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第八章·傷寒兼證 (23)

1第七節·風濕傷寒

經絡時疏。大筋軟短。小筋弛長。手足麻痹。骨痿於床者。最難奏效。俗謂痛風易治。木風難醫。真閱歷之諺也。惟有用《外臺》竹瀝湯。化下丹溪神效活絡丹。生津滌痰。活血通絡。以漸取效。間服史國公酒。養血祛風。舒筋活絡。一面囑家訪求善針者。七日一針。二七一針。

以疏通其脈絡。內外並治而已。

【廉勘】痹者。肢體失其感覺。重著而不能移動也。風寒濕三氣固可合成。即風濕熱三氣亦可合成。初病侵襲經氣。繼必留連血絡。終則殘害腦筋。故其證始而痛。繼而痹。終而痿。痛尚易治。《內經》論行痹痛痹。後世皆稱為痛風。以活血祛風。宣通經隧為首要。羌防行痹湯為主。

(羌活、防風各一錢、秦艽、川斷各二錢、威靈仙、全當歸各二錢、明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分、先用童桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、顧松園經驗方。)古歌所謂治風先治血。血行風自滅也。若肩背腰腿及周身疼痛。痛有定處。重著不移者。寒凝血瘀也。以通瘀散寒。

宣通絡脈為正法。身痛逐瘀湯加減。〔全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢、片薑黃、杜紅花、川芎各八分、淮牛膝、五靈脂(酒炒)虎頭蕉、秦艽各錢半、清炙草七分、王清任經驗方〕化下續命丹。

(小活絡丹原方、加羌活、天麻、殭蠶各二兩、白附子、全蠍、辰砂、雄黃輕粉,各一兩、片腦錢半、當門子一錢二分五匣、同研細末、後入冰麝研勻、糯米粉糊丸、每丸計重五分、蠟匱、一名神授保生丹、較小活絡丹功用尤宏、輕服一丸、重服二丸。)外用馮了性酒遍擦周身痛處(用洋絨布浸擦)。

內外並治。屢收敏效。失治則風寒外邪。絡瘀內傷。均從熱化。凡辛散風寒燥烈藥皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎。合清宣瘀熱湯。(活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩、旋覆花三錢包、新絳錢半、青蔥管二寸切、廣鬱金汁四匙沖、常熟曹仁伯經驗方。)歷治多驗。若著痹,世皆稱麻木不仁。

俗稱木風。較痛風已進一層。由絡瘀壓迫腦筋。腦筋將失覺動之能力。丹溪翁所謂麻是氣虛。木是濕痰瘀血是也。初用除濕蠲痹湯加減。(杜蒼朮、赤苓各二錢、生於朮、澤瀉、廣皮各錢半、川桂枝八分、拌研滑石四錢包、淡竹瀝三瓢、薑汁三滴、和勻同沖、先用酒炒桑枝、青松針各一兩、煎湯代水、林義桐經驗方。)調下小活絡丹一二丸。

如已濕鬱化熱。留滯關節肢絡。當用防己苡仁湯。(酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢、晚蠶沙四錢包、製蒼朮、宣木瓜各八分、川柏五分、木通一錢、先用生苡仁、酒炒桑枝各一兩、煎湯代水、耶溪胡在茲驗方。)送下桃仁控涎丹。(桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩、薑汁竹瀝、搗糊為丸、如桐子大、每服七丸至十丸、丹溪《心法附余方》。)峻逐濕熱痰瘀。

白話文

第七節·風濕傷寒

經絡時常不通暢,大筋軟弱縮短,小筋鬆弛延長,導致手腳麻木、骨骼痿弱難以起床的狀況,最難見效。民間常說痛風容易治,而木風難以醫治,這確實是經驗之談。唯一的方法是使用《外台秘要》的竹瀝湯,配合服用丹溪的神效活絡丹,生津化痰、活血通絡,逐步見效。同時可間歇服用史國公酒,養血祛風、舒筋活絡。另外,可讓家人尋找擅長針灸的醫師,每周針灸一次,或隔週一次,以疏通經脈,內外同時治療。

【廉勘補充】痹症是肢體失去感覺,沈重而不能移動的病症。風寒濕三氣可共同致病,風濕熱三氣亦可形成痹症。初期侵襲經絡之氣,隨後滯留血絡,最終損害神經,因此症狀初為疼痛,繼而麻木,終至痿弱。疼痛尚易治療,《內經》提到的行痹、痛痹,後世稱為痛風,應以活血祛風、疏通經絡為首要,以羌防行痹湯為主方。(羌活、防風各一錢,秦艽、川斷各二錢,威靈仙、全當歸各二錢,明乳香、淨沒藥、杜紅花各五分,先用童桑枝、青松針各一兩,煎湯代水。)古語有雲:“治風先治血,血行風自滅。”

若肩、背、腰、腿或全身疼痛,痛處固定不移,是寒凝血瘀的表現,應以化瘀散寒、疏通絡脈為原則,採用身痛逐瘀湯加減。(全當歸、光桃仁、絡石藤各三錢,片姜黃、杜紅花、川芎各八分,淮牛膝、五靈脂(酒炒)、虎頭蕉、秦艽各錢半,清炙草七分。)同時可加服續命丹(小活絡丹加羌活、天麻、僵蠶等製成),外用馮了性藥酒擦拭痛處,內外並治,往往見效顯著。

若延誤治療,風寒外邪與絡瘀內傷均易化熱,此時避免使用辛溫燥烈之藥,可改用俞氏五汁一枝煎,配合清宣瘀熱湯。(活水蘆筍、鮮枇杷葉各一兩,旋覆花三錢包,新絳錢半,青蔥管二寸切,廣郁金汁四匙衝。)此法臨床驗證效果良好。

若為著痹(麻木不仁),俗稱木風,比痛風更為嚴重,是因絡瘀壓迫神經,使知覺運動功能受損。朱丹溪認為,麻木是氣虛,木僵是濕痰瘀血所致。初期可用除濕蠲痹湯加減(杜蒼術、赤苓各二錢,生於術、澤瀉、廣皮各錢半,川桂枝八分拌研滑石四錢包,淡竹瀝三瓢、姜汁三滴),配合小活絡丹一至兩丸。

若濕邪化熱,滯留關節經絡,可用防己薏仁湯(酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、綿茵陳各三錢,晚蠶沙四錢包,制蒼術、宣木瓜各八分,川柏五分,木通一錢,生薏仁、酒炒桑枝各一兩煎湯代水),送服桃仁控涎丹(桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一兩,姜汁竹瀝制丸),以峻逐濕熱痰瘀之邪。