1第三節·攻下劑
六磨飲子,下氣通便法,俞氏經驗方
上沉香(一錢),尖檳榔(一錢),小枳實(一錢),廣木香(一錢),臺烏藥(一錢),生錦紋(一錢,各用原支)
用開水各磨汁兩匙。仍和開水一湯碗服。
【秀按】胃為陽府。宜通宜降。五磨飲子。本為氣鬱上逆而設。得錦紋汁。則疏氣滯。降實火。尤為得力。此為鬱火傷中。痞滿便秘之良方。功用甚多。學者宜注意之。
枳實導滯湯,下滯通便法,俞氏經驗方
小枳實(二錢),生錦紋(錢半酒洗),淨楂肉(三錢),尖檳榔(錢半),薄川樸(錢半),小川連(六分),六和曲(三錢),青連翹(錢半),老紫草(三錢),細木通(八分),生甘草(五分)
【秀按】凡治溫病熱症。往往急於清火。而忽於裡滯。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉無自而鬆。即極力涼解。反成冰伏。此方用小承氣合連檳為君。苦降辛通。善導里滯。臣以楂、曲疏中。翹、紫宣上。木通導下。佐以甘草和藥。開者開。降者降。不透發而自透發。每見大便下後。而疹癍齊發者以此。此為消積下滯。三焦並治之良方。
加味涼膈煎,下痰通便法,俞氏經驗方
風化硝(一錢),煨甘遂(八分),葶藶子(錢半),蘇薄荷(錢半),生錦紋(一錢酒洗),白芥子(八分),片黃芩(錢半),焦山梔(三錢),青連翹(錢半),小枳實(錢半),鮮竹瀝(兩瓢),生薑汁(兩滴,同沖)
【秀按】凡溫熱者。多挾痰火壅肺。其證痰多咳嗽。喉有水雞聲。鼻孔煽張。氣出入多熱。胸膈痞脹。腹滿便秘。甚則喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石。脹悶而死。急救之法。惟速用此方。涼膈散為君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其氣。佐以竹瀝、薑汁。辛潤通絡。庶可轉危為安。若畏其峻險而不用。仍以疲藥塞責。則百不救一矣。
陶氏黃龍湯,攻補兼施法,俞氏經驗方載陶氏《六書》
生錦紋(錢半酒浸),真川樸(六分),吉林參(錢半另煎),清炙草(八分),元明粉(一錢),小枳實(八分蜜炙),白歸身(二錢),大紅棗(二枚)
【秀按】此方為失下證。循衣撮空。神昏肢厥。虛極熱盛。不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰。又用參歸草棗。氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧。邪正合治之良方。
【廉勘】以上十六方。名承氣者十方。暗用承氣而另易方名者六方。溫清消補。氣血痰食。無法不備。可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉。一者表不解。如惡寒未除。小便清長。知病仍在表也。法當汗解。二者心下硬滿。心下為膈中上脘之間。硬滿則邪氣尚淺。若誤攻之。
恐利遂不止。三者合面赤色。面赤為邪在表。浮火聚於上。而未結於下。故未可攻。又面赤而嬌豔。為戴陽症。尤宜細辨。四者平素食少。或病中反能食。蓋平素食少。則胃氣虛。故不可攻。然病中有燥糞。即不能食。若反能食。則無燥糞。不過便硬耳。但須潤之。亦未可攻也。
第三節·攻下劑
六磨飲子(下氣通便法)——俞氏經驗方
藥材:上沈香(一錢)、尖檳榔(一錢)、小枳實(一錢)、廣木香(一錢)、臺烏藥(一錢)、生錦紋(一錢,各用原支)。
用法:以開水將每味藥磨出兩匙汁液,混合後加一碗開水服用。
解析:胃屬陽腑,宜通暢、宜降氣。五磨飲子原為治療氣滯上逆而設,加入大黃(錦紋)汁,能疏通氣滯、降實火,效果更強。此方適用於鬱火損傷中焦、胸悶便祕等症,功效廣泛,值得學習者留意。
枳實導滯湯(下滯通便法)——俞氏經驗方
藥材:小枳實(二錢)、生錦紋(錢半,酒洗)、淨楂肉(三錢)、尖檳榔(錢半)、薄川樸(錢半)、小川連(六分)、六和曲(三錢)、青連翹(錢半)、老紫草(三錢)、細木通(八分)、生甘草(五分)。
解析:治療溫病熱症時,常急於清熱卻忽略腸胃積滯。胃主肌肉,若胃氣不暢,肌肉難以放鬆,過度寒涼反而導致氣血凝滯。本方以小承氣湯(枳實、大黃、厚朴)搭配黃連、檳榔為君藥,苦降辛通,導滯力強;輔以山楂、神麴疏理中焦,連翹、紫草宣發上焦,木通通利下焦,甘草調和諸藥。如此升降得宜,不通發邪氣而自然透散,常見服藥後大便通暢,疹癍隨之透發。此方為消積導滯、三焦兼治的良方。
加味涼膈煎(下痰通便法)——俞氏經驗方
藥材:風化硝(一錢)、煨甘遂(八分)、葶藶子(錢半)、蘇薄荷(錢半)、生錦紋(一錢,酒洗)、白芥子(八分)、片黃芩(錢半)、焦山梔(三錢)、青連翹(錢半)、小枳實(錢半)、鮮竹瀝(兩瓢)、生薑汁(兩滴,同沖)。
解析:溫熱病多伴隨痰火壅肺,症狀包括痰多咳嗽、喉中痰鳴、鼻翼煽動、呼吸灼熱、胸腹脹滿便祕,甚至胸腹堅硬如石、窒悶欲死。急救時應速用此方,以涼膈散(梔子、黃芩、連翹、薄荷、大黃、芒硝)清熱瀉火為主,搭配枳實、葶藶子、白芥子、甘遂逐痰降氣,佐以竹瀝、薑汁辛潤通絡,方能轉危為安。若因藥性峻猛而不敢使用,僅以溫和藥物敷衍,則幾乎無法救治。
陶氏黃龍湯(攻補兼施法)——俞氏經驗方(出自陶氏《六書》)
藥材:生錦紋(錢半,酒浸)、真川樸(六分)、吉林參(錢半,另煎)、清炙草(八分)、元明粉(一錢)、小枳實(八分,蜜炙)、白歸身(二錢)、大紅棗(二枚)。
解析:此方針對失治便祕、出現神昏肢冷、虛極熱盛的危症,若不及時攻下必死。故以大承氣湯(大黃、厚朴、枳實、芒硝)急下存陰,另加人參、當歸、甘草、紅棗氣血雙補,扶正祛邪。此為氣血兩虛、正邪兼顧的良方。
補充說明:
以上十六方中,以「承氣」為名的有十方,另六方暗含承氣法而異其名。無論清熱、消積、補虛或調理氣血痰食,諸法完備,堪稱精妙。然使用承氣類方劑有八項禁忌:
- 表證未解:如仍惡寒、小便清長,表示邪在表,應發汗。
- 心下硬滿:邪在胸膈上脘,未深入腸腑,誤攻恐致腹瀉不止。
- 面色赤紅:若因表邪或虛陽上浮(戴陽症),不可攻下。
- 平時食少或病中反常能食:胃氣虛弱者不宜攻下;若病中反能食,可能無燥屎,僅便硬,宜潤導而非強攻。