《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (17)
第二章·六經方藥 (17)
1. 第三節·攻下劑
五者嘔多。嘔屬少陽。邪在上焦。故未可攻也。六者脈遲。遲為寒。攻之則呃。七者津液內竭。病人自汗出。小便自利。此為津液內竭。不可攻之。宜蜜煎導而通之。八者小便少。病人平日小便日三四行。今日再行。知其不久即入大腸。宜姑待之。不可妄攻也。知此八禁。庶免誤投。
五仁橘皮湯，滑腸通便法，俞氏經驗方
甜杏仁（三錢研細），松子仁（三錢），郁李淨仁（四錢，杵），原桃仁（二錢杵），柏子仁（二錢杵），廣橘皮（錢半，蜜炙）
【秀按】杏仁配橘皮。以通大腸氣閉。桃仁合橘皮。以通小腸血秘。氣血通潤。腸自滑流矣。故以為君。郁李仁得橘皮。善解氣與水互結。洗滌腸中之垢膩。以滑大便。故以為臣。佐以松、柏、通幽。幽通則大便自通。此為潤燥滑腸。體虛便閉之良方。若欲急下。加元明粉二錢。
提淨白蜜一兩。煎湯代水可也。挾滯。加枳實導滯丸三錢。挾痰。加礞石滾痰丸三錢。挾飲。加控涎丹一錢。挾瘀。加代抵當丸三錢。挾火。加當歸龍薈丸三錢。挾蟲。加椒梅丸錢半。或吞服。或包煎。均可隨證酌加。此最為世俗通行之方。時醫多喜用之。取其潤不滯氣。下不傷飲耳。
增附丸方
枳實導滯丸，緩下食滯法，方載李明之《脾胃論》
小枳實（五錢），六神麯（五錢），青子芩（三錢），赤苓（三錢），生曬術（三錢），制錦紋（一兩），小川連（三錢），澤瀉（二錢）
礞石滾痰丸，峻攻痰火法，方載王隱君《養生主論》
青礞石（一兩火硝煅研），沉香（五錢），川錦紋（八兩酒蒸），青子芩（八兩酒洗）
控涎丹，峻攻痰涎法，方載《丹溪心法》
白芥子（一兩），煨甘遂（一兩），紅牙大戟（一兩），生薑汁糊丸
代抵當丸，峻攻瘀熱法，方載《王氏準繩》
生川軍（四兩酒炒），炒川甲（一兩），元明粉（一兩），歸尾（一兩），光桃仁（三十枚），蓬莪朮（一兩醋炒），紫猺桂（三錢），細生地（一兩）
當歸龍薈丸，峻瀉肝火法，方載丹溪《心法》
龍膽草（一兩），當歸（一兩），小川連（一兩），川黃柏（一兩），蘆薈（五錢），廣木香（錢半），青子芩（一兩），生山梔（一兩），生川軍（五錢），青黛（五錢），麝香（五分）
椒梅丸，緩攻蟲積法，方載《張氏醫通》
炒川椒（三錢），烏梅肉（一錢），小川連（一錢），飴糖為丸（附方完）
雪羹合更衣丸，肝與小腸並治法，俞氏經驗方
淡海蜇（四兩），大荸薺（六個），更衣丸（錢半，或吞服或包煎）
【秀按】雪羹之方。始見於王晉三《古方選注》。謂海蜇味鹹。荸薺味甘微咸。皆性寒而質滑。有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥。少腹攻衝作痛。諸藥不效者。用以泄熱止痛。捷如影響。然以予所驗。功不止此。凡痰喘胸痞。嘔吐脹滿。便閉滯下。癥瘕疳黃等病。由於肝火為患者。
白話文：
第三節·攻下劑
有五種情況是嘔吐太多的，嘔吐屬於少陽病，邪氣在上焦，所以不可以攻下。第六種情況是脈象遲緩，遲脈代表寒證，攻下會引起呃逆。第七種情況是體內津液耗竭，病人會自己出汗，小便順暢，這是津液耗竭，不可攻下，應該用蜂蜜煎煮後導便來通便。第八種情況是小便量少，病人平常每天小便三四次，今天卻只小便兩次，表示不久就會入大腸，應該暫時等待，不可妄自攻下。了解這八種禁忌，才可以避免誤用攻下藥。
五仁橘皮湯，滑腸通便法，俞氏經驗方
甜杏仁（三錢，磨成粉），松子仁（三錢），郁李仁（四錢，搗碎），桃仁（二錢，搗碎），柏子仁（二錢，搗碎），廣橘皮（一錢半，用蜂蜜炙過）。
【秀按】杏仁搭配橘皮，可以疏通大腸氣機阻塞；桃仁搭配橘皮，可以疏通小腸血瘀秘結。當氣血通暢潤澤，腸道自然滑利。所以說這兩者是主要藥物。郁李仁搭配橘皮，擅長解除氣和水相互結聚的情況，可以洗滌腸道中的污垢，使大便滑利，所以是輔助藥。再佐以松子仁、柏子仁，使其通達幽深之處，幽深之處通暢了，大便自然就能通暢。這是潤燥滑腸的好方子，適合體虛便秘的人使用。如果想快速攻下，可以加入二錢的元明粉。
可以使用蜂蜜一兩，煎湯代替水服用。如果兼有積滯，加入三錢的枳實導滯丸；兼有痰，加入三錢的礞石滾痰丸；兼有水飲，加入一錢的控涎丹；兼有瘀血，加入三錢的代抵當丸；兼有火熱，加入三錢的當歸龍薈丸；兼有蟲積，加入一錢半的椒梅丸。可以吞服，也可以包起來煎煮，都可以根據具體情況酌情加入。這是世俗最為常用的方子，很多醫生都喜歡用它，因為它能夠潤滑腸道而不阻礙氣機，攻下又不損傷津液。
增附丸方
枳實導滯丸，緩下食滯法，出自李杲《脾胃論》
小枳實（五錢），六神曲（五錢），青子芩（三錢），赤茯苓（三錢），生白朮（三錢），製大黃（一兩），小川連（三錢），澤瀉（二錢）。
礞石滾痰丸，峻攻痰火法，出自王隱君《養生主論》
青礞石（一兩，用火硝煅燒後研磨），沉香（五錢），大黃（八兩，用酒蒸），青子芩（八兩，用酒洗）。
控涎丹，峻攻痰涎法，出自《丹溪心法》
白芥子（一兩），煨甘遂（一兩），紅大戟（一兩），用生薑汁和成丸。
代抵當丸，峻攻瘀熱法，出自《王氏準繩》
生大黃（四兩，用酒炒），炒穿山甲（一兩），元明粉（一兩），當歸尾（一兩），桃仁（三十枚），醋炒蓬莪朮（一兩），紫猺桂（三錢），細生地（一兩）。
當歸龍薈丸，峻瀉肝火法，出自丹溪《心法》
龍膽草（一兩），當歸（一兩），小川連（一兩），黃柏（一兩），蘆薈（五錢），廣木香（一錢半），青子芩（一兩），生山梔（一兩），生大黃（五錢），青黛（五錢），麝香（五分）。
椒梅丸，緩攻蟲積法，出自《張氏醫通》
炒川椒（三錢），烏梅肉（一錢），小川連（一錢），用飴糖和成丸。
雪羹合更衣丸，肝與小腸並治法，俞氏經驗方
淡海蜇（四兩），大荸薺（六個），更衣丸（一錢半，可以吞服或包煎）。
【秀按】雪羹這個方子，最早見於王晉三《古方選注》，說海蜇味鹹，荸薺味甘微鹹，都屬性寒而質地滑潤，有清涼內滲的功效。凡是肝經熱厥，少腹疼痛，其他藥物無效的，用這個方子可以洩熱止痛，效果非常快。但是根據我的經驗，功效不僅限於此。凡是痰喘胸悶、嘔吐脹滿、便秘或便痢、癥瘕疳黃等疾病，是因為肝火引起的，都可以使用。