1第三節·攻下劑
皆可酌用。即宜下之證。而體虛不任硝黃者。隨證佐以枳樸等品。每收默效。惟俞氏謂其力薄。輒佐以更衣丸。屢奏殊功。
蠲飲萬靈湯，急下停飲法，俞氏經驗方
芫花（五分酒炒），煨甘遂（八分），薑半夏（六錢），浙茯苓（八錢），大戟（一錢酒炒），大黑棗（十枚），炒廣皮（三錢），鮮生薑（一錢）
【秀按】停飲為患。輕則痞滿嘔吐。重則腹滿肢腫。甚則化脹成臌。非峻逐之。無以奏功。此方君以芫花之辛辣。輕清入肺。直從至高之分。去郁陳莝。又以甘遂大戟之苦泄。配大棗甘而潤者緩攻之。則自胸及脅腹之飲。皆從二便出矣。此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者。
遵仲景痰飲以溫藥和之之法。佐以生薑之辛。合十棗之甘。則辛甘發散。散者散。降者降。停飲自無容留之地矣。名曰萬靈。洵不愧也。
張氏濟川煎，增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，方載《景岳全書》
淡蓯蓉（四錢），淮牛膝（二錢生），升麻（五分蜜炙），油當歸（三錢），福澤瀉（錢半），枳殼（七分蜜炙）
【秀按】大便秘一證。有熱結。有氣滯。有液枯。熱結則諸承氣為正治。固已。氣滯必求其所以滯之者。而為之去其滯。如食滯則枳實導滯。痰滯則加味涼膈。瘀滯則桃仁承氣。飲滯則蠲飲萬靈。寒滯則厚朴七物。熱滯則六磨飲子。皆足奏功。液枯多兼熱結。則養榮承氣為正治。
若液枯而兼氣滯。輕則五仁橘皮。重則張氏濟川。夫濟川煎。注重肝腎。以腎主二便。故君以蓯蓉、牛膝。滋腎陰以通便也。肝主疏泄。故臣以當歸、枳殼。一則辛潤肝陰。一則苦泄肝氣。妙在升麻清氣以輸脾。澤瀉降濁氣以輸膀胱。佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂病淺虛損。
而大便不通。則硝黃攻擊等劑。必不可用。若勢有不得不通者。宜此方主之。此用通於補之劑也。最妙。
【榮齋按】程鍾齡說：「下者攻也，攻其邪也。病在表則汗之，在半表半裡則和之，病在裡則下之而已。然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下，而妄下之誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者；有當下而下之不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者；是不可不察也。何謂當下不下？仲景云：『少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。
少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之。下利脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。傷寒六七日目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。
[第三節·攻下劑]
所有情況都可以酌情使用。即使是適合攻下的證狀，但體虛不能承受硝石、大黃等峻烈藥物的患者，可以根據證狀搭配枳實、厚朴等藥物，往往能收到意想不到的效果。但俞氏認為這些藥力較弱，因此常輔以更衣丸，屢次取得顯著療效。
蠲飲萬靈湯（急下停飲法，俞氏經驗方）
組成：
- 芫花（五分，酒炒）
- 煨甘遂（八分）
- 薑半夏（六錢）
- 浙茯苓（八錢）
- 大戟（一錢，酒炒）
- 大黑棗（十枚）
- 炒廣皮（三錢）
- 鮮生薑（一錢）
解析：
停飲（水飲內停）的病症，輕則導致胸悶嘔吐，重則腹部脹滿、四肢水腫，甚至發展成臌脹（腹水）。若不以峻猛的藥物驅逐，難以見效。此方以辛辣的芫花為君藥，其輕清之性能直入肺部，從胸腔高處清除鬱結的痰飲；再配合甘遂、大戟的苦洩之性，輔以大棗甘潤緩和藥性，如此便能將胸脅至腹部的積飲從大小便排出。此方借鑒了張仲景「十棗湯」的功效。
俞氏又加入「二陳湯」（去甘草），遵循仲景「痰飲以溫藥和之」的原則，並佐以生薑的辛散，與大棗的甘味相配，達到辛甘發散的效果。如此一來，該升散的升散，該降洩的降洩，停飲自然無處滯留，故名「萬靈湯」，確實名副其實。
張氏濟川煎（增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，出自《景岳全書》）
組成：
- 淡蓯蓉（四錢）
- 淮牛膝（二錢，生用）
- 升麻（五分，蜜炙）
- 油當歸（三錢）
- 福澤瀉（錢半）
- 枳殼（七分，蜜炙）
解析：
便祕的成因包括熱結、氣滯、津液不足。熱結便秘用承氣湯類是正治，氣滯則需找出氣滯原因並對症下藥（如食滯用枳實導滯湯，痰滯用加味涼膈散，瘀滯用桃仁承氣湯，飲滯用蠲飲萬靈湯，寒滯用厚朴七物湯，熱滯用六磨飲子）。
津液不足若兼熱結，宜用養榮承氣湯；若津枯兼氣滯，輕者用五仁橘皮湯，重者用張氏濟川煎。此方注重肝腎調理，因腎主二便，故以蓯蓉、牛膝滋腎通便為君藥；肝主疏洩，故以當歸（辛潤肝陰）、枳殼（苦洩肝氣）為臣藥。更妙的是，升麻升清氣以助脾運，澤瀉降濁氣以通膀胱，輔助君藥發揮潤腸通便之效。
張景岳認為，若患者體虛但必須通便時，不可用硝石、大黃等峻烈藥，而應以此方為主，體現了「以補為通」的治法，極為巧妙。
榮齋按語
程鍾齡說：「攻下法是驅逐病邪的手段，表證用汗法，半表半裡用和法，裡證則用下法。但臨床可能出現以下錯誤：
- 當下卻不下，貽誤病情（如仲景所述少陰病口燥咽乾、腹滿便結等急下證）。
- 不當下而誤下，如表證未解或正氣不足時誤用攻下。
- 當下但不可峻下，卻妄用猛藥（如體虛者誤用硝黃）。
- 需下但不得其法，如不分寒熱積滯、痰水瘀血等盲目用藥。
臨床必須仔細辨別。」