《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (21)
第八章·傷寒兼證 (21)
1. 第六節·風溫傷寒
表邪雖解。暫時熱退身涼。而胸腹之熱不除。繼即灼熱自汗。煩躁不寐。神識時清時昏。夜多譫語。脈數舌絳。甚則肢厥脈陷。急宜清透營熱。使伏熱轉出氣分。氣宣衛泄。或從疹癍而解。或從狂汗而解。輕則玳瑁鬱金湯。重則犀地清絡飲。皆可選用。劇則紫雪品行軍散。歷驗如神。
【廉勘】伏溫自內發。風寒從外搏。而為內熱外寒之證者。予治甚多。重則麻杏石甘湯。加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮。輕則桑菊飲加麻黃。惟麻黃用量極輕。約二分至三分為止。但取其輕揚之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吳鞠通。溫病初起惡風寒者。主用桂枝湯解肌。豈知桂枝辛熱灼營。
溫病忌用。洄溪批葉案云。風溫證服桂枝生薑。必吐血。甚則失音。吳氏豈未之見耶。宜乎夢隱譏其誣聖誤世也。鞠通又謂溫病忌汗。最喜解肌。予讀《傷寒論》。病人臟無他病條。發汗則愈。病常自汗出條。鬚髮其汗則愈。並主桂枝湯。可見桂枝湯是風寒發汗之劑。非外寒搏內熱之劑也。
王大昌謂鞠通溫病條辨一書。以桂枝湯為治溫首方。更屬可議。洵不誣焉。
【榮齋按】張畹香溫暑醫旨說：「風溫分三焦治，葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯上焦藥也；黃芩湯提少陰邪並肺而祛之，亦上焦藥也；至寶丹、紫雪、牛黃丸，芳香開竅，心宮藥，心肺同屬上焦藥也。涼膈散，由上焦至中下焦藥也。舌黃滑厚，痰多，用象貝，蔞仁，或葶藶大棗湯，皆肺分下藥也。
葉氏所云「忌下」者，不用承氣耳。予逢夾少陽邪者加柴胡，其頭痛由於血虛者，用芎歸無不效。風溫有夾食者，予亦不用消導，以風能消穀，即油膩厚味，不過多痰，祛其痰可也；若湊入消導，勉強成方，即屬誤事。又葉案中有風溫劫傷陰津，用生地、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、蔗漿，又或用沙參、麥冬、玉竹，其大旨總以甘藥為主。
若辛溫表散，或剛燥消導，未有不傷及陰液者；其驟變為痙厥，緩變為虛勞，皆未經顧及陰分之過耳。按張氏為清代嘉、道、咸、同年間（1796—1870）人，世居紹興洗馬池頭；曹炳章先生稱他為：「古越治傷寒溫暑之前輩，於醫學富有經驗。」（見張氏《溫暑醫旨》提要）這篇學說，是張氏對風溫治法的經驗總結，當然是可靠的。
白話文：
第六節·風溫傷寒
雖然表面的邪氣已經解除，暫時熱退身體也涼了，但是胸腹內的熱沒有消除，接著就會出現身體灼熱、自汗、煩躁不安、睡不著、精神時好時壞、晚上說胡話、脈搏跳得快、舌頭紅絳等症狀。嚴重的話，還會出現四肢冰冷、脈象微弱等危急情況。這時要趕緊用清熱透邪的方法，使潛伏在體內的熱邪轉移到體表，讓氣機宣暢、衛氣疏洩，這樣熱邪可以通過出疹子、長斑點或大量出汗的方式排出體外。病情輕微的可以用玳瑁鬱金湯，病情嚴重的可以用犀地清絡飲，都可以選擇使用。如果病情危急，可以用紫雪丹或行軍散，效果非常顯著。
**【廉勘】**潛伏在體內的溫熱之邪，和從體外侵入的風寒之邪，同時作用於人體，就會形成內熱外寒的症狀，我治療過很多這樣的病例。病情嚴重的，可以用麻杏石甘湯，再加連翹、牛蒡、桑葉、丹皮；病情輕微的，可以用桑菊飲，再加少量麻黃（用量非常輕，大約二到三分，只要它輕揚疏散的特性，可以疏通肺氣、透邪外出，效果非常好）。但是吳鞠通認為，溫病剛開始出現怕冷症狀時，應該用桂枝湯來解肌。他卻不知道桂枝性辛溫燥熱，會耗傷陰液。溫病是禁忌使用桂枝湯的。洄溪在葉案中提到，風溫證如果服用桂枝和生薑，一定會吐血，嚴重的甚至會失音。吳鞠通難道沒有見過這種情況嗎？難怪夢隱要批評他誤導世人、曲解聖賢之意。吳鞠通還說溫病忌諱發汗，最適合解肌。我讀《傷寒論》時，看到如果病人沒有其他臟腑疾病，發汗就能治好；如果病人常常自己出汗，發汗也能治好，這些都以桂枝湯為主。可見桂枝湯是治療風寒、發汗的藥方，而不是治療外寒內熱的藥方。
王大昌認為吳鞠通的《溫病條辨》一書，把桂枝湯作為治療溫病的首選方，更是值得商榷，真是沒有冤枉他。
**【榮齋按】**張畹香在《溫暑醫旨》中說：「風溫要分上、中、下三焦來治療：葳蕤湯、葦莖湯、銀翹散、白虎湯，這些是治療上焦的藥；黃芩湯可以提升少陰的邪氣，使肺氣疏通而祛邪，也是治療上焦的藥；至寶丹、紫雪、牛黃丸，這些藥可以芳香開竅，是治療心宮的藥，心肺同屬於上焦；涼膈散是治療從上焦到中下焦的藥。如果舌苔黃膩、痰多，可以用象貝、蔞仁，或葶藶大棗湯，這些是治療肺部的藥。
葉天士所說的『忌下』，是指不要使用承氣湯這類攻下的藥。我遇到夾有少陽邪氣的，就加柴胡；如果頭痛是因為血虛引起的，就用芎歸湯，效果都很好。如果風溫夾有食積，我也不用消導的藥，因為風有消食的作用，即使吃了油膩厚味的食物，也不過是多一些痰，祛除痰就可以了。如果勉強使用消導藥，反而會弄巧成拙。葉天士的案例中，也有因為風溫耗傷陰液，而用生地、阿膠、麥冬、白芍、炙甘草、蔗漿，或者用沙參、麥冬、玉竹等藥，總體來說，都是以甘味藥為主。
如果使用辛溫發散的藥，或者剛燥消食的藥，沒有不損傷陰液的。病情的突然變化導致痙攣抽搐，或者慢慢發展成虛勞，都是因為沒有顧及到陰液的緣故。張畹香是清朝嘉慶、道光、咸豐、同治年間（1796—1870）的人，世居紹興洗馬池頭，曹炳章先生稱他為：「古代越地治療傷寒溫暑的前輩，在醫學方面經驗豐富。」（見張氏《溫暑醫旨》提要）這篇學說是張畹香對於風溫治療經驗的總結，當然是可靠的。