《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (16)
第二章·六經方藥 (16)
1. 第三節·攻下劑
六磨飲子，下氣通便法，俞氏經驗方
上沉香（一錢），尖檳榔（一錢），小枳實（一錢），廣木香（一錢），臺烏藥（一錢），生錦紋（一錢，各用原支）
用開水各磨汁兩匙。仍和開水一湯碗服。
【秀按】胃為陽府。宜通宜降。五磨飲子。本為氣鬱上逆而設。得錦紋汁。則疏氣滯。降實火。尤為得力。此為鬱火傷中。痞滿便秘之良方。功用甚多。學者宜注意之。
枳實導滯湯，下滯通便法，俞氏經驗方
小枳實（二錢），生錦紋（錢半酒洗），淨楂肉（三錢），尖檳榔（錢半），薄川樸（錢半），小川連（六分），六和曲（三錢），青連翹（錢半），老紫草（三錢），細木通（八分），生甘草（五分）
【秀按】凡治溫病熱症。往往急於清火。而忽於裡滯。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉無自而鬆。即極力涼解。反成冰伏。此方用小承氣合連檳為君。苦降辛通。善導里滯。臣以楂、曲疏中。翹、紫宣上。木通導下。佐以甘草和藥。開者開。降者降。不透發而自透發。每見大便下後。而疹癍齊發者以此。此為消積下滯。三焦並治之良方。
加味涼膈煎，下痰通便法，俞氏經驗方
風化硝（一錢），煨甘遂（八分），葶藶子（錢半），蘇薄荷（錢半），生錦紋（一錢酒洗），白芥子（八分），片黃芩（錢半），焦山梔（三錢），青連翹（錢半），小枳實（錢半），鮮竹瀝（兩瓢），生薑汁（兩滴，同沖）
【秀按】凡溫熱者。多挾痰火壅肺。其證痰多咳嗽。喉有水雞聲。鼻孔煽張。氣出入多熱。胸膈痞脹。腹滿便秘。甚則喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石。脹悶而死。急救之法。惟速用此方。涼膈散為君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其氣。佐以竹瀝、薑汁。辛潤通絡。庶可轉危為安。若畏其峻險而不用。仍以疲藥塞責。則百不救一矣。
陶氏黃龍湯，攻補兼施法，俞氏經驗方載陶氏《六書》
生錦紋（錢半酒浸），真川樸（六分），吉林參（錢半另煎），清炙草（八分），元明粉（一錢），小枳實（八分蜜炙），白歸身（二錢），大紅棗（二枚）
【秀按】此方為失下證。循衣撮空。神昏肢厥。虛極熱盛。不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰。又用參歸草棗。氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧。邪正合治之良方。
【廉勘】以上十六方。名承氣者十方。暗用承氣而另易方名者六方。溫清消補。氣血痰食。無法不備。可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉。一者表不解。如惡寒未除。小便清長。知病仍在表也。法當汗解。二者心下硬滿。心下為膈中上脘之間。硬滿則邪氣尚淺。若誤攻之。
恐利遂不止。三者合面赤色。面赤為邪在表。浮火聚於上。而未結於下。故未可攻。又面赤而嬌豔。為戴陽症。尤宜細辨。四者平素食少。或病中反能食。蓋平素食少。則胃氣虛。故不可攻。然病中有燥糞。即不能食。若反能食。則無燥糞。不過便硬耳。但須潤之。亦未可攻也。
白話文：
第三節·攻下劑
六磨飲子，下氣通便法，俞氏經驗方
使用沉香（一錢）、檳榔（一錢）、枳實（一錢）、木香（一錢）、烏藥（一錢）、生錦紋（一錢，皆使用原支），將這些藥材磨成汁，每種取兩匙，再加入一碗開水一起服用。
【說明】胃屬陽性臟腑，宜保持暢通和下行。此方主要針對氣鬱上逆的情況而設，加入錦紋汁後，能疏通氣滯，降低實火，效果更佳。此方是治療因鬱火傷及中焦，導致胸悶腹脹、便秘的良方，用途廣泛，學習者應多加注意。
枳實導滯湯，下滯通便法，俞氏經驗方
使用枳實（二錢）、生錦紋（一錢半，酒洗）、山楂肉（三錢）、檳榔（一錢半）、厚朴（一錢半）、黃連（六分）、六神曲（三錢）、連翹（一錢半）、紫草（三錢）、木通（八分）、甘草（五分）。
【說明】治療溫病發熱時，人們往往急於清熱，卻忽略了裡面的積滯。要知道胃主管肌肉，胃氣不暢通，肌肉就不能舒鬆。如果只顧著用寒涼藥，反而會使邪氣被冰伏。此方以小承氣湯合黃連檳榔為主藥，利用苦味降泄、辛味通暢的特性，來疏導腸胃積滯。加入山楂、神曲來疏通中焦，連翹、紫草來宣散上焦，木通來疏導下焦。再加入甘草來調和藥性，讓該開的打開，該降的下降，不需強行發散也能達到效果。常可見到大便排出後，疹子和斑點也跟著發出來，此方是消積導滯、三焦並治的良方。
加味涼膈煎，下痰通便法，俞氏經驗方
使用風化硝（一錢）、煨甘遂（八分）、葶藶子（一錢半）、薄荷（一錢半）、生錦紋（一錢，酒洗）、白芥子（八分）、黃芩（一錢半）、梔子（三錢）、連翹（一錢半）、枳實（一錢半）、鮮竹瀝（兩瓢）、生薑汁（兩滴，一同沖服）。
【說明】溫熱病多伴有痰火壅塞於肺部，症狀包括痰多咳嗽、喉嚨有痰鳴聲、鼻翼扇動、呼吸時有熱氣、胸膈脹滿、腹部脹滿便秘，嚴重者甚至會喘息、煩躁不安，胸腹部堅硬如鐵石，最終可能因脹悶而死亡。急救方法只有迅速使用此方。以涼膈散為主藥來清熱，加入枳實、葶藶子、白芥子、甘遂來驅除痰液、降逆氣。佐以竹瀝、薑汁，用其辛潤的特性來疏通經絡。如此方能轉危為安。如果因害怕藥性過於猛烈而不用，仍用溫和的藥物來應付，恐怕難以救治。
陶氏黃龍湯，攻補兼施法，俞氏經驗方記載於陶氏《六書》
使用生錦紋（一錢半，酒浸）、厚朴（六分）、人參（一錢半，另煎）、甘草（八分，炙過）、元明粉（一錢）、枳實（八分，蜜炙）、當歸（二錢）、紅棗（二枚）。
【說明】此方是針對虛脫證而設。患者出現胡言亂語、精神昏迷、四肢厥冷等虛弱至極、熱邪又極盛，如果不及時攻下，必死無疑。所以採用大承氣湯來急攻下，保存陰液。又用人參、當歸、甘草、紅棗來補氣補血，扶助正氣。此方是氣血兩虛、邪正兼顧的良方。
【總結】以上十六個方劑，其中十個直接命名為承氣湯，另外六個雖然沒有直接使用承氣湯的名稱，但實際上都暗含了攻下之意。這些方劑涵蓋了溫熱、清涼、消導、補益、氣血、痰食等各種情況，可以說藥效良好，用意精妙。然而，使用承氣湯也有八個禁忌：
- 外感未解： 如果出現怕冷、小便清長等外感症狀，表示疾病仍在體表，應使用發汗的方法來解決。
- 心下硬滿： 心下指的是胃脘部位，如果出現硬滿，說明邪氣還很淺，如果誤用攻下藥，恐怕會導致腹瀉不止。
- 臉色潮紅： 面紅表示邪氣還在表，虛火上浮，還沒有積聚到腸胃，所以不宜攻下。如果面紅且嬌豔，可能是戴陽症，更要仔細辨別。
- 平素食少： 平時就食量少的人，表示胃氣虛弱，不可用攻下藥。但如果病中出現大便乾燥，即使食量少也不能用攻下藥，只要潤腸即可。如果病中能吃，表示沒有大便乾燥，只是大便較硬，只要潤腸即可，也不可攻下。