1第七節·風濕傷寒
(即風寒濕三氣合而成痹,故通稱痹證,傷寒論總名濕痹,風勝者名風濕,寒勝者名寒濕)
【因】先傷於濕,復兼風寒。但傷濕須分內外;濕從外受者,多由於居濕涉水,汗雨沾衣;濕從內傷者,多由於恣飲茶酒,貪食瓜果。《內經》通稱曰痹,又分其同中之異,有行痹著痹痛痹三種,實則皆風寒濕三氣所襲,流注經絡而成。
【證】濕痹則一身重痛,關節尤疼,肢體則麻木不仁,頭痛惡寒,身熱心煩,小便不利,大便反快。風濕多傷在上,肩背麻木,手腕硬痛,頭重鼻塞,惡風微汗,一身痛無定處。寒濕多傷在下,腿腳木重,足膝疼酸,狀如石墜,怕冷無汗,一身痛有定處。在皮則頑不自覺;在肉則四肢不仁;在筋則屈而不伸;在脈則血凝不流;在骨則重而不舉。濕勝則舌多白滑而膩。風勝則舌多白薄而潤。寒勝則舌多白滑而淡。
【脈】沉濡而細者,《內經》所謂濕氣勝者為著痹,《傷寒論》所云濕痹之候也。浮濡弦緩者,《內經》所謂風氣勝者為行痹,《傷寒論》所云風濕相搏是也。沉濡弦遲者,《內經》所謂寒氣勝者為痛痹,《傷寒論》所云中寒濕是也。
【治】著痹燥濕為君,佐以祛風散寒。藿香正氣湯加羌活、防風(各錢半)。行痹疏風為君,佐以散寒燥濕。桂枝橘皮湯加制川烏(五分)、製蒼朮(一錢)。痛痹散寒為君,佐以祛風滲濕。蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸(各錢半)。此為三痹分治之法。有時獨用蘇羌達表湯,加川桂枝、光桃仁各錢半,小活絡丹(制川烏,制草烏,制南星各六兩,明乳香,淨沒藥,乾地龍各二兩二錢,刨花水為丸,每丸約重一錢,輕服一丸,重服二丸,燒酒磨汁沖服)。用流水陳酒各半煎服。此為三痹合治之法。凡新病在皮肌血脈者,已歷驗不爽矣。若留連筋骨,久而不痛不仁,手足癱瘓者,必要壯筋健骨為君,佐以活血行氣。蠲痹防痿湯(煅透羊脛骨二錢,炙酥虎脛骨一錢,酒炒透蹄筋一錢,鹽水炒杜仲三錢,酒炒川斷二錢,炙去毛狗脊二錢,制淮牛膝三錢,骨碎補六錢,生黃耆一兩,全當歸三錢,酒水各半煎服)。調下一粒金丹。番木鱉煨去油,五靈脂,制草烏,乾地龍,芸香各一兩五錢,明乳香,淨沒藥,當歸各七錢五分,當門子二錢五分,陳京墨一錢五分(燒煙盡),各研細末,再合研勻,糯米糊為丸,如雞頭子大,每服一丸,極重二丸,藥湯化下,或溫酒磨下。久服庶可收功。
【秀按】風濕傷寒,一田野間俗名耳。俞君遵守經旨,因症施治,精切不磨,洵不愧積學之老名醫也。但此證新而輕淺者,能任辛散香燥者,極易奏功。予曾用五苓散加羌防治著痹,桂枝湯加二烏治行痹,麻黃湯加朮附治痛痹,效如桴鼓。若久而深重,血瘀化火,液郁化痰,皮膚不榮,
第七節·風濕傷寒
(風、寒、濕三種邪氣結合形成痹證,因此統稱為「痹」。《傷寒論》中總稱為「濕痹」;若風邪偏盛則稱「風濕」,寒邪偏盛則稱「寒濕」。)
【病因】
先受濕邪侵襲,再兼感風寒。但濕邪需分內外:
- 外濕:多因居住潮濕、涉水淋雨、汗濕或雨水浸衣。
- 內濕:多因過量飲茶酒、貪食生冷瓜果。
《內經》統稱此為「痹」,並細分為「行痹」、「著痹」、「痛痹」三類,實則皆因風寒濕三邪侵襲,流注經絡所致。
【症狀】
- 濕痹:全身沈重疼痛,關節尤甚,肢體麻木不仁,頭痛怕冷,發熱心煩,小便不暢,大便稀溏。
- 風濕:多傷上半身,肩背麻木,手腕僵痛,頭重鼻塞,怕風微汗,全身遊走性疼痛。
- 寒濕:多傷下半身,腿腳沈重如石,膝蓋酸疼,怕冷無汗,疼痛固定不移。
邪在皮則麻木無知覺;在肉則四肢遲鈍;在筋則屈伸困難;在脈則血流不暢;在骨則沈重難舉。 - 濕盛:舌苔白滑厚膩。
- 風盛:舌苔薄白而潤。
- 寒盛:舌苔白滑淡白。
【脈象】
- 沈濡細:濕氣偏盛(《內經》稱「著痹」,《傷寒論》稱「濕痹」)。
- 浮濡弦緩:風氣偏盛(《內經》稱「行痹」,《傷寒論》稱「風濕相搏」)。
- 沈濡弦遲:寒氣偏盛(《內經》稱「痛痹」,《傷寒論》稱「中寒濕」)。
【治療】
- 著痹:以燥濕為主,輔以祛風散寒。
- 方劑:藿香正氣湯加羌活、防風(各1.5錢)。
- 行痹:以疏風為主,輔以散寒燥濕。
- 方劑:桂枝橘皮湯加制川烏(5分)、製蒼朮(1錢)。
- 痛痹:以散寒為主,輔以祛風滲濕。
- 方劑:蘇羌達表湯加酒炒延胡、全當歸(各1.5錢)。
三痹合治法:單用蘇羌達表湯加川桂枝、光桃仁(各1.5錢),配合「小活絡丹」(燒酒磨汁沖服),以流水、陳酒各半煎服。
久病筋骨癱瘓者:需以壯筋健骨為主,輔以活血行氣。
- 方劑:蠲痹防痿湯(酒水各半煎服),調服「一粒金丹」(溫酒化服)。
【按語】
風濕傷寒為民間俗稱,俞氏依經典辨證施治,精準有效。新病輕症者,用辛散香燥藥易見效(如五苓散加羌防治著痹,桂枝湯加二烏治行痹,麻黃湯加朮附治痛痹)。若久病深重,恐血瘀化火、痰濕鬱結,需另議治法。