如果腳趾彎曲無法伸直，則表明問題出在筋；如果腳趾伸直無法彎曲，則表明問題出在骨。病症可能開始於腳趾頭或腳趾縫之間，初期表現爲白色，之後變爲黑色，最終潰爛脫落，甚至蔓延到腳背和腳跟，造成組織壞死腐爛，疼痛難忍。治療這種病症需要內外結合的方法，外部治療可以用活蟾蜍去除內臟後，用其皮膚包裹腳趾來排毒。內部治療則使用名爲“驅毒保脫湯”的藥方，成分包括當歸一兩，煅燒過的羊脛骨三錢，桂心、生甘草各一錢，黑炮姜、麻黃、明乳香、淨沒藥各五分。
）活血和陽以散其陰毒。敦癰。由濕熱下注。亦當內外兼施。外搽清涼滲濕膏。（用礦石灰化於缸內、次日水之面上結一層如薄冰者、取起、以桐油對調膩厚、每日搽上二三次、數日全愈、忌食豬肉）。內服仙方活命飲。（銀花五錢、花粉、赤芍各錢半、防風、白芷、廣皮、歸尾、皂角刺、生甘節、川貝各一錢，蛤粉、炒穿甲、淨沒藥各八分）。加生淮牛膝（三錢）以解毒壅。
如癢痛相兼。破流黃水。浸淫成片。甚至腿肉浮腫。皆屬脾腎虧損。主以補中益氣湯加防風、獨活。痛加丹皮、焦梔、炒川柏。兼服六味地黃丸。外以貫眾煎湯淋洗。五倍子細末津調。於逐瘡四圍塗之。自外收內。每日一次。漸漸自愈。不可妄投攻發。俞君分別三因。對症發藥。
白話文：
活血化瘀，溫陽散寒，以消除體內的陰寒毒素。患有癰疽者，多因濕熱下注所致，需內外兼治。外用清涼滲濕膏，內服仙方活命飲，配合生淮牛膝解毒消腫。若兼有瘙癢疼痛，流出黃色膿水，浸淫成片，甚至腿部浮腫，則屬脾腎虧損，宜用補中益氣湯加防風、獨活，疼痛加丹皮、焦梔、炒川柏，並服用六味地黃丸。外用貫眾煎湯清洗患處，用五倍子研末，以唾液調和，塗抹在瘡周圍，由外向內治療，每日一次，逐漸痊癒。不可胡亂使用攻發藥物。俞君將病因分為三種，根據不同症狀對症下藥。
殆亦多所經驗歟。
【廉勘】脫腳傷寒一症。就外科醫治者多。臨證三十餘年來。從未經驗。見諸前哲方書者亦鮮。惟洄溪老人。載刖足傷寒一案。述嘉善黃姓。外感而兼鬱熱。亂投藥石。繼用補劑。邪留經絡。無從而出。下注於足。兩脛紅腫大痛。氣逆衝心。呼號不寐。余曰此所謂刖足傷寒也。
足將落矣。急用外治之法。熏之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散內消其痰火。並化其毒涎。從大便出。而以辛涼之煎劑。托其未透之邪。三日而安。大凡風寒留於經絡。無從發泄。往往變為癰腫。上為發頤。中為肺癰。肝癰。痞積。下為腸癰。便毒。外則散為癍疹瘡瘍。留於關節。
白話文：
這應該也是很多醫生都曾遇到的情況吧。
則為痿痹拘攣。注於足脛。則為刖足矣。此等證俱載於內經諸書。自內外科各分一門。此等證遂無人知之矣。王氏《溫熱經緯》謂今人不讀《內經》。雖溫熱暑疫諸病。一概治同傷寒。禁其涼飲。厚其衣被。閉其戶牖。因而致殆者。我見實多。然飲冷亦須有節。過度則有停飲腫滿嘔利等患。
更有愈後手指足縫出水。速投驅濕保脫湯。（生苡仁、浙茯苓各三兩、生白朮一兩、車前子五兩、桂心一錢。）連服十劑。可免腳趾脫落。此即諺所謂脫腳傷寒也。亦不可不知。沈岷源《奇證匯云》。一男子患腳跟骨脫落。動之則痛。艱於行步。葉天士先生視之曰。此濕傷筋絡也。
白話文：
如果病邪侵入筋脈，就會導致痿痹拘攣；如果病邪集中在足脛，就會導致刖足。這些病症都記載在內經等醫書裡，自從內外科分門別類之後，這些病症就很少有人了解了。王氏在《溫熱經緯》中說，現在的人不讀《內經》，即使是溫熱暑疫等疾病，也一律當作傷寒來治療，禁止病人喝涼飲，要他們穿厚衣服蓋厚被子，關閉門窗，因此導致病危的人很多。我見過不少這樣的例子。不過，喝冷飲也要節制，過度飲冷會導致停飲腫滿、嘔吐腹瀉等病症。
還有一種情況，是病癒後手指或腳縫出水，要立即服用驅濕保脫湯（生苡仁、浙茯苓各三兩、生白朮一兩、車前子五兩、桂心一錢），連續服用十劑，可以避免腳趾脫落。這就是俗話說的「脫腳傷寒」，也不可不知。沈岷源在《奇證匯云》中記載，有一個男子患腳跟骨脫落，一動就痛，走路困難。葉天士先生診斷說，這是濕氣侵傷筋絡所致。
以炒苦葶藶四兩。炒防己、廣木香、茯苓、木通、人參各二錢五分。為末。棗肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮湯下。名聖靈丹。服之果愈。由此三則以觀之。一為癰腫內潰。一為水氣下注。一為濕傷足筋。皆足致肢節脫落。而病因各異。治法懸殊。蓋一病有一病之法。醫學不可不博也。
徐洄溪曰。凡治病各有對證方藥。非可以泛治之方。希圖僥倖。但不明理之醫。則偏僻固執。又方法絕少。安能肆應不窮。所以動手輒誤。病變日增。而藥無一驗。即束手無策矣。
白話文：
將苦葶藶炒至四兩，再將防己、廣木香、茯苓、木通、人參各取二錢五分，研磨成粉末。製成棗肉丸，大小如桐子，每次服用三十丸，以桑皮湯送服，此藥名為聖靈丹。服用後效果顯著。由此可見，癰腫內潰、水氣下注、濕傷足筋，皆可能導致肢節脫落，但病因各異，治療方法也截然不同。治病需針對病症，不可一概而論，醫學博大精深，不可不精通。
徐洄溪說：凡是治病都應該有相應的方藥，不能用同一種方法泛泛而治，妄想僥倖。但不懂醫理的醫生往往固執偏執，方法又少，怎能應付各種不同的病症呢？因此，他們往往出手就錯，病情日益加重，用藥卻沒有效驗，最終束手無策。
【榮齋按】「脫腳傷寒」（嚴格地說，是：脫趾傷寒。因所脫的，是趾，不是腳）。多系病毒下注所致，巢氏《病源論》記載，一為：「傷寒毒攻足候——此由熱毒氣從內而出，循經絡攻於足也。人五臟六腑井滎俞，皆出手足指，故毒從臟腑而出。」一為：「傷寒毒流腫候——人陰陽俱虛，濕毒氣與風熱相搏，則榮衛澀，榮衛澀則氣血不散，氣血不散則邪熱致壅，隨其經絡所生而流腫也。」這兩條，我認為是「脫腳傷寒」之始。
它原因是為了「傷寒」而「脫腳」，但病名叫做「脫腳傷寒」，這種「倒因為果」的說法，中醫文獻上是屢見不鮮的。吳坤安《傷寒指掌》所說：「若發熱一身盡痛，而兼四肢微腫者，此風濕流注手足也。宜二陳加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片薑黃之類；足脛紅腫合二妙。
白話文：
「脫腳傷寒」指的是腳趾因傷寒而脫落，是由病毒入侵所引起。古代醫書記載，傷寒毒氣可由內而外循經絡攻入足部，或因陰陽虛弱、濕毒與風熱相搏，導致氣血瘀滯，邪熱壅塞，最終引發腳趾腫脹脫落。這種「倒因為果」的病名描述在中醫文獻中很常見。當出現發熱全身疼痛、四肢微腫時，應使用二陳湯加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、薑黃等藥物治療，若足脛紅腫則需使用二妙散。
」這條我認為是「脫腳傷寒」之漸，不過「僅腫未潰」而已。此處強調著「執果溯因」，意在「防微杜漸」，使患傷寒的不致脫腳。
又按：王肯堂《醫論》載《啟東秘旨》說。「溫熱愈後，餘邪往往歸之於足，發熱腫痛，不亟治則痛甚而死者多，至輕亦成殘廢；名曰截足風。今附驗方於後：廣膠一兩，入糟、醋、薑、蔥汁四味，烊化成膏，攤綿紙或紅布上，貼患處，痛立止。（糟入醋中，將糟搗碎調勻，濾出汁，去糟渣勿用；薑汁不必多，只用少許，蔥汁較薑汁多一半，糟醋須三四倍於蔥汁）」此方經顧曉瀾實驗，都有療效，並補出一個內服藥方。他說：「王木匠，年三十餘，患溫熱二候，余用白虎湯加味而瘳。
白話文：
「我認為這條病症是『脫腳傷寒』的初期階段，目前只是腫脹尚未潰爛。這裡強調的是『執果溯因』，目的是『防微杜漸』，避免患傷寒的人最終導致脫腳。」
再者，王肯堂的《醫論》記載《啟東秘旨》中提到：「溫熱病痊癒後，殘留的邪氣往往會集中在足部，導致發熱腫痛，如果不及时治疗，疼痛加剧，死亡率很高，即使輕微也可能導致殘疾，稱為截足風。現將驗方附於後：取廣膠一兩，加入糟、醋、薑、蔥汁四味，烊化成膏，塗抹在棉紙或紅布上，貼敷患處，疼痛立即止住。（糟加入醋中，將糟搗碎調勻，濾出汁，去除糟渣不用；薑汁不用太多，只需少許，蔥汁比薑汁多一半，糟醋的量要比蔥汁多三到四倍）」這個方子經顧曉瀾試驗，都有療效，並且還補充了一個內服藥方。他說：「王木匠，三十多歲，患溫熱病兩候，我用白虎湯加味治療，已痊癒。」
伊未服善後藥，而赴工作；七日發熱惡寒，兩足疼痛不能行。診其脈洪大，而兩尺濡細，知是溫熱餘邪下注，已成截足風之危候；即用此方外敷，內服導赤五苓散（以嫩桑枝五錢易桂枝，加淮牛膝三錢，鮮車前為引。）以清餘熱，僅三日而病如失。後治多人，皆獲全瘳。」這裡所說的「截足風」，與「脫腳傷寒」是同一症狀，可以歸納在一起。
內外方治，應予推廣，以明確療效。
白話文：
這位患者沒有服用治療後遺症的藥物，就立刻去工作了。七天後，他發熱畏寒，雙腳疼痛難行。診脈發現脈象洪大，而兩尺脈卻細弱無力，知道這是溫熱病餘邪下注，已經發展成截足風的危急狀況。於是用這個方子外敷，內服導赤五苓散（以嫩桑枝五錢代替桂枝，加入淮牛膝三錢，鮮車前草為引）。藉此清熱餘邪，僅僅三天，病症就消失得無影無蹤。後來用這個方法治療過許多人，都痊癒了。
這裡所說的「截足風」，與「脫腳傷寒」是同一種病症，可以歸納在一起。
這個內外兼治的方子，應當廣泛推廣，以彰顯其顯著的療效。