《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (18)
第二章·六經方藥 (18)
1. 第三節·攻下劑
皆可酌用。即宜下之證。而體虛不任硝黃者。隨證佐以枳樸等品。每收默效。惟俞氏謂其力薄。輒佐以更衣丸。屢奏殊功。
蠲飲萬靈湯，急下停飲法，俞氏經驗方
芫花（五分酒炒），煨甘遂（八分），姜半夏（六錢），浙茯苓（八錢），大戟（一錢酒炒），大黑棗（十枚），炒廣皮（三錢），鮮生薑（一錢）
【秀按】停飲為患。輕則痞滿嘔吐。重則腹滿肢腫。甚則化脹成臌。非峻逐之。無以奏功。此方君以芫花之辛辣。輕清入肺。直從至高之分。去郁陳莝。又以甘遂大戟之苦泄。配大棗甘而潤者緩攻之。則自胸及脅腹之飲。皆從二便出矣。此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者。
遵仲景痰飲以溫藥和之之法。佐以生薑之辛。合十棗之甘。則辛甘發散。散者散。降者降。停飲自無容留之地矣。名曰萬靈。洵不愧也。
張氏濟川煎，增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，方載《景岳全書》
淡蓯蓉（四錢），淮牛膝（二錢生），升麻（五分蜜炙），油當歸（三錢），福澤瀉（錢半），枳殼（七分蜜炙）
【秀按】大便秘一證。有熱結。有氣滯。有液枯。熱結則諸承氣為正治。固已。氣滯必求其所以滯之者。而為之去其滯。如食滯則枳實導滯。痰滯則加味涼膈。瘀滯則桃仁承氣。飲滯則蠲飲萬靈。寒滯則厚朴七物。熱滯則六磨飲子。皆足奏功。液枯多兼熱結。則養榮承氣為正治。
若液枯而兼氣滯。輕則五仁橘皮。重則張氏濟川。夫濟川煎。注重肝腎。以腎主二便。故君以蓯蓉、牛膝。滋腎陰以通便也。肝主疏泄。故臣以當歸、枳殼。一則辛潤肝陰。一則苦泄肝氣。妙在升麻清氣以輸脾。澤瀉降濁氣以輸膀胱。佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂病淺虛損。
而大便不通。則硝黃攻擊等劑。必不可用。若勢有不得不通者。宜此方主之。此用通於補之劑也。最妙。
【榮齋按】程鍾齡說：「下者攻也，攻其邪也。病在表則汗之，在半表半裡則和之，病在裡則下之而已。然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下，而妄下之誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者；有當下而下之不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者；是不可不察也。何謂當下不下？仲景云：『少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。
少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之。下利脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。傷寒六七日目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。
白話文：
攻下劑
這些藥方都可以根據情況斟酌使用。凡是適合用瀉下藥的情況，但病人體虛不能承受芒硝、大黃等猛烈藥物時，可以根據具體症狀，佐以枳實、厚朴等藥材，往往能收到不顯著卻有效的效果。只是俞氏認為這些藥力道不足，經常佐以更衣丸，屢次獲得顯著的療效。
蠲飲萬靈湯，是緊急瀉下停留在體內的痰飲的方法，這是俞氏的經驗方
藥方組成：芫花（五分，用酒炒過）、煨甘遂（八分）、姜半夏（六錢）、浙茯苓（八錢）、大戟（一錢，用酒炒過）、大黑棗（十枚）、炒廣陳皮（三錢）、新鮮生薑（一錢）。
【秀按】體內痰飲為患，輕則胸悶腹脹、噁心嘔吐，重則腹部脹滿、肢體腫脹，嚴重則會發展成腹部膨大如鼓的臌脹病。不用猛烈的瀉下藥，無法奏效。這個方子用芫花的辛辣，輕清之性，直達肺部，清除積滯的痰飲。又用甘遂、大戟的苦泄之性，搭配大棗的甘潤之性，來緩和攻瀉的藥力。這樣，從胸腔到脅肋到腹部的痰飲，都能從大小便排出。這正是張仲景十棗湯的功效。俞氏在方中加入二陳湯（去掉甘草），是遵循張仲景用溫藥調和痰飲的法則，佐以生薑的辛散，結合十棗湯的甘潤，達到辛甘發散的效果。該散的就散開，該下降的就下降，痰飲自然沒有容身之地。稱之為「萬靈」，實在當之無愧。
張氏濟川煎，是滋潤腸道，兼能調和氣機的方法，這是俞氏的經驗方，收錄於《景岳全書》
藥方組成：淡蓯蓉（四錢）、淮牛膝（二錢，生用）、升麻（五分，用蜂蜜炙過）、油當歸（三錢）、福澤瀉（一錢半）、枳殼（七分，用蜂蜜炙過）。
【秀按】大便秘結這個病症，有因為熱邪結聚的，有因為氣機阻滯的，也有因為體內津液枯竭的。因為熱邪結聚的，用大承氣湯等藥物治療是正確的。如果是氣機阻滯，就必須找出阻滯的原因，然後針對原因去除阻滯。比如因為食物積滯，就用枳實導滯丸；因為痰液阻滯，就用加味涼膈散；因為瘀血阻滯，就用桃仁承氣湯；因為痰飲阻滯，就用蠲飲萬靈湯；因為寒氣阻滯，就用厚朴七物湯；因為熱氣阻滯，就用六磨飲子。這些都能奏效。如果是津液枯竭，往往兼有熱邪結聚，這時用養榮承氣湯治療是正確的。
如果津液枯竭又兼有氣機阻滯，症狀輕微的可以用五仁丸、橘皮等藥；症狀嚴重的就用張氏濟川煎。濟川煎注重補養肝腎，因為腎主管大小便，所以用蓯蓉、牛膝來滋養腎陰，使大便暢通。肝主管疏泄，所以用當歸、枳殼，一個能辛潤肝陰，一個能苦泄肝氣。妙在升麻能升清氣來輸布到脾，澤瀉能降濁氣來輸布到膀胱。這些藥物配合蓯蓉、牛膝，就能起到潤腸通便的功效。張景岳認為，如果病人病情輕微、身體虛弱，而大便不通，就絕對不能用芒硝、大黃等猛烈的瀉下藥。如果病情迫切，不得不通便，就應該用這個方子來治療。這是用補益的方法來達到通便的目的，非常巧妙。
【榮齋按】程鍾齡說：「瀉下藥是攻邪的，要針對病邪來使用。病在肌表就用發汗的方法；病在半表半裡就用和解的方法；病在裡就用瀉下的方法。但是，有應該瀉下卻不瀉下而誤人的情況；有不應該瀉下而亂用瀉下藥誤人的情況；有應該瀉下但身體虛弱不能用瀉下藥，而勉強使用瀉下藥誤人的情況；有應該瀉下但身體虛弱不能用瀉下藥，但又不能不用瀉下藥，結果瀉下藥使用不當而誤人的情況；有應該瀉下，但使用瀉下藥時不知深淺，不區分小便不通還是大便不通、有沒有蓄血，不論是使用湯藥還是丸藥而誤人的情況；還有在雜病中，不區分寒熱、積滯、痰水、蟲積、血瘀、癰膿等，就亂用瀉下藥而誤人的情況。這些都是不能不仔細觀察的。什麼情況是應該瀉下卻不能瀉下呢？張仲景說：『少陰病，發病兩三天，出現口乾舌燥的，就應該趕緊用瀉下藥。少陰病六七天，出現腹部脹滿、大便不通的，就應該趕緊用瀉下藥。下痢、脈滑數、不想吃飯、按壓心下有硬塊的，是體內有宿食，就應該趕緊用瀉下藥。陽明病，出現胡言亂語、不能吃飯、胃中有燥屎的，可以用瀉下藥。陽明病，出現發熱、汗多的，應該趕緊用瀉下藥。少陰病，下利清水、顏色純青、心下疼痛、口乾舌燥的，應該趕緊用瀉下藥。傷寒六七天，眼睛迷糊不清、眼神不協調、沒有表證、大便困難的，就應該趕緊用瀉下藥。』」