《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (22)

1. 第七節·風濕傷寒

（即風寒濕三氣合而成痹，故通稱痹證，傷寒論總名濕痹，風勝者名風濕，寒勝者名寒濕）

【因】先傷於濕，復兼風寒。但傷濕須分內外；濕從外受者，多由於居濕涉水，汗雨沾衣；濕從內傷者，多由於恣飲茶酒，貪食瓜果。《內經》通稱曰痹，又分其同中之異，有行痹著痹痛痹三種，實則皆風寒濕三氣所襲，流注經絡而成。

【證】濕痹則一身重痛，關節尤疼，肢體則麻木不仁，頭痛惡寒，身熱心煩，小便不利，大便反快。風濕多傷在上，肩背麻木，手腕硬痛，頭重鼻塞，惡風微汗，一身痛無定處。寒濕多傷在下，腿腳木重，足膝疼酸，狀如石墜，怕冷無汗，一身痛有定處。在皮則頑不自覺；在肉則四肢不仁；在筋則屈而不伸；在脈則血凝不流；在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩。風勝則舌多白薄而潤。寒勝則舌多白滑而淡。

【脈】沉濡而細者，《內經》所謂濕氣勝者為著痹，《傷寒論》所云濕痹之候也。浮濡弦緩者，《內經》所謂風氣勝者為行痹，《傷寒論》所云風濕相搏是也。沉濡弦遲者，《內經》所謂寒氣勝者為痛痹，《傷寒論》所云中寒濕是也。

【治】著痹燥濕為君，佐以祛風散寒。藿香正氣湯加羌活、防風（各錢半）。行痹疏風為君，佐以散寒燥濕。桂枝橘皮湯加制川烏（五分）、製蒼朮（一錢）。痛痹散寒為君，佐以祛風滲濕。蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸（各錢半）。此為三痹分治之法。有時獨用蘇羌達表湯，加川桂枝、光桃仁各錢半，小活絡丹（制川烏，制草烏，制南星各六兩，明乳香，淨沒藥，乾地龍各二兩二錢，刨花水為丸，每丸約重一錢，輕服一丸，重服二丸，燒酒磨汁沖服）。用流水陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者，已歷驗不爽矣。若留連筋骨，久而不痛不仁，手足癱瘓者，必要壯筋健骨為君，佐以活血行氣。蠲痹防痿湯（煅透羊脛骨二錢，炙酥虎脛骨一錢，酒炒透蹄筋一錢，鹽水炒杜仲三錢，酒炒川斷二錢，炙去毛狗脊二錢，制淮牛膝三錢，骨碎補六錢，生黃耆一兩，全當歸三錢，酒水各半煎服）。調下一粒金丹。番木鱉煨去油，五靈脂，制草烏，乾地龍，芸香各一兩五錢，明乳香，淨沒藥，當歸各七錢五分，當門子二錢五分，陳京墨一錢五分（燒煙盡），各研細末，再合研勻，糯米糊為丸，如雞頭子大，每服一丸，極重二丸，藥湯化下，或溫酒磨下。久服庶可收功。

【秀按】風濕傷寒，一田野間俗名耳。俞君遵守經旨，因症施治，精切不磨，洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺者，能任辛散香燥者，極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹，桂枝湯加二烏治行痹，麻黃湯加朮附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮膚不榮，

白話文：

第七節·風濕傷寒

風寒濕三種邪氣聚集在一起，就會導致痹證（痺症），《傷寒論》總稱為濕痹。風邪盛則名為風濕，寒邪盛則名為寒濕。

起因是先受濕邪侵害，再兼夾風寒。但濕邪的侵犯需區分內外。外受濕邪，大多是因居住潮濕、涉水、汗雨淋衣等；內傷濕邪，大多是因過量飲酒、貪食瓜果所致。《內經》將此類疾病統稱為痹證，又根據其不同的症狀分為行痹、著痹、痛痹三種，但其實都是風寒濕三種邪氣侵襲，流注經絡所致。

症狀：濕痹表現為全身沉重疼痛，關節尤甚，肢體麻木，頭痛惡寒，身熱心煩，小便不利，大便反而通暢。風濕多侵犯上半身，肩背麻木，手腕僵硬疼痛，頭重鼻塞，惡風輕微出汗，全身疼痛部位不定。寒濕多侵犯下半身，腿腳沉重，足膝疼痛酸楚，感覺像壓了塊石頭一樣，怕冷不出汗，全身疼痛部位固定。濕邪在皮膚則麻木而不自覺，在肌肉則四肢不仁，在筋則屈伸不利，在經脈則血脈凝滯不通，在骨則沉重抬舉困難。濕邪盛則舌苔白滑而厚膩，風邪盛則舌苔白薄而潤濕，寒邪盛則舌苔白滑而淡薄。

脈象：脈象沉弱而細微，是《內經》所說的濕邪盛，為著痹；脈象浮弱而弦緩，是《內經》所說的風邪盛，為行痹；脈象沉弱而弦遲，是《內經》所說的寒邪盛，為痛痹。《傷寒論》也有類似記載。

治療：著痹以燥濕為先，再佐以祛風散寒，用藿香正氣湯加羌活、防風各半錢。行痹以疏風為先，再佐以散寒燥濕，用桂枝橘皮湯加制川烏五分、制蒼朮一錢。痛痹以散寒為先，再佐以祛風滲濕，用蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸各半錢。以上是三種痹證的分治方法。有時也可單用蘇羌達表湯，再加川桂枝、光桃仁各半錢，以及小活絡丹，用流水和陳酒各半煎服。這是三種痹證的合治方法，對於新發病且病邪在皮膚、肌肉、血脈者，療效顯著。如果病邪久留筋骨，久治不愈，手足癱瘓，則需要以壯筋健骨為先，再佐以活血行氣，用蠲痹防痿湯，並服用金丹。久服方能見效。

按語：風濕傷寒，只是民間俗稱。俞君遵循經方，根據症狀施治，精確到位，不愧為學識淵博的老名醫。但此症如果病發時間短、病情輕微，能耐受辛散香燥之品的，很容易見效。我曾經用五苓散加羌活、防風治療著痹，用桂枝湯加制川烏治療行痹，用麻黃湯加蒼朮、附子治療痛痹，療效都非常好。但如果病情久拖不治，病情加重，出現血瘀化火、痰液鬱結、皮膚失榮等情況，則需另當別論。