《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (21)
第二章·六經方藥 (21)
1. 第四節·溫熱劑
藿香正氣湯，溫中化濁法，俞氏經驗加減方
杜藿梗（三錢），薄川樸（錢半），新會皮（二錢），白芷（二錢），嫩蘇梗（錢半），姜半夏（三錢），浙苓皮（四錢），春砂仁（八分，分沖）
【秀按】吾紹地居卑濕。時值夏秋。濕證居十之七八。地多穢濁。人多恣食生冷油膩。故上吸穢氣。中停食滯者甚多。方以藿、樸、二陳、溫中為君。臣以白芷砂仁。芳香闢穢。佐以蘇梗、苓皮。辛淡化濕。合而為溫化芳淡。濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥。不挾寒濕者。不可妄用。
【廉勘】藿香正氣散原方有桔梗甘草白朮腹皮蘇葉。同為粗末。每服三錢。用姜三片。紅棗一枚。煎服。治風寒外感。食滯內停。或兼濕邪。或吸穢氣。或傷生冷。或不服水土等證。的是良方。故葉案引用頗多。以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名。一加減正氣散（藿香梗二錢、厚朴二錢、光杏仁二錢、茯苓皮二錢、廣皮二錢、六神麯錢半、麥芽錢半、綿茵陳二錢、大腹皮一錢。）為苦辛微寒法。
治三焦濕鬱。升降失司。脘連腹脹。大便不爽等症。二加減正氣散（藿香梗三錢、廣皮二錢、厚朴二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、大豆卷二錢、川通草二錢、生苡仁三錢。）為苦辛淡法。治濕鬱三焦。脘悶便溏。脈糊舌白。一身盡痛等症。三加減正氣散（杜藿香三錢、茯苓皮三錢、厚朴二錢、廣皮錢半、苦杏仁三錢、滑石五錢。
）為苦辛寒法。治穢濕著里。脘悶舌黃。氣機不宣。久則釀熱等症。四加減正氣散（藿香梗三錢、厚朴二錢、茯苓三錢、廣皮錢半、草果一錢、炒楂肉五錢、六神麯二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脈右緩。舌白滑。邪阻氣分等症。五加減正氣散（藿香梗二錢、廣皮錢半、茯苓三錢、厚朴二錢、大腹皮錢半、生穀芽一錢、蒼朮二錢。）為苦辛溫法。
治穢濕著里。脘悶便泄等症。前五法。均用正氣散加減。而用藥絲絲入扣。葉氏可謂善用成方。精於化裁者矣。惟昔老名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集云。吳鞠通溫病條辨中。正氣散加減有五方。主用藿、樸、陳、苓。（一）加神麯、麥芽。升降脾胃之氣。茵陳宣濕鬱。
大腹皮泄濕滿。杏仁利肺與大腸。（二）加防己、豆卷。走經絡濕鬱。通草、苡仁。淡滲小便。以實大便。（三）加杏仁利肺氣。滑石清濕中之熱。（四）加草果開發脾陽。楂、曲運中消滯。（五）加蒼朮燥脾濕。大腹皮寬腸氣。穀芽升胃氣。細參五方。雖無甚精義。然治濕溫症。
亦大都如是也。但就廉臣所驗。濕溫變症最多。首辨其濕重熱輕。熱重濕輕。濕熱並重。次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢。三辨其夾症。如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、七疝等。及經水適來適斷。崩漏淋帶。胎前產後。痘瘄驚疳等。
白話文：
第四節·溫熱劑
藿香正氣湯，溫中化濁的方法，是俞氏經驗加減方。
藥方組成：杜藿香（三錢）、厚朴（一錢半）、陳皮（二錢）、白芷（二錢）、紫蘇梗（一錢半）、乾薑半夏（三錢）、茯苓皮（四錢）、砂仁（八分，分開沖服）。
【秀按】我居住的地方地勢低窪潮濕，夏秋季節，濕邪盛行，佔大多數病例。土地多污濁，人們多貪食生冷油膩食物，所以很多人吸入污濁之氣，或因飲食停滯。因此，方劑以藿香、厚朴、陳皮、茯苓溫中為君藥；臣藥用白芷、砂仁，芳香辟穢；佐藥用紫蘇梗、茯苓皮，辛淡化濕。合用則溫化芳香淡滲，是治療濕邪、污濁之氣的良方。但是，如果單純是溫熱暑燥，不夾雜寒濕的病症，則不可濫用。
【廉勘】藿香正氣散原方含有桔梗、甘草、白朮、厚朴皮、紫蘇葉，研成粗末，每次服用三錢，用生薑三片，紅棗一枚煎服。治療風寒外感、飲食停滯、兼有濕邪、吸入污濁之氣、因食生冷不適、水土不服等症，是有效的方劑。因此，葉氏醫案中引用甚多，用來治療溫熱寒濕等病症。吳鞠通重新命名為正氣散，並有以下幾種加減方：
一、加減正氣散（藿香梗二錢、厚朴二錢、杏仁二錢、茯苓皮二錢、陳皮二錢、六神曲一錢半、麥芽一錢半、茵陳蒿二錢、厚朴皮一錢）：苦辛微寒法，治療三焦濕熱鬱結，氣機升降失常，胸脘腹脹，大便秘結等症。
二、加減正氣散（藿香梗三錢、陳皮二錢、厚朴二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、炒大豆二錢、川通草二錢、薏苡仁三錢）：苦辛淡法，治療濕熱鬱結三焦，胸悶腹瀉，脈象模糊、舌苔白膩，全身疼痛等症。
三、加減正氣散（杜藿香三錢、茯苓皮三錢、厚朴二錢、陳皮一錢半、苦杏仁三錢、滑石五錢）：苦辛寒法，治療污濁濕邪深入臟腑，胸悶舌苔黃膩，氣機不利，久則化熱等症。
四、加減正氣散（藿香梗三錢、厚朴二錢、茯苓三錢、陳皮一錢半、草果一錢、炒神曲五錢、六神曲二錢）：苦辛溫法，治療污濁濕邪深入臟腑，脈象右關緩弱，舌苔白滑，邪氣阻滯氣分等症。
五、加減正氣散（藿香梗二錢、陳皮一錢半、茯苓三錢、厚朴二錢、厚朴皮一錢半、生穀芽一錢、蒼朮二錢）：苦辛溫法，治療污濁濕邪深入臟腑，胸悶腹瀉等症。
以上五個加減方，都是以正氣散為基礎加減而成，用藥精準細緻，葉氏善於運用成方，精於化裁。但據前輩名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集記載，吳鞠通《溫病條辨》中，正氣散的加減方有五個，主要藥物是藿香、厚朴、陳皮、茯苓。
（一）加六神曲、麥芽，以升降脾胃之氣；茵陳蒿宣洩濕熱；厚朴皮瀉濕滿；杏仁宣肺利大腸。
（二）加木防己、大豆，疏通經絡濕熱；通草、薏苡仁，淡滲小便，以利大便。
（三）加杏仁利肺氣；滑石清濕熱。
（四）加草果溫助脾陽；神曲、山楂消食導滯。
（五）加蒼朮燥濕健脾；厚朴皮寬腸氣；穀芽升胃氣。
這五個方劑，雖然沒有特別精妙的理論，但治療濕溫病，大致也是如此。但根據廉臣的經驗，濕溫病的變證很多，首先要辨別濕重熱輕、熱重濕輕、濕熱並重；其次要辨別是否兼夾風、寒、暑、穢邪；再次要辨別夾雜症狀，如宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾虛泄瀉、內痔、腳氣、七疝等，以及月經不調、崩漏、淋濁、帶下、妊娠期前後、痘瘡、驚癇、疳積等。