《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (16)
第八章·傷寒兼證 (16)
1. 第十七節·赤膈傷寒
【因】風溫時毒。先犯少陽陽明。續被暴寒搏動而發。乃三陽合病。狀類傷寒。以其胸膈赤腫熱痛。故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。
【證】初起先發熱惡寒。頭疼身痛。繼即胸膈焮赤腫病㮙。甚或外發紫疱。舌苔邊紅。中黃糙起刺。甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼。口穢噴人。痰嗽氣喘。咯出濁唾腥臭者。毒已內陷傷肺。欲釀內癰。舌苔多白厚起腐。
【脈】左浮弦急數。右洪盛弦滑者。張石頑所謂赤膈屬少陽風熱。非正傷寒。實則二陽合病之風溫時毒。猝被太陽客寒引動而發也。
【治】法當內外兼施。內治、輕則荊防敗毒散加減。沖犀角汁（一瓢）。金汁（一兩）。重則通聖消毒散加減。（方載大頭傷寒治法中）。表裡雙解以逐毒。表證已退。內火尚盛。神昏譫語。便閉溺澀者。急用解毒承氣湯加紫雪。瀉火逐㮙毒以清神。若囈語痙厥。暴注下迫者。
急以犀羚竹石湯（犀角八分、羚角一錢、鮮竹葉心三錢、石膏六錢、赤芍、連翹、紫草各二錢、銀花露二兩沖）。調下至寶丹（一粒）。瀉火熄風以清心。若二便已利。神識亦清。尚咳出濁痰腥臭。甚或吐膿。胸中猶隱隱痛。舌苔白腐滿布。脈右寸滑數而實。時毒傷肺成癰者。
急用加味葦莖湯。〔生苡仁五錢、栝蔞仁四錢、光桃仁、川貝母、甘草節各錢半、銀花、連翹各二錢、制月石八分、陳芥菜滷兩瓢、（沖）先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮子各二兩、前湯代水。〕降氣行血以宣肺痹。敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止。而肺火不清者。繼與桑丹瀉白湯。
加野百合（錢半）。白及、合歡皮（各一錢）、鮮野菰根（二兩）。鮮白茅根、鮮菩提根（各一兩、上三味煎湯代水）。涼瀉肺中之伏火。清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散。加西洋參綿耆皮（各錢半）、鮮石斛（四錢）。清養氣液以善後。外治、以細銀針刺腫處出紫血。即以薄棉拭乾滋水。
隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢、青黛、人中黃、各二錢、共研末、鮮菊葉、天荷葉、搗汁調勻用）。塗敷之。泄其熱毒以消腫。使其速愈。
【秀按】石頑老人治此證。初以荊防敗毒散去參。（荊芥、防風各錢半、柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢、臨服沖金汁一杯。）加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退。便燥結者。以涼膈散為主。若有半表半裡證者。小柴胡湯去參加枳、桔。
又以稜針刺血泄毒。大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺。釀成內癰。大抵由病家初起失治。繼由醫家縱橫雜治所致。或由肺癰外潰。胸前遂赤腫發疱。果如是。則俞張荊防敗毒散加減。亦不適當。甚矣。臨病辨證之難乎其難也。
【廉勘】赤膈傷寒。如張石頑。俞根初兩前哲。所述病狀。顯然內癰傷寒。外科診治居者多。若先由肺癰。而後胸脅赤腫發疱者。曾經治愈四人矣。均仿洄溪老人肺癰法例。幸而收功。徐氏曰、肺癰病。膿已成者。《金匱》雖云始萌可救。膿成則死。然多方治之。竟有生者。
蓋予平日因此證甚多。集唐人以來治肺癰之法。用甘涼之藥以清其火。滋潤之藥以養其血。滑降之藥以祛其痰。芳香之藥以通其氣。更以珠黃之藥解其毒。金石之藥填其空。兼數法而行之。屢試必效。此真肺癰正治之良法。而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》。往往有法無藥。
此亦巧於藏拙。一則避後人吹毛求疵。一則欲後學勤求古訓。博採眾方之深意耳。今年秋。吾紹某部中一兵士。處州人姓陳名士卿者。夏初患肺病。屢服西藥。痰嗽病終莫能愈。夏末初秋。患暑濕兼寒夾食。初次邀診。見病人面赤如朱。胸膈赤腫。昏厥不語。已五晝夜。口穢噴人。
唇焦齒黑。目瞪口噤。四肢厥冷。按其胸腹。灼熱異常。大便水瀉如注。臭穢難聞。溺短赤澀。臍間衝脈。動躍震手。診其脈兩寸陷下似伏。兩關尺沉弦搏數。愈按愈盛。抉其口。望其舌。焦紫起刺。層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度。已達一百另五度。遂斷為暑濕病中之壞熱症。
遂立俞氏解毒承氣湯。加紫雪（九分）、品三物白散（一分、方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分、囑藥肆現研勻細、以藥湯頻頻調下。）進一煎後。時隔四點多鐘。毫無變動。又進次煎。畢、即大吐臭痰一甌。乃開言。云腹中如錐刺。或如刀割。疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鍾。
乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視。察其脈兩寸起而數促。關尺如昨。舌苔只退黑暈一層。二便均閉。躁則狂言亂話。靜則獨語而笑。溫度計僅退一度。惟四肢不厥而轉溫。於原方略為加減。去紫雪及三物白散。加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢。與金汁和勻同沖。
安宮牛黃丸（一顆）、生錦紋又加二錢。服兩煎後。連下黑垢兩次。熱度昏譫依然。咳吐臭痰如米粥狀。則加多矣。滿屋臭不可聞。同人皆為之掩鼻。從此連診七日。皆從前方加減。或減安宮牛黃丸。加王孟英新定牛黃清心丸。或仍用紫雪（四分）、品絳雪（一分）。或減西瓜硝。
加風化硝。臭痰日吐兩甌。黑垢一日一次。多則兩次。惟小便逐次加多。色終紫赤渾濁。溫度退至百另一度半。昏譫猶多。清晨時神識較清。略能應對一二語。脈搏數而不弦。臍中衝動漸底。舌苔白腐滿布。略現黑點。約計生川軍已服至三兩。金汁已有九兩。紫雪服至二錢余分。
牛黃丸等服至六顆。外感之暑濕食滯。已去大半。乃一意療其肺癰。改與俞氏加味葦莖湯。磨沖太乙紫金丹（一顆）遵徐氏甘涼清火。芳香通氣之法。連診五日。皆從此方加減。去紫金丹。加紫金片。或加新絳、旋覆、橘絡。通其肺絡。或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁。豁其臭痰。
或加制月石、甘中黃、尿浸石膏。解其毒以防腐。連診五日。忽然寒戰壯熱。手足躁擾。頭面胸背遍發黑癍疱瘡。而胸膈赤腫始退。臭痰全無。日吐白痰兩甌。或痰中帶膿。或夾紫血。如絲如珠。譫語大減。神識轉清。但睡醒後。仍有昏言。面唇轉白。體亦憔悴。脈搏小數微弦。
舌苔白腐大減。胃動思食。口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁。（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯、重湯燉溫服。）加麥冬汁（二匙）、淡竹瀝（二瓢）、解𦸃草根汁（一瓢）甘潤養胃。以補其血。連服四劑。胃口大開。每飧食粥一大甌。
日夜須服五飧。而痰中血絲血珠。終不能除。胸中尚隱隱痛。大便已轉嫩黃。時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯。（白桔梗、生甘節、歸身、白朮、各一錢、生苡仁五錢、生桑皮三錢、細生地二錢、敗醬草八分。）加北沙參（四錢）甜石蓮（錢半、杵）雙補肺脾以清餘毒。
另服王氏聖靈丹加減。（珠粉、西黃各三分、琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢、沒石子、辰砂各五分各藥研細、入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分、研和極勻、妙在飛面絲善走肺中細管。）每用五分。以鮮茅根、鮮菩提根（各一兩）、煎湯送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信徐氏珠黃等品解其毒。
金石等藥填其空之說。精確不磨也。且知馬培之麝香走竄。盜泄真氣。肺癰忌服之說。亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯、加霍石斛、生玉竹（各三錢）、氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實。病乃霍然。起居飲食如常矣。
【榮齋按】「赤膈傷寒」，廉臣先生謂即系「肺癰」。我細勘俞氏所述症狀，大部份可以說是與肺癰相符合的，只有「甚或外發紫疱」一語，卻與肺癰證對不起來。講到治法：廉臣先生用「紫雪九分品三物白散一分。」這確是一個效方。一九五五年四月號《中醫雜誌》載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個治例，就是活生生的事實。江陰曹穎甫先生治肺癰，也主張先用開泄，繼用清養，與俞何兩先生的療法是一致的。
曹先生說：「凡治此症，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其鬱熱，為第一步。及肺臟氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。惟補救之方，推千金黃昏湯為最。
黃昏即合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即黏合不解，取其黏性實足以補肺臟之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩當。敢布腹心，以告同道。」這種經驗介紹，使俞氏用「白及，合歡皮」以「清斂肺臟之潰穴」的方法，得曹先生為之解說和證明，不但理明心得，而且療效愈彰。