《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (34)
第九章·傷寒夾證 (34)
1. 第七節·夾痞傷寒
用小陷胸合四苓湯調下。因於飲食阻滯者。必兼噯腐吞酸。噁心腹痛。用消導二陳湯調下。因於克削傷中者。必兼時脹時減。中空無物。用六君子湯去甘草調下。因於中氣久虛者。必兼或寬或急。喜手按摩。用補中益氣湯調下。因於陽氣素虧者。必兼朝寬暮急。䐜脹難忍。用附子理中湯去草調下。
因於大怒氣盛者。口中多血腥氣。甚則氣逆血溢。更或痰中見血。宜從氣鬱血瘀治。蘇子降香湯調下。（蜜炙蘇子、制香附、廣鬱金、焦梔、丹皮、山楂各錢半、紫降香、醋炒紅曲一錢、紅花四分、童便一杯沖、甚則加醋炒生錦紋錢半、光桃仁七粒。）因於痰與氣搏者。氣為痰膩而滯。
痰為氣激而上。必多喘滿噫氣。宜從氣逆痰鬱治。增減旋覆代赭湯調下。因於痰瘀成囊者。脘腹雖多滿痛。按之呱呱有聲。甚則腸間抽疼。宜從痰凝血鬱治。新加栝蔞薤白湯調下。（栝蔞仁炒香三錢、光桃仁七粒、干薤白酒洗搗二錢、杜蒼朮八分、制香附、丹皮各錢半、控涎丹七分、藏紅花五分、韭白汁兩匙、薑汁兩滴同沖。）此外調氣寬痞之藥。
如香附、紫蘇、薄荷、蔥白之疏泄衛氣。杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗之疏暢肺氣。前胡、橘紅、蘇子、鬱金之疏化痰氣。神麯、廣皮、萊菔子、砂仁之疏消食氣。他若藿香之上行胃氣。厚朴之下泄胃氣。枳實能從上焦瀉小腸之氣。檳榔能從中焦瀉大腸之氣。青皮能伐肝氣以疏胃。
沉香能平肝氣以納腎。柴胡、升麻能從下焦而升其清氣。豬苓、澤瀉能從上焦而降其濁氣。氣藥雖多。然多服過服。恣行疏利以求速效。反損真氣。每致愈疏愈痞而成氣虛中滿之臌症。皆由不辨因證。籠統治痞。喜行疏劑。但求暫時通快者階之厲也。故凡辨症不精。莫如先用外治燙運法。
（麩皮一兩、拌炒生薑渣五錢、鹽水炒枳殼片一兩、炒熱布包、揉熨軟快為度。）收效甚速。俞氏方法。但舉其大要而言。盡美而未盡完善。特為補綴數條。以彌其闕。另有一種先由鬱怒傷肝，後感風寒的夾氣傷寒。婦女最多。男子亦間有之。初起香蘇蔥豉湯最為的對。若發自少陽經。
寒熱往來。胸脅串痛者。柴胡枳桔湯亦多取效。若發自陰經。鬱積傷中。形厥如屍者。用三合絳覆湯。（真新絳錢半、旋覆花三錢、青蔥管五寸沖、光桃仁七粒、東白薇三錢、歸鬚錢半、廣鬱金三錢、蘇合丸一顆、磨汁沖。）若但鬱悶不得發泄者。偶感風寒。但略兼開鬱理氣。
不可擅行破血消滯也。
【廉勘】夾氣鬱與夾食滯。初起時症多相同。而多右脈沉。手足冷。若嘔逆胸滿。頗類夾食。但夾食為有物。為實邢。舌苔厚白而微黃。胸膈滿痛不可按。而亦不移。夾氣為無物。為虛邪。舌苔白薄。胸膈滿痛。半軟而可按。先宜宣通其鬱。然後解表清裡。自無不效。若不舒鬱而徒發表。
白話文：
第七節·夾痞傷寒
用小陷胸湯搭配四苓湯來調理。如果是因為飲食積滯導致的，一定會伴隨打嗝有腐臭味、吐酸水、噁心、腹痛等症狀，用消導二陳湯來調理。如果是因為過度使用藥物導致脾胃受損的，一定會伴隨時而腹脹時而減輕、肚子空空的感覺，用六君子湯去掉甘草來調理。如果是因為中氣長期虛弱的，一定會伴隨時而覺得舒服時而覺得難受、喜歡用手按摩腹部，用補中益氣湯來調理。如果是因為陽氣本身就虛弱的，一定會伴隨早上覺得舒服晚上覺得脹痛難忍，用附子理中湯去掉甘草來調理。
如果是因為大怒導致氣血逆亂的，口中會有多血腥氣味，嚴重的話會氣逆導致出血，甚至痰中帶血，應該從疏理氣鬱、化解血瘀方面治療，用蘇子降香湯來調理。（用蜜炙蘇子、製香附、廣鬱金、焦梔子、丹皮、山楂各一錢半，紫降香、醋炒紅麴一錢，紅花四分，用童子小便一杯沖服，嚴重的話可以加醋炒的生錦紋一錢半，桃仁七粒）。如果是因為痰與氣相互搏結的，氣會因為痰的粘膩而阻滯，痰會因為氣的激盪而向上，一定會多有喘息、胸悶、打嗝等症狀，應該從理氣降逆、化痰解鬱方面治療，用增減旋覆代赭湯來調理。如果是因為痰和瘀血形成包塊的，雖然脘腹會有多處脹滿疼痛，但是按壓會發出咕嚕咕嚕的聲音，嚴重的話腸道會有抽痛，應該從化痰祛瘀方面治療，用新加栝蔞薤白湯來調理。（用炒香的栝蔞仁三錢，桃仁七粒，用酒洗過的搗碎的薤白二錢，杜蒼朮八分，製香附、丹皮各一錢半，控涎丹七分，藏紅花五分，韭菜汁兩匙，薑汁兩滴一起沖服。）此外，調理氣機、寬胸除痞的藥物，例如：
香附、紫蘇、薄荷、蔥白等可以疏散衛氣；杏仁、蔻仁、枳殼、桔梗等可以疏暢肺氣；前胡、橘紅、蘇子、鬱金等可以疏化痰氣；神麯、廣皮、萊菔子、砂仁等可以疏消食氣。另外，藿香可以向上升提胃氣，厚朴可以向下疏泄胃氣。枳實可以從上焦疏瀉小腸之氣，檳榔可以從中焦疏瀉大腸之氣。青皮可以平息肝氣以疏通胃部，沉香可以平息肝氣以納入腎氣。柴胡、升麻可以從下焦向上升發清氣，豬苓、澤瀉可以從上焦向下疏導濁氣。氣藥雖然有很多，但是如果過度服用，隨意使用疏通攻下的藥物來追求快速見效，反而會損傷真氣，經常會導致越疏通越痞塞，最後形成氣虛腹脹的鼓脹病症。這些都是因為沒有辨明病因，籠統地治療痞症，喜歡使用疏導的藥物，只求暫時通暢的緣故。所以，凡是辨證不精確的，不如先用外治的燙熨法。（用麩皮一兩，拌炒過的生薑渣五錢，用鹽水炒過的枳殼片一兩，炒熱後用布包起來，在腹部揉搓熨燙，以感到舒適為度）效果很快。以上俞氏的方法只是概括地講述了重點，還不夠完善，特意補充一些條例來彌補缺失。還有一種夾氣傷寒，是先因為鬱悶惱怒損傷肝臟，之後又感受風寒引起的，婦女最多，男子也偶爾會有。剛開始可以用香蘇蔥豉湯最為對症。如果是從少陽經發病的，伴有寒熱交替，胸脅串痛的，柴胡枳桔湯也多有效果。如果是從陰經發病的，因為鬱積損傷中焦，身體僵硬如同死屍一樣的，用三合絳覆湯。（用真新絳一錢半，旋覆花三錢，青蔥管五寸沖服，桃仁七粒，東白薇三錢，當歸鬚一錢半，廣鬱金三錢，蘇合丸一顆，磨汁沖服。）如果只是鬱悶不得發泄，偶爾感受風寒，稍微用一些開鬱理氣的藥物即可，不可擅自使用破血消積的藥物。
【廉勘】夾氣鬱和夾食滯，剛開始發病時的症狀多有相似之處，而且多表現為右脈沉，手腳冰冷。如果出現嘔吐、胸悶，很像夾食，但是夾食是因為有食物停滯，是實證，舌苔厚膩發白且略微發黃，胸膈脹滿疼痛，按壓會更加疼痛，而且疼痛不會移動。夾氣是因為沒有實際的食物停滯，是虛證，舌苔薄白，胸膈脹滿疼痛，按壓下去會稍軟，而且可以按壓。應該先疏通氣鬱，然後再解表清裡，自然會有效。如果不及時疏解氣鬱而只是使用發散的藥物，反而會適得其反。