1第六節·風溫傷寒
表邪雖解。暫時熱退身涼。而胸腹之熱不除。繼即灼熱自汗。煩躁不寐。神識時清時昏。夜多譫語。脈數舌絳。甚則肢厥脈陷。急宜清透營熱。使伏熱轉出氣分。氣宣衛泄。或從疹癍而解。或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯。重則犀地清絡飲。皆可選用。劇則紫雪品行軍散。歷驗如神。
【廉勘】伏溫自內發。風寒從外搏。而為內熱外寒之證者。予治甚多。重則麻杏石甘湯。加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮。輕則桑菊飲加麻黃。惟麻黃用量極輕。約二分至三分為止。但取其輕揚之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吳鞠通。溫病初起惡風寒者。主用桂枝湯解肌。豈知桂枝辛熱灼營。
溫病忌用。洄溪批葉案云。風溫證服桂枝生薑。必吐血。甚則失音。吳氏豈未之見耶。宜乎夢隱譏其誣聖誤世也。鞠通又謂溫病忌汗。最喜解肌。予讀《傷寒論》。病人臟無他病條。發汗則愈。病常自汗出條。鬚髮其汗則愈。並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑。非外寒搏內熱之劑也。
王大昌謂鞠通溫病條辨一書。以桂枝湯為治溫首方。更屬可議。洵不誣焉。
【榮齋按】張畹香溫暑醫旨說：「風溫分三焦治，葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯上焦藥也；黃芩湯提少陰邪並肺而祛之，亦上焦藥也；至寶丹、紫雪、牛黃丸，芳香開竅，心宮藥，心肺同屬上焦藥也。涼膈散，由上焦至中下焦藥也。舌黃滑厚，痰多，用象貝，蔞仁，或葶藶大棗湯，皆肺分下藥也。
葉氏所云「忌下」者，不用承氣耳。予逢夾少陽邪者加柴胡，其頭痛由於血虛者，用芎歸無不效。風溫有夾食者，予亦不用消導，以風能消穀，即油膩厚味，不過多痰，祛其痰可也；若湊入消導，勉強成方，即屬誤事。又葉案中有風溫劫傷陰津，用生地、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、蔗漿，又或用沙參、麥冬、玉竹，其大旨總以甘藥為主。
若辛溫表散，或剛燥消導，未有不傷及陰液者；其驟變為痙厥，緩變為虛勞，皆未經顧及陰分之過耳。按張氏為清代嘉、道、咸、同年間（1796—1870）人，世居紹興洗馬池頭；曹炳章先生稱他為：「古越治傷寒溫暑之前輩，於醫學富有經驗。」（見張氏《溫暑醫旨》提要）這篇學說，是張氏對風溫治法的經驗總結，當然是可靠的。
第六節·風溫傷寒
雖然表面症狀已解除，暫時退燒身體涼爽，但胸腹部位仍然熱感不退。接著會出現明顯發熱、自發出汗、煩躁失眠，精神時而清醒時而迷糊，夜間常有說胡話的狀況。脈搏快速、舌頭深紅，嚴重時甚至四肢冰冷、脈搏微弱。此時應緊急清散熱毒，促使體內潛藏的熱邪轉移至表層，讓氣機暢通、防禦系統恢復。熱毒可能透過出疹斑或大量出汗而消退。症狀輕微可用玳瑁鬱金湯，嚴重則用犀地清絡飲，均可選擇使用。若病情危急，紫雪散或行軍散效果非常顯著。
【廉勘補充】潛伏的溫熱由內而發，風寒從外襲擊，形成內熱外寒症狀的情況，我看診過很多。症狀嚴重者可用麻杏石甘湯，加上連翹、牛蒡、桑葉、丹皮；輕微者則用桑菊飲加少量麻黃（用量極輕，約0.6至0.9克即可），利用麻黃的輕揚特性疏通肺氣、透達表邪，效果立竿見影。可惜吳鞠通在治療溫病初起怕風怕冷時，主張用桂枝湯解表，殊不知桂枝性辛熱，容易損傷營陰，溫病忌用。徐洄溪在批註《臨證指南醫案》時說：「風溫證服用桂枝、生薑，必定導致吐血，嚴重甚至失聲。」難道吳鞠通沒看過這段記載嗎？難怪王孟英批評他的觀點誤導後世。吳鞠通還認為溫病忌發汗，最適合解肌透表。然而《傷寒論》記載，若病人內臟無其他疾病，「發汗則愈」；對於長期自汗者，「須發其汗則愈」，皆用桂枝湯。可見桂枝湯是用於風寒引起的發汗症狀，而非外寒內熱之症。王大昌更直指吳鞠通《溫病條辨》將桂枝湯列為治療溫病的首選方劑，這點尤其值得商榷，批評得確實有理。
【榮齋按語】張畹香在《溫暑醫旨》中提出：「風溫應分三焦治療：葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯屬上焦用藥；黃芩湯引導少陰邪氣從肺排出，也屬上焦藥；至寶丹、紫雪丹、牛黃丸能芳香開竅，針對心神，心肺同屬上焦範疇。涼膈散則是從上焦貫穿至中下焦的方劑。若舌苔黃厚滑膩、痰多，可用川貝母、瓜蔞仁，或葶藶大棗湯，這些都是清理肺部下焦的藥物。葉天士所說『忌用瀉下法』，是指不用承氣湯之類的強效瀉藥。我遇到兼有少陽邪氣的患者會加柴胡；因血虛頭痛者，用川芎、當歸無不見效。風溫若夾雜食滯，我也不用消食導滯藥，因為風邪本身能消耗食物。即使攝入油膩厚味，頂多導致痰多，消除痰濕即可。若勉強加入消導藥湊成方劑，反而誤事。葉天士醫案中記載，風溫嚴重損傷陰津時，可用生地黃、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、甘蔗汁滋養，或用沙參、麥冬、玉竹，核心原則是以甘潤藥物為主。若誤用辛溫發表或剛燥消導，必定損傷陰液——急劇惡化可能轉為痙厥抽搐，緩慢發展則形成虛勞病，都是因為沒有顧護陰分所致。」